在[關(guān)注丁肝]前兩期的內(nèi)容中，我們已經(jīng)對(duì)丁型肝炎的病毒學(xué)特征（點(diǎn)擊查看原文）以及臨床不良結(jié)局（點(diǎn)擊查看原文）有了一些初步的了解。但截至目前，世界范圍內(nèi)丁型肝炎流行病學(xué)數(shù)據(jù)尚無(wú)定論，缺乏丁型肝炎病毒（HDV）導(dǎo)致總體疾病負(fù)擔(dān)的合理估計(jì)。近年來(lái)的一些薈萃分析顯示，HDV造成的影響以及流行情況或許有被低估的可能。
作為[關(guān)注丁肝]系列的第三期，我們邀請(qǐng)到吉林大學(xué)第一醫(yī)院的?？∑?/strong>教授，同大家一起縱覽國(guó)內(nèi)外丁型肝炎的流行現(xiàn)狀，并探討目前流調(diào)數(shù)據(jù)存在的一些問(wèn)題。
丁型肝炎全球流行現(xiàn)狀
HDV造成的全球疾病負(fù)擔(dān)是一個(gè)比較有爭(zhēng)議的話題。盡管從HDV發(fā)現(xiàn)之初到現(xiàn)在已經(jīng)過(guò)去了40余年，但全球流調(diào)數(shù)據(jù)仍不完整，HDV真實(shí)感染人數(shù)也未能確定。2017年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的全球肝炎報(bào)告中也強(qiáng)調(diào)，HDV負(fù)擔(dān)程度和流調(diào)數(shù)據(jù)還不明確，需要更多的研究予以完善[1]。
20世紀(jì)80年代前的研究表明，全球約有1500萬(wàn)-2000萬(wàn)乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者同時(shí)感染HDV[2]。然而，近幾年發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析提示，這一數(shù)字可能已經(jīng)升至4800萬(wàn)-7400萬(wàn)[3]。
針對(duì)全球HDV感染率和相關(guān)臨床疾病負(fù)擔(dān)，Miao等[3]研究納入了48個(gè)國(guó)家和地區(qū)的332,155例一般人群以及83個(gè)國(guó)家和地區(qū)的271,629例乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性患者，結(jié)果顯示HDV在一般人群中的流行率為0.80%，在HBsAg陽(yáng)性者中的流行率為13.02%，這也就意味著全球約有4800-6000萬(wàn)的HDV感染者，其中中國(guó)、印度和尼日利亞是HDV感染人數(shù)最多的 3 個(gè)國(guó)家，其流行率分別為0.69%、0.35%和2.09%。除此之外，Chen等[4]的研究在分析了來(lái)自61個(gè)國(guó)家和地區(qū)的4012萬(wàn)人后，得出HDV在一般人群中的流行率為0.98%，相當(dāng)于全球有7200萬(wàn)例HDV感染者?？傊?，這兩項(xiàng)研究對(duì)過(guò)去幾十年的HDV流行病學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行了重新評(píng)估，其結(jié)果改變了我們對(duì)于HDV流行狀況的認(rèn)知，或許這幾十年來(lái)，我們可能真的低估了HDV的全球患病率。
圖1.在一般人群中HDV的流行情況[3]
目前HDV的高流行區(qū)域包括中非和西非地區(qū)、地中海盆地、中東地區(qū)、東歐和北歐的某些地區(qū)、亞洲地區(qū)以及南美的亞馬孫盆地[5]。多項(xiàng)相關(guān)流調(diào)數(shù)據(jù)顯示[6-8]，非洲的HDV流行率大約在0.05-46.7%之間，其中，在中非地區(qū)，HDV血清流行率在HBsAg陽(yáng)性患者中為25.64%，西非地區(qū)為7.33%。而岡比亞（2%）[9]和埃及（1.27%）[10]等地的HDV血清陽(yáng)性率則較低[5]。
在烏茲別克斯坦的HBsAg陽(yáng)性肝硬化患者中，HDV的陽(yáng)性率甚至高達(dá)80.8%[11]。在蒙古，最新研究顯示，普通HBsAg陽(yáng)性患者中HDV陽(yáng)性率已由原來(lái)的56.5%[12]升高至74%[13]。
丁型肝炎中國(guó)流行現(xiàn)狀
1992年，我國(guó)實(shí)施乙型肝炎疫苗計(jì)劃以后，HBV和HDV的感染得到了有效地控制?？赡苡捎谠撛颍覈?guó)有關(guān)HDV的流行病學(xué)數(shù)據(jù)多集中于2002年以前[14]。
早在1992年，一項(xiàng)對(duì)全國(guó)30個(gè)省市自治區(qū)的5410 例HBsAg陽(yáng)性樣本檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)HDV抗體整體的檢出率為1.15%[15]。1998年，一項(xiàng)對(duì)全國(guó)25個(gè)省市16個(gè)民族的乙型肝炎患者進(jìn)行的HDV血清學(xué)調(diào)査顯示，在慢性乙型肝炎（CHB）患者和HBsAg陽(yáng)性攜帶者中，HDV抗體陽(yáng)性率分別為1.46%和1.81%[16]，此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，不同的民族和地區(qū)之間存在一定的差異，如蒙古族、維吾爾族和藏族中HDV抗體陽(yáng)性率要高于其他民族。同年，山東省2681例HBV感染者中，調(diào)查出HDV抗體陽(yáng)性率為7.72%[17]。
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