每一個追求健康的移友
都置頂了“腎移植”
如何在移植后控制高血壓，在不同的時期有不同的策略。
希望在移植后早期血壓能降至160/90mmHg以下，中遠(yuǎn)期能降至140/90mmHg以下。
美國腎臟病基金會認(rèn)為心血管疾病的腎移植受者理想血壓是130/85mmHg以下，若合并糖尿病或持續(xù)性蛋白尿建議控制在125/75mmHg以下。老年人收縮壓硬控制在150mmmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。
每次門診檢查均要測量血壓?；颊咦詈媚茉诩抑袦y量血壓每天2次。
患者可以選擇動態(tài)血壓監(jiān)測，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測比常規(guī)測量血壓敏感，更可發(fā)現(xiàn)夜間高血壓（常見于環(huán)孢素治療的患者）。
保持樂觀情緒，避免過度興奮、緊張或焦慮；保持大便通暢。
在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥，忌突然停藥，忌藥量過大，血壓驟降，忌睡前服藥。
每半年進(jìn)行一次心電圖、胸片、眼底鏡檢查、腎臟超聲，尿蛋白陽性者檢查24小時尿蛋白定量。
對于伴有缺血性血管病或心血管高危因素者給予小劑量阿斯匹林（65～325mg/d）；對于伴有血脂、血糖代謝異常的患者給予降脂、降糖治療。
如何低鹽飲食？
每日食鹽量應(yīng)控制在2g以下，事實上控制在1.5g以下時仍有助于控制高血壓。為了減少食鹽的攝入，你必須調(diào)整你的飲食。
1、不要在食物中添加食鹽；
2、烹調(diào)時盡可能少使用食鹽、洋蔥鹽或大蒜鹽；
3、使用香料或香草代替食鹽；
4、避免食用鹽加工過的食品：餅干、馬鈴薯片、干果、爆米花、炸薯條等；
5、避免食用食鹽（鈉鹽）加工、罐裝、保藏的食品：肉類、湯類、蔬菜、冷凍食品和腌制食品；
6、避免食用快餐，避免使用調(diào)料包和醬油；
7、部分食鹽替代食品中含有大量的鉀鹽，在得到醫(yī)生認(rèn)可之前不要服用。
常用藥物
腎移植術(shù)后高血壓治療的常用藥物 ：
鈣離子通道拮抗劑（心痛定、尼卡地平等）是移植術(shù)后高血壓最常用的降壓藥物，具有降低平均動脈壓，降低腎血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球濾過率的作用，可以減少灌注的損傷，保護(hù)環(huán)孢素引起的腎毒性，特別適用于環(huán)孢素A相關(guān)性高血壓，大多數(shù)病人可作為首選藥物。
但應(yīng)注意鈣離子通道拮抗劑（地爾硫卓）可以增加環(huán)孢素A的血濃度，因此，如果患者服用環(huán)孢素A的同時需要酌情減量。某些移植中心利用鈣離子通道拮抗劑的這一特性，減少環(huán)孢素A的用量，相應(yīng)節(jié)省患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。鈣離子通道拮抗劑的主要副作用是四肢浮腫，如果與環(huán)孢素A聯(lián)合應(yīng)用，齒齦增生的發(fā)病率明顯提高。
患者出現(xiàn)水腫時通常應(yīng)用利尿劑（速尿），小劑量的利尿劑可以降低血壓，而大劑量的利尿劑可以導(dǎo)致血肌酐升高，有時臨床上難與急性排斥反應(yīng)相鑒別。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（卡托普利、西拉普利等）及受體拮抗劑（氯沙坦等）可以有效地降低移植術(shù)后高血壓，減少蛋白尿，降低血色素，保護(hù)腎功能，無明顯代謝不良反應(yīng).特別是腎移植術(shù)后合并蛋白尿、紅細(xì)胞增多癥的患者，但如果移植術(shù)后患者出現(xiàn)貧血，則應(yīng)慎用此藥物。ACEI類藥物有時可以引起高血鉀癥，因此可以同時合用利尿劑，減少鉀的攝入量。
另外ACEI還可以引起干咳?；颊叻眠@兩類藥物期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血肌酐水平，短暫血肌酐升高為降低腎小球高濾過狀態(tài)的表現(xiàn)，血肌酐水平顯著升高時需要減少或停用此藥（血肌酐水平顯著升高可能提示患者存在移植腎動脈狹窄，需要介入治療）。
其它降壓藥物如血管擴(kuò)張劑（吲達(dá)帕胺等）、中樞性降壓藥物（可樂定等）、β受體阻滯劑（美托洛爾、阿替洛爾等）、ɑ受體阻滯劑（哌唑嗪等）等在移植術(shù)后高血壓藥物治療中一般不作為首選，但在聯(lián)合降壓治療方案中可以選用，其目的是增加療效，減少不良反應(yīng)。
選擇藥物需注意
抗高血壓的藥物有100多種，目前尚無有一種藥物對所有人有效。各種藥物都有不同的有效性與不良反應(yīng)。
所以在選擇藥物的時候要考慮以下幾個方面：
1、某個藥物對你本人是否有效降低血壓，人與人之間存在個體差異，對別人有效的藥物不一定對你產(chǎn)生效果。
2、因腎移植后服用免疫抑制藥物可能與有些藥物有相互作用或產(chǎn)生不良反應(yīng)。
3、盡可能用對肝、腎、血糖、血脂等沒有影響的藥物。
4、藥物應(yīng)用容易調(diào)整，價格較低廉有效。
5、一類藥物不能控制應(yīng)更換另一類藥物或加用另一類藥物，應(yīng)用藥物品種越少，不良反應(yīng)就越少。
6、由小劑量開始，如效果不滿意，可逐漸增加劑量以獲得最佳劑量。
7、24小時血壓均應(yīng)穩(wěn)定在治療范圍之內(nèi)，最好選擇一天給藥一次的藥物。
（解放軍第309醫(yī)院移植外科 解俊杰）
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