（專家：仲威振，青島鹽業(yè)職工醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，從事內(nèi)分泌糖尿病研究10余年，科普中國(guó)微平臺(tái)原創(chuàng)首發(fā)）
今天，是第10個(gè)“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”。中國(guó)約有1.1億名糖尿病患者，約占中國(guó)成年人總數(shù)的1/10。糖尿病對(duì)于患者的危害，也并非僅僅“血糖升高”這四個(gè)字。然而，糖尿病患者在胰島素的選擇問題上，常常深受困擾。選用合適的胰島素，對(duì)疾病的長(zhǎng)期管控起到很大的幫助，那么，面對(duì)種類繁多的胰島素，患者該如何選擇呢？
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選擇胰島素，要有針對(duì)性
除了1型糖尿病患者必須依靠胰島素控制血糖外，大部分2型糖尿病患者隨著病情進(jìn)展，胰島β細(xì)胞功能逐漸衰竭，在糖尿病治療的中后期往往也都需要補(bǔ)充必要的胰島素。因此，選用適合的胰島素，能對(duì)疾病的長(zhǎng)期管控起到很大幫助。
面對(duì)種類繁多的胰島素類型，哪種胰島素更適合不同情況的“糖友”這個(gè)問題，成了很多醫(yī)生和諸位患者十分關(guān)注的問題。
目前，常用的胰島素包括：
1
長(zhǎng)效胰島素如地特胰島素和甘精胰島素；
2
中效胰島素如低精蛋白鋅胰島素如優(yōu)泌林N、諾和靈N等；
3
短效胰島素如人胰島素制劑諾和靈R、甘舒霖R、優(yōu)泌林R等；
4
超短效胰島素類似物如賴脯胰島素、門冬胰島素；
5
中短效預(yù)混胰島素如優(yōu)泌林70/30R、諾和靈30R、重和林M30R、優(yōu)思靈30/70R等；
6
中速效預(yù)混胰島素如優(yōu)泌樂25、諾和銳30或者50等。
眾多的胰島素不是隨意選擇的，而是適合于不同的人群。比如患者餐后血糖相對(duì)平穩(wěn)，與空腹血糖相差無幾，則選擇長(zhǎng)效胰島素或者中效胰島素，如果餐后血糖升高非?？?，則需要選擇超短效胰島素，餐后升高明顯但比較緩慢可以選用短效的胰島素，而空腹以及餐后都升高明顯，就要選擇不同比例的預(yù)混胰島素。在這里值得一提的是，預(yù)混胰島素配比不是一成不變的，其中25、30、50等數(shù)字分別代表短效成分或者速效成分的比例，病情不同，所需的配比也不同。精準(zhǔn)的選擇胰島素劑型和配比，這是患者本身難以完成的，需要專業(yè)的醫(yī)生來確定，確定的依據(jù)是患者的動(dòng)態(tài)血糖、糖化血紅蛋白以及胰島素（C肽）釋放曲線。
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建議患者自備一臺(tái)便攜式血糖儀
在專業(yè)的醫(yī)生為患者確定了胰島素類型后，患者不能如獲至寶從此一成不變的去使用，而是應(yīng)該自我檢測(cè)每天的空腹和三餐前后血糖以及睡前血糖，以便指導(dǎo)胰島素用量的調(diào)整，一般一天總量不超過60單位的話，患者完全可以根據(jù)自己的每餐血糖變化調(diào)整餐前胰島素的使用，胰島素泵或者長(zhǎng)短結(jié)合使用胰島素調(diào)整更加方便，空腹和餐前控制不佳就調(diào)整基礎(chǔ)胰島素用量，餐后血糖控制有問題就調(diào)整餐時(shí)胰島素。所以，患者自備一臺(tái)便攜式血糖儀非常必要。
特別是對(duì)于預(yù)混胰島素，我國(guó)大多數(shù)地區(qū)一日三餐，僅僅早晚餐前注射胰島素，忽視了午餐前后的血糖變化，這是非常錯(cuò)誤的，正確的做法是，進(jìn)餐就需要使用，具體劑量醫(yī)生可以暫時(shí)給出一個(gè)保守的劑量，精細(xì)調(diào)整需要患者自己通過一天的血糖變化指導(dǎo)調(diào)整。大體上初始計(jì)量選擇以預(yù)混門冬胰島素30（諾和銳30）為例，早餐前劑量（iu）=患者餐后血糖（mmol/L）-目標(biāo)血糖（mmol/L）+10（iu），例如病人餐后血糖16mmol/L，我們的目標(biāo)控制到8 mmol/L，那么早餐前預(yù)混胰島素30劑量為16-8+10=18iu，午餐減半可以選擇8-10iu，晚餐前用午餐量的1.5倍，也就是12-14iu。以上不是固定不變的，請(qǐng)根據(jù)血糖精準(zhǔn)調(diào)整，同時(shí)秉承一個(gè)原則：多吃多打、少吃少打、不吃不打、寧高勿低。尤其是體弱多病或者年齡過大的病人，要慎防低血糖的發(fā)生。
使用胰島素的患者需要注意哪些問題？
首先，胰島素使用不當(dāng)很容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)甚至嚴(yán)重低血糖，因此剛剛使用者需要隨身攜帶糖塊或者含糖食物，一旦有心慌、手抖等反應(yīng)，立即檢查血糖，如果偏低就要適當(dāng)進(jìn)食糖類食物，注意適量即可，不要重新吃成高血糖，反復(fù)低血糖發(fā)生要注意胰島素的及時(shí)減量。
再者，病人注射部位要經(jīng)常更換，不要在一個(gè)部位反復(fù)注射，注射時(shí)消毒用的酒精一定要晾干后再注射，以免造成局部紅腫發(fā)硬或者過敏。短效及其預(yù)混胰島素應(yīng)在注射后15-30分鐘內(nèi)進(jìn)食，速效及其預(yù)混胰島素注射完畢立即進(jìn)食，不能及時(shí)進(jìn)食請(qǐng)勿注射。預(yù)混胰島素注射前需要搖勻使用，初次注射應(yīng)該排凈空氣。
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單靠藥物遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，科學(xué)飲食必不可少
糖尿病作為一種與飲食關(guān)系密切的疾病，僅僅靠藥物是不夠的，科學(xué)飲食十分重要，請(qǐng)?jiān)诋?dāng)?shù)赜薪?jīng)驗(yàn)的糖尿病營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行飲食控制，飲食不是什么都不能吃，只要不是故意去吃糖、一般認(rèn)為什么都可以吃、什么都要有量的控制就好。七分飽是常用的主食控制原則，總量控制合理分配的飲食原則非常重要，就是制定出自己一天需要的總量，合理的分配在三餐，并多樣化的選擇食物，增加生活幸福感。大家可以在科普網(wǎng)站找到具體每一種食物的碳水化合物含量，根據(jù)自己的體力支出情況，合理選擇適合自己的安排。一般指導(dǎo)以米飯為例重體力勞動(dòng)每天總量300g（6兩），中度體力勞動(dòng)每天總量250g（5兩），輕體力勞動(dòng)每天總量225g（4兩半）。
另外，糖友們要經(jīng)常接受糖尿病知識(shí)教育，每天合理安排餐后30分鐘以上的有氧運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常檢測(cè)自己的血糖變化，非常重要！健康是第一位的，一旦有并發(fā)癥的輕微癥狀出現(xiàn)要及時(shí)就醫(yī)，不要拖延，以免發(fā)展成嚴(yán)重情況而追悔莫及。
編輯：紀(jì)阿黎
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