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這次的患者前后兩次入院，在第二次入院時(shí)才確診為成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA），是LADA的典型案例。

▼第1次入院情況(2015.07)

1.患者，男，38歲。

2.主訴：口干、多飲、多尿1周， 惡心、嘔吐1天。

3.現(xiàn)病史：

· 1周前出現(xiàn)口干、多飲多尿，每日飲水量約3000mL，尿量約3000mL。

· 1天前出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,嘔吐胃內(nèi)容物，無嘔血。

4.既往史:無糖尿病家族史。

1.血壓：114/80mmHg  , BMI:20.5kg/m2。體型消瘦,輕度脫水貌。心肺腹部及神經(jīng)系統(tǒng)查體均未見異常

2.化驗(yàn)及特殊檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.45x10⁹/L，隨機(jī)葡萄糖21.85 mmol/L，尿酮體150mg/dL，尿糖1000mg/dL，全血糖化血紅蛋白10.9%。血?dú)夥治觯篜H7.29，二氧化碳結(jié)合力10.1mmol/L，剩余堿-14.0mmol/L

糖尿病酮癥酸中毒。

▼第一階段：

1）補(bǔ)液，每日4000mL液體入量；

2）小劑量胰島素持續(xù)靜滴降糖；

3）抑酸等保護(hù)胃粘膜對癥治療。

▼第二階段：

1）兩天后尿酮體轉(zhuǎn)陰，脫水糾正；

2）改為皮下注射胰島素強(qiáng)化治療；

3）起始劑量：門冬胰島素10IU早餐前, 10IU午餐前, 10IU晚餐前，甘精胰島素12IU睡前。

▼治療1天后復(fù)查

1.血?dú)夥治觯赫? PH:7.382、BE: -0.1mmo/L、 CO2CP: 25.1mol/L， 尿酮體(-)。

2.監(jiān)測血糖：餐前4.7~9.3mmol/L，餐后10.1~13.6mmol/L。

· 一周后，血糖控制逐漸好轉(zhuǎn)并偶有日間低血糖出現(xiàn),日間門冬胰島素減量并逐漸停用,改用二甲雙胍0.5g TID+阿卡波糖50mgTID，繼續(xù)應(yīng)用甘精胰島素；

· 兩周后，全天血糖控制良好,停用甘精胰鳥素,只應(yīng)用口服降糖藥物。病情穩(wěn)定出院；

· 出院前化驗(yàn)ICA、 IAA、 IGA抗體均(-).空腹血清C-肽測定0.44ng/mL。

▼第2次入院情況(2016.01)

出院后長期口服鹽酸二甲雙胍片0.5g TID、阿卡波糖50mg TID,監(jiān)測空腹血糖6mmol/L左右,餐后2小時(shí)血糖9mmol/L左右。

近1月(發(fā)病后6個(gè)月)無明顯誘因發(fā)現(xiàn)血糖控制較前變差，測空腹血糖12-13mmol/L，餐后2小時(shí)血糖17~18mmol/L，自行加服格列美脲1mg qd降糖治療，療效欠佳。再次入院

· 體格檢查：BMI: 16.7kg/m2.

·化驗(yàn)檢查：尿酮體60mg/dL、尿糖定性1000mg/dL；全血糖化血紅蛋白9.4%.

▼皮下注射胰島素強(qiáng)化治療

1.起始劑量：門冬胰島素10IU早餐前，10IU午餐前，10IU晚餐，甘精胰島素12IU睡前。

2.治療反應(yīng)：血糖波動幅度較大，在胰島素劑量不變情況下,進(jìn)食量略變化或者運(yùn)動量略變化即引起血糖的急劇變化，監(jiān)測空腹及餐前6-8mmol/L，餐后7-13mmol/L，偶有低血糖發(fā)生。

1.門冬胰島素6IU早餐前，6IU午餐前，6lU晚餐前，甘精胰島素8IU唾前。

2.血糖控制情況：

· 空腹血糖3.6-7.4 mmol/L；

· 餐后血糖6.3-14.2 mmo/L；

· 間或低血糖發(fā)生。

3.總體印象：血糖波動幅度大，控制達(dá)標(biāo)難度大。

1.糖尿病酮癥；

2.成人隱匿性自身免疫性糖尿病( LADA)。

患者在半年后才確診是成人隱匿性自身免疫性糖尿病( LADA)，初次診斷2型糖尿病后存在自行應(yīng)用磺脲類藥物的不恰當(dāng)治療，患者胰島功能極差，類似脂性糖尿病表現(xiàn)，血糖控制理想的難度加大。

我國發(fā)布的關(guān)于成人隱匿性自身免疫糖尿病診療的共識提出：

· LADA患者要盡可能避免使用磺脲類藥物；

· LADA患者如起病時(shí)代謝狀態(tài)仍良好，可考慮使用除磺脲類以外的其他口服降糖藥（如雙胍類），直至進(jìn)展到胰島素依賴階段；

· 胰島素自身抗體高滴度且代謝狀況較差的患者可早期使用胰島素治療。