高鈉飲食是高血壓和心血管疾病不可忽視的一項危險因素！
中國是全球食鹽攝入量最高的國家之一，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）一項研究曾顯示，70歲以下中國人的致死性卒中幾乎有30%可歸因于高鈉飲食。
含鉀代鹽（用氯化鉀代替普通鹽中的部分氯化鈉）是潛在的減鈉策略，也已被證明可以降低血壓。
但含鉀代鹽對心血管疾病的影響以及安全性究竟如何，一直缺乏大型隨機對照試驗的證據(jù)。
近日，由北京大學(xué)團隊領(lǐng)銜、在2萬多中國人群中開展的代鹽和卒中研究（SSaSS）發(fā)表于NEJM。
這項具有里程碑意義的研究表明，從普通食鹽改用含鉀代鹽可以明顯減少卒中、主要心血管事件和死亡，具有重要的公共健康益處。
北京大學(xué)臨床研究所常務(wù)副所長武陽豐教授和北京大學(xué)喬治全球健康研究所田懋一博士為論文共同通訊作者。
SSaSS研究在中國農(nóng)村地區(qū)600個村莊開展，共納入了近21000例有卒中或高血壓病史的居民。
受試者平均年齡為65.4歲，49.5%為女性，72.6%有卒中病史，88.4%有高血壓病史。
這些村莊1:1隨機分組，其中的居民使用含鉀代鹽（按質(zhì)量計75%氯化鈉和25%氯化鉀），或繼續(xù)使用普通食鹽（100%氯化鈉）。
研究為受試者提供了足夠的鹽，平均每人每天約20克，以滿足所有家庭烹飪和食物保存需要；同時為所有受試者提供了有關(guān)卒中預(yù)防的一般健康建議，其中包括減少鹽攝入。
平均隨訪時間為4.74年，期間超過3000人卒中，超過4000人死亡，超過5000人發(fā)生主要心血管事件。
含鉀代鹽組人群的收縮壓比對照組低3.3mmHg，24小時尿鈉排泄量平均少350 mg，24小時尿鉀排泄量平均多803 mg。分析兩組差異顯示含鉀代鹽組的多項風(fēng)險降低。
卒中風(fēng)險明顯降低14%（發(fā)生率29.14例/1000人-年 vs 33.65例/1000人-年）；
主要心血管事件風(fēng)險減少13%（包括非致死性卒中、非致死性急性冠狀動脈綜合征或血管原因死亡，49.09例/1000人-年 vs 56.29例/1000人-年）；
死亡風(fēng)險降低12%（39.28例/1000人-年 vs 44.61例/1000人-年）。
在所有患者亞組中都觀察到了這些益處，包括不同年齡、性別、教育背景、不同心血管疾病/糖尿病/高血壓病史的患者，吃含鉀代鹽都有助于預(yù)防卒中。
研究團隊指出，這些結(jié)果可能還低估了含鉀代鹽的好處。因為在研究期間，對照組有7% - 8%的人也開始使用含鉀代鹽。
而且，這些好處是在沒有任何明顯不利影響的情況下實現(xiàn)的。
關(guān)于含鉀代鹽，此前的一大擔(dān)憂是可能會導(dǎo)致高鉀血癥。
SSaSS研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在含鉀代鹽組，由高鉀血癥引起的嚴(yán)重不良事件發(fā)生率沒有明顯升高（3.35例/1000人-年 vs 3.30例/1000人-年；無統(tǒng)計學(xué)差異）。
▲含鉀代鹽（紅線）減少了卒中（A）、主要心血管事件（B）和死亡（C），且未增加高鉀血癥引起的嚴(yán)重不良事件（D）
含鉀代鹽帶來的血壓降低效應(yīng)，每年可預(yù)防46萬心血管死亡，包括減少20.8萬卒中死亡，17.5萬心臟病死亡。
這樣還可每年預(yù)防74.3萬非致死性心血管事件，包括36.5萬卒中，14.7萬心臟病發(fā)作，并降低12萬的慢性腎病，這約占新發(fā)病例的7%。
不過，于NEJM上同期刊發(fā)的社論文章，也做出了相對謹(jǐn)慎的解讀。
這項試驗中沒有對鉀水平進行連續(xù)監(jiān)測，因此可能遺漏檢測了高鉀血癥，也未對有高鉀血癥風(fēng)險的特定病史人群進行分析。
另外，考慮研究中的含鉀代鹽是分發(fā)到家庭的，如果進一步針對無危險因素的家庭成員分析含鉀代鹽的好處，將會很有指導(dǎo)意義。
她認(rèn)為，“總體而言，SSaSS研究帶來了提示，但可能普遍性有限?！?/p>
盡管這項研究在中國人群中開展，但結(jié)論適用于“每個吃鹽的人”。
他解釋道，“鈉和鉀對身體的影響，以及它們與血壓的關(guān)系，在不同人群中是高度一致的。除了少數(shù)患有嚴(yán)重腎臟疾病的人之外，幾乎每個人都應(yīng)該改用含鉀代鹽。”
參考資料
[1] Bruce Neal, et al., (2021). Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death. The N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa2105675
[2] Julie R. Ingelfinger. (2021). Can Salt Substitution Save At-Risk Persons from Stroke? The N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMe2112857
[3] Salt Substitute Shows Clear Reduction in Stroke, CV Events, and Death. Retrieved August 30, 2021, from https://www.medscape.com/viewarticle/957472
[4] Mozaffarian D, Fahimi S, Singh GM, et al., (2014). Global sodium consumption and death from cardiovascular causes. N Engl J Med, DOI: doi: 10.1056/NEJMoa1304127.
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