近日，美國預防服務工作組（USPSTF）對他汀降低心血管疾病發(fā)病/死亡以及全因死亡率的益處和危害證據(jù)進行了全新審查，對不同年齡段人群使用他汀進行心血管疾病一級預防做出了具體推薦，這項聲明于2022年8月23日刊登在最新一期的《JAMA》（IF=157.335）上。
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2795521
推薦意見總結(jié)
適用人群具體建議推薦等級
40-75歲、有1個或多個心血管疾病風險因素（如血脂異常、糖尿病、高血壓或吸煙）、10年心血管疾病風險估計≥10%USPSTF建議醫(yī)生為此類患者處方他汀用于心血管疾病的一級預防。B級
40-75歲、有1個或多個心血管疾病風險因素（如血脂異常、糖尿病、高血壓或吸煙）、10年心血管疾病風險估計為7.5%-10%USPSTF建議醫(yī)生為此類患者有選擇性地處方他汀用于心血管疾病的一級預防。這類患者從他汀獲益的可能性比10年心血管疾病風險≥10%的患者小。C級
≥76歲USPSTF認為，目前的證據(jù)無法充分評估≥76歲老人開始使用他汀用于一級預防的利弊，無法做出推薦。
本建議的適用人群
本建議適用于：≥40歲、當前未診斷心血管疾病或無心血管疾病體征或癥狀的人。
本建議不適用于：低密度脂蛋白膽固醇水平超過190mg/dL（4.92mmol/L），或有家族性高膽固醇血癥的成年人。這些人的心血管疾病風險極高，在這些人群中使用他汀的考慮因素，可以參考一些高膽固醇血癥管理指南。
臨床中如何應用這些新建議？
首先要將患者年齡納入考慮因素。對于40-75歲的成年人：
確認患者是否有心血管疾病危險因素（即血脂異常、糖尿病、高血壓或吸煙）；
使用風險評估工具估計心血管疾病的風險；
對于有心血管疾病危險因素且估計10年心血管疾病風險≥10%的患者，醫(yī)患討論后可開始使用中等強度的他汀類藥物；
對于有心血管危險因素且估計10年心血管疾病風險在7.5%-10%的患者，開始服用他汀的益處較小，臨床醫(yī)生應考慮到患者價值觀和偏好，有選擇地處方他汀類藥物。
對于≥76歲的成年人：證據(jù)不足，無法作出推薦。
應額外了解的信息
年齡是心血管疾病最強的危險因素之一；
男性的心血管疾病患病率比女性高，但女性的某些心血管事件死亡率更高。平均而言，與女性相比，男性發(fā)生心血管事件的時間更早。
USPSTF發(fā)布過的所有建議聲明，可通過以下鏈接查看：USPSTF官網(wǎng)：https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/ JAMA官網(wǎng)：https://jamanetwork.com/collections/44068/united-states-preventive-services-task-force
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