按照世界衛(wèi)生組織(WHo)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg(18.6kPa),舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa).如果成人收縮壓大于或等于160mmHg(21.3kPa),舒張壓大于或等于95mmHg(12.6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間,亦即收縮壓在141—159mmHg(18.9-21.2kPa)之間,舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間,.為臨界高血壓.診斷高血壓時(shí),必須多次測(cè)量血壓,至少有連續(xù)兩次舒張期血壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓.僅一次血壓升高者尚不能確診,但需隨訪觀察。
目前正常血壓的標(biāo)準(zhǔn),多采用1996年世界衛(wèi)生組織血壓判別標(biāo)準(zhǔn),正常成人血脈的收縮壓（常說(shuō)的高壓）140/90mmHg,可以確診為高血壓,當(dāng)血壓在140-180/95-105mmHg,稱為輕度高血壓.當(dāng)血壓在>180/105mmHg,稱為中,重度高血壓.
低血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈壓力低于正常的狀態(tài)。由于高血壓在臨床上常常引起心、腦、腎等重要臟器的損害而備受重視，世界衛(wèi)生組織也對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確規(guī)定，但低血壓的診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為成年人上肢動(dòng)脈血壓低于12/8 kPa（90/60mmHg）即為低血壓。根據(jù)病因可分為生理性和病理性低血壓，根據(jù)起病形式可分為急性和慢性低血壓。
二病因
1.生理性低血壓狀態(tài)
指部分健康人群中，其血壓測(cè)量值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)任何自覺(jué)癥狀，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無(wú)缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。
2.病理性低血壓病
除血壓降低外，常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。
（1）原發(fā)性低血壓病 指無(wú)明顯原因的低血壓狀態(tài)，如生理性低血壓（體質(zhì)性低血壓），多見(jiàn)于體質(zhì)瘦弱的老人、女性。
?。?）繼發(fā)性低血壓病 指人體某一器官或系統(tǒng)的疾病所引起的血壓降低。這種低血壓可在短期內(nèi)迅速發(fā)生，如大出血、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過(guò)敏等原因所致血壓急劇降低。大多數(shù)情況下，低血壓為緩慢發(fā)生，可逐漸加重，如繼發(fā)于嚴(yán)重的肺結(jié)核、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等的低血壓。
三臨床表現(xiàn)
根據(jù)低血壓的起病形式將其分為急性和慢性兩大類。
1.急性低血壓
急性低血壓是指患者血壓由正常或較高的水平突然而明顯下降，臨床上常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為暈厥或休克。
2.慢性低血壓
慢性低血壓是指血壓持續(xù)低于正常范圍的狀態(tài)。
?。?）體質(zhì)性低血壓 一般認(rèn)為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見(jiàn)于20～50歲的婦女和老年人，輕者可無(wú)任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏季氣溫較高時(shí)更明顯。
（2）體位性低血壓 部分患者的低血壓發(fā)生與體位變化（尤其直立位）有關(guān)，稱為體位性低血壓。體位性低血壓定義為：在改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降>20mmHg或舒張壓下降>10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認(rèn)識(shí)功能障礙、心悸、頸背部疼痛。老年單純收縮期高血壓伴有糖尿病、低血容量，應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生體位性低血壓。
?。?）繼發(fā)性低血壓 某些疾病或藥物可以引起低血壓，如脊髓空洞癥、高度的主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、特發(fā)性或肥厚性心肌病、血液透析病人和慢性營(yíng)養(yǎng)不良癥等，以及服用降壓藥、抗抑郁藥。這些疾病引起的低血壓也可以出現(xiàn)頭昏、頭暈等低灌注的癥狀。
四檢查
1.體格檢查
