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前言：高血壓是導(dǎo)致中風(fēng)、缺血性心臟病、慢性腎病和其他心血管疾病的主要危險因素，全球每年超過1000萬人死亡與高血壓有關(guān)。我國流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2012至2015年間，中國18歲及以上成人高血壓粗患病率為27.9%，估計成年成人高血壓患者人數(shù)約為2.45億。2017年，中國因高血壓死亡的人數(shù)達(dá)254萬，其中腦卒中是最主要的死亡原因。面對高血壓帶來的多重風(fēng)險，除了傳統(tǒng)的生活方式調(diào)整，如何才能最有效地保護(hù)自身健康？中醫(yī)的傳統(tǒng)智慧對于降低高血壓危害又能帶來哪些助益？攜這些問題，記者采訪到北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院李慧主任。

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高血壓的中醫(yī)認(rèn)知

李慧主任指出，在中醫(yī)范疇內(nèi)其實并沒有高血壓這一具體病名，但這并非代表中醫(yī)對于高血壓的認(rèn)知不足。事實上，關(guān)于高血壓所引起的多種臨床癥狀以及相應(yīng)的防治方案，目前已經(jīng)有了相當(dāng)成熟的理論體系。在中醫(yī)體系下，高血壓因其癥狀，在治療時一般歸于“頭痛”“眩暈”等病證（也有歸于風(fēng)眩）。在不同的病證分類下，對于高血壓的臨床病因分類也有一定差異。一般認(rèn)為，高血壓的發(fā)生與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病過勞、年邁體虛等因素有關(guān)。其證型主要有肝陽上亢、痰濁中阻、腎虧陰虛等，防治管理方案根據(jù)證型各有不同。

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圖源：Pixabay

中醫(yī)認(rèn)為，人體的大部分疾病病因不外乎外感六淫內(nèi)傷七情，外因主要包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火；內(nèi)因就是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等各種情緒。而在我們的日常生活中，高血壓的發(fā)生往往受到內(nèi)外因素的共同影響。情志不調(diào)、過度勞累、年老體衰以及遺傳等因素都可能造成高血壓的風(fēng)險升高。對此，李慧主任指出，現(xiàn)代緊張、快速的生活節(jié)奏下，年輕人的工作壓力過大，日常營養(yǎng)過剩，部分營養(yǎng)素攝入超標(biāo)，休息不足，均可能成為高血壓風(fēng)險升高的原因。

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警惕正常血壓高值

在過去，高血壓標(biāo)準(zhǔn)定義為收縮壓≥140mmH和/或舒張壓≥90mmHg，但在去年曾經(jīng)有一場關(guān)于血壓標(biāo)準(zhǔn)的爭論，部分學(xué)術(shù)觀點將收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg的人群也納入了高血壓患者。盡管這一標(biāo)準(zhǔn)最終被叫停，但大眾提升對于高血壓風(fēng)險的普遍認(rèn)知仍然是必要的。

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圖源：Pexels

對此，李慧主任談到，即便是對于正常血壓患者，臨床也是有一定分層的。收縮壓介于120~139mmHg和/或舒張壓介于80~89mmHg之間時，即被稱為正常高值血壓。相關(guān)的流行病學(xué)研究顯示，處于這一階段的人群發(fā)生心血管意外的風(fēng)險相對于正常血壓人群來說可能更高。因此，臨床對于高血壓患者進(jìn)行血壓管理時，醫(yī)生往往希望能將患者血壓控制在130/80mmHg以下。但同樣值得注意的是，在治療方面，這部分正常高值患者目前尚沒有確切的證據(jù)顯示藥物治療可以有明確的獲益，因此對于正常高值血壓的人群，應(yīng)當(dāng)注意情志、飲食、睡眠等相關(guān)因素的積極調(diào)整，以降低心血管意外的風(fēng)險。

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高血壓的科學(xué)就醫(yī)

由于正常人的血壓不可避免會隨活動和生活節(jié)律出現(xiàn)波動，因此，如何明確自身是否存在高血壓，在血壓超過標(biāo)準(zhǔn)時是否需要就醫(yī)，也有一套清晰的標(biāo)準(zhǔn)。對此，李慧主任介紹，體檢是目前發(fā)現(xiàn)高血壓的主要途徑，但在體檢過程中，運動、緊張等因素有可能會導(dǎo)致體檢人在體檢中心所測得的血壓高于居家血壓，一個比較典型的例子就是白大衣性高血壓（指有些患者在醫(yī)生診室測量血壓時血壓升高，但在家中自測血壓或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測時血壓正常）。此外，情緒變化、睡眠不佳，甚至天氣變化等因素，也可能導(dǎo)致血壓的一過性或陣發(fā)性升高。一般情況下，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指靜息狀態(tài)下非同日測三次高血壓都≥140/90mmHg時，才確診為高血壓患者，需要積極就醫(yī)治療。對于正常血壓高值的患者，還是建議生活方式調(diào)整為主。但李慧主任特別強(qiáng)調(diào)，對于平素血壓處于正常高值，但存在頭痛頭暈和頸后部不適等癥狀時，需要密切關(guān)注自身血壓變化，有條件時進(jìn)行就醫(yī)檢查。