對(duì)低血壓患者除了注意分別測(cè)量臥位與立位血壓外，尚應(yīng)注意雙上肢以及上、下肢間血壓的比較測(cè)量，以排除多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致的動(dòng)脈狹窄。除此之外，查體時(shí)還應(yīng)注意患者面容、皮膚色澤、毛發(fā)分布、胖瘦、有無(wú)水腫等一般表現(xiàn)；心臟查體尤應(yīng)注意心音和心臟雜音的變化；神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意患者肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等。
2.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查
根據(jù)病史和查體可以獲得患者低血壓病因診斷的線索，但若確立診斷尚需依靠必要的實(shí)驗(yàn)室或特殊檢查。
如懷疑糖尿病者需進(jìn)行血糖、尿糖測(cè)定；心血管疾病需進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖甚至心血管造影檢查，必要時(shí)也可進(jìn)行血常規(guī)、血電解質(zhì)、肌鈣蛋白、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)定、有創(chuàng)性電生理檢查、直立傾斜試驗(yàn)、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查；內(nèi)分泌疾病的診斷需有垂體、腎上腺或甲狀腺功能測(cè)定的證據(jù)。如懷疑肺栓塞，可進(jìn)行血?dú)夥治?、肺?dòng)脈CT、肺通氣灌注掃描等。如懷疑顱內(nèi)病變或局灶性神經(jīng)病變，則要進(jìn)行腦電圖、頭顱和腦CT及磁共振。
五診斷
低血壓的診斷主要根據(jù)動(dòng)脈血壓測(cè)值達(dá)低血壓標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，對(duì)低血壓患者注意詢問(wèn)以下情況有助于診斷及鑒別診斷。
1.詢問(wèn)除低血壓外，有無(wú)其他血管癥狀，有無(wú)其他系統(tǒng)疾病，如無(wú)則考慮為原發(fā)性低血壓。
2.詢問(wèn)有無(wú)急重癥造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。
3.詢問(wèn)有無(wú)引起低血壓癥的心血管系統(tǒng)疾病及外周血管疾病，有無(wú)高原居住史。有無(wú)引起低血壓癥的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及臨床表現(xiàn)。有無(wú)代謝性疾病、脊髓病變。
4.詢問(wèn)低血壓狀態(tài)是何時(shí)發(fā)生的，與臨床上出現(xiàn)的癥狀、體位有無(wú)明顯關(guān)系。有無(wú)長(zhǎng)期臥床病史。有無(wú)外科手術(shù)，外傷而導(dǎo)致自主神經(jīng)損害的原因。
5.詢問(wèn)低血壓發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)短，臨床表現(xiàn)與服用藥物的關(guān)系。
通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)以上情況，能明確低血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性，是否為急性低血壓，結(jié)合臨床其他資料，可明確原發(fā)病因。
六治療
1．病因治療
對(duì)體質(zhì)虛弱者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；對(duì)患有肺結(jié)核等消耗性疾病者要加緊治療；因藥物引起者可停用或調(diào)整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥后血壓下降過(guò)快而感到不適時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整給藥方法和劑量；對(duì)體位性低血壓患者，由臥位站立時(shí)注意不要過(guò)猛，或以手扶物，以防因低血壓引起摔跤等。
2．適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉
生活要有規(guī)律，防止過(guò)度疲勞，因?yàn)闃O度疲勞會(huì)使血壓降得更低。要保持良好的精神狀態(tài)，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善神經(jīng)、血管的調(diào)節(jié)功能，加速血液循環(huán)，減少直立性低血壓的發(fā)作，老年人鍛煉應(yīng)根據(jù)環(huán)境條件和自己的身體情況選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如太極拳、散步、健身操等。
3．調(diào)整飲食
每餐不宜吃得過(guò)飽，因?yàn)樘枙?huì)使回流心臟的血液相對(duì)減少；低血壓的老人每日清晨可飲些淡鹽開(kāi)水，或吃稍咸的飲食以增加飲水量，較多的水分進(jìn)入血液可增加血容量，從而可提高血壓；適量飲茶，因茶中的咖啡因能興奮呼吸中樞及心血管系統(tǒng)；適量飲酒（葡萄酒最好，或飲適量啤酒，不宜飲烈性白酒），可使交感神經(jīng)興奮，加快血流，促進(jìn)心臟功能，降低血液黏稠度。
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