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高血壓的中醫(yī)治療

對于高血壓的治療，李慧主任表示，中醫(yī)的診療理念講究“千人千方”，在治療時需要根據(jù)患者個體情況的不同，對治療方案進(jìn)行針對性調(diào)整。

根據(jù)患者證型的不同，目前高血壓臨床最常見的證型主要為肝陽上亢、肝腎陰虛、痰濁中阻幾種證型。肝陽上亢的患者主要表現(xiàn)為面紅耳赤、眼部分泌物增多、耳鳴、體熱、心煩、易怒。常用的藥物為天麻鉤藤飲和部分具有平肝潛陽、補益肝腎功效的藥物。肝腎陰虛的患者則多為老年人群，患者主要表現(xiàn)為眩暈、視力減退、健忘、耳鳴等癥狀。痰濁中阻的患者則主要表現(xiàn)為眩暈、頭重、昏沉、視物旋轉(zhuǎn)、胃脘脹滿、大便黏滯、易胸悶心悸等表現(xiàn)，往往因水谷精微運化失調(diào)所致，患者體型多偏肥胖。此類患者常用的方劑為半夏白術(shù)天麻湯這類化痰濕的經(jīng)典方劑。

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高血壓的中醫(yī)預(yù)防

由于高血壓的基礎(chǔ)影響因素多樣，對于這類疾病的預(yù)防也不是一概而論的。但李慧主任指出，盡管對于未明確診斷高血壓的患者，并不支持藥物治療，但一些中醫(yī)外治法，以及對情緒、飲食、生活方式等方面的調(diào)整，對于患者的預(yù)防還是有一定的助益的。在進(jìn)行調(diào)整時，可參考自身證型的表現(xiàn)進(jìn)行針對性改進(jìn)。目前比較常見的降低高血壓風(fēng)險的中醫(yī)外治方法主要包括針灸、穴位推拿、中藥足浴等。即便因條件限制沒有機(jī)會進(jìn)行相應(yīng)的保健治療，通過權(quán)威途徑適當(dāng)了解一些中醫(yī)穴位知識，針對性地按壓一些有助證型改善的穴位，也是有益的。此外，部分中醫(yī)的鍛煉功法如八段錦、太極拳等方式進(jìn)行適當(dāng)運動，配合調(diào)息等呼吸鍛煉，對于高血壓風(fēng)險的控制也有不錯的效果。

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圖源：Pixabay

訪談最后，李慧主任特別談到。春季是季節(jié)性高血壓高發(fā)的季節(jié)，從中醫(yī)的角度來講，春季多風(fēng)、五臟屬肝，肝主情志，喜舒暢調(diào)達(dá)，如情志不舒，肝郁化火，與風(fēng)相合，風(fēng)火相煽，易致頭暈，肝火旺盛、肝陽上亢，則血壓升高、心煩失眠、煩躁易怒?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形”，春季應(yīng)當(dāng)早睡早起、保持情緒的放松，有助于改善季節(jié)變化以及工作壓力所造成的血壓波動。

專家簡介

李慧

醫(yī)學(xué)博士, 主任醫(yī)師

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院西院區(qū)綜合內(nèi)科主任

師從首屆國醫(yī)大師路志正教授，首都名醫(yī)金章安教授，魯衛(wèi)星教授

目前是中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會理事，中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)委員會副秘書長，常務(wù)委員，中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)委員會動脈硬化專家委員會主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會委員,中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會心衰專業(yè)委員會委員，國際血管聯(lián)盟微血管病變分會委員

常年從事心血管病臨床工作，倡導(dǎo)疾病整體治療觀，堅持中西醫(yī)互補，發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢，擅長調(diào)理脾胃法治療各種心血管疾病，如冠心病，心絞痛，慢性心衰，高血脂，心律失常等，以及更年期綜合征，胃腸功能紊亂，咳嗽等內(nèi)科雜癥

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