提到血壓，人們經(jīng)常有 “怕高不怕低” 的誤區(qū)。
特別是對長期低血壓即血壓低于 100/60mmHg 的情況來說，人們遠(yuǎn)遠(yuǎn)不像對高血壓那么重視，因為在一些人看來，低血壓多半是“良性”的，后果不那么嚴(yán)重。
其實不然，低血壓并非什么好兆頭。同樣需要引起我們的重視。
血壓：指動脈血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。
由4個因素決定：
血液從心臟快速流入動脈腔，流入速度快于經(jīng)小動脈、毛細(xì)血管流出，動脈腔內(nèi)總血液增多，壓力上升，形成收縮壓。如果從心臟輸出的血液不足或因為血管腔較大而相對不足，就會使收縮壓變得較低，尤其是體位改變到直立位時，因為重力原因上半身的血管腔會充盈不足。心臟不再泵血液進(jìn)入動脈腔，這時沒有流入，只有經(jīng)小動脈、毛細(xì)血管流出，動脈腔血液量下降，壓力下降。如果外周動脈阻力下降，或舒張期時間較長，就會使舒張壓較低。可以看出，容量、阻力和心輸出量三大因素都很重要，都可能是低血壓的原因。指人體正?；蜉^高水平的血壓在各種致病因素的侵襲后，突然發(fā)生血壓明顯下降等臨床表現(xiàn)，其主要包括休克和暈厥兩大綜合征。包括心原性休克、出血性休克、感染性休克、過敏性休克、創(chuàng)傷性休克等。在臥立位試驗或傾斜性試驗時 ，站立位或近似立位的SBP較臥位降低 ≥20mmHg、DBP 較臥降低 ≥10mmHg 或 SBP＜90mmHg，而心率無明顯改變，但發(fā)生暈厥癥狀。其與神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥和心原性暈厥為暈厥的三大主要類型。易見于體質(zhì)瘦弱的年輕女性，可有低血壓家族史。2.未發(fā)生暈厥的直立性低血壓 （orthostatichypotension，OH）常伴有頭暈、乏力、健忘等癥狀，臥立位試驗或傾斜試驗陽性。（1）OH 與年齡有關(guān)，在45~53歲人群中的發(fā)生率約 5%～13%，在≥65 歲的老年人群的發(fā)生率約20%～60%，在＞70 歲的老年人群中的發(fā)生率可達(dá)94%，易發(fā)生缺血性腦卒中。（2）OH 多發(fā)生于臥位血壓正常的患者，但在高血壓患者中的發(fā)生率約23.8%～50.0%，與抗高血壓藥物的不良反應(yīng)、自主神經(jīng)功能不良、動脈粥樣硬化、心功能下降、飽餐等相關(guān)。多在中年以后發(fā)病，男性顯著多于女性，病程進(jìn)程緩慢，常伴有頭暈、眼花、乏力，甚至?xí)炟蕵影Y狀及陽痿、無汗或膀胱直腸功能障礙。臥立位試驗時，直立位較臥位 SBP 下降≥50mmHg，DBP 下降≥20～30mmHg。其發(fā)病機(jī)制可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)性變性和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)等導(dǎo)致小動脈收縮功能障礙相關(guān)。常見于以下 6 類疾?。?/span>
（1）神經(jīng)系統(tǒng)退行性病：帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、完全性 自主神經(jīng)功能衰竭等。
（2）脊髓疾?。杭顾杞Y(jié)核、脊 髓空洞癥、脊髓出血等。
（3）急性感染性疾病恢復(fù)期：大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等。
（4）心血管系統(tǒng)疾?。褐囟戎鲃用}瓣狹窄（瓣口面積＜0.75cm2）、慢性縮窄性心包炎、多發(fā)性大動脈炎等。
（5）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。杭谞钕俟δ軠p退癥、腎上腺素皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退癥等。
（6）致慢性營養(yǎng)不 良性疾?。汗δ苄韵涣肌⒅匕Y糖尿病、活動性 肺結(jié)核等。
可發(fā)生急性低血壓或慢性低血壓，急性低血壓常由藥物引起的過敏性休克、大劑量短效藥物應(yīng)用等時發(fā)生。（1）作用于心血管系 統(tǒng)藥物：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝苯地平、可樂定、苯妥因鈉、普羅帕酮等。（2）作用于消化系統(tǒng)藥物：西咪替丁、雷尼替丁、甲氧氯普胺、多潘立酮、 硫酸鎂、甘草酸二銨等。（3）作用于神經(jīng)系統(tǒng)藥物：氯丙嗪、奮乃靜、氯氮平、舒必利、阿米替林、左旋多 巴等。（4）抗微生物藥物：青霉素類抗生素、頭孢匹胺鈉、頭孢替安、鏈霉素、阿昔洛韋、替卡拉寧等。（5）其他藥物：氨茶堿、咪唑斯汀、降鈣素、異丙嗪、硫噴妥鈉、丙泊酚、布比卡因、破傷風(fēng)抗毒素、長春新堿、多西他賽等。可見于晚期妊娠婦女或盆腔巨大腫瘤等患者，由于下腔靜脈受壓、回心血量減少所致。血壓下降常伴心率增快、頭暈等癥狀，若改變?yōu)閭?cè)臥位或坐位，則血壓回升和上述癥狀緩解。伴有低血壓的妊娠婦女易發(fā)生早產(chǎn)、嬰幼兒體重較輕和易發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥。此類患者若施行硬膜 外麻醉進(jìn)行剖腹產(chǎn)或切除腫瘤時，由于回心血量進(jìn)一步減少，可出現(xiàn)血壓顯著下降、臉色蒼白、頭暈、 出汗等休克樣癥狀。清晨癥狀明顯，常感到精神萎靡不振、四肢酸軟無力，經(jīng)午睡或休息后可好轉(zhuǎn)，但下午或傍晚又感乏力，這種倦怠感與患者實際工作或活動所消耗的體力不相稱。這種疲乏可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致過多的肌肉收縮不協(xié)調(diào)，而不恰當(dāng)?shù)叵募×λ隆?/span>在低血壓病的患者中，頭痛可能是唯一的主訴，其頭痛往往在緊張的腦力或體力活動后較為明顯，頭痛性質(zhì)和程度不一，多表現(xiàn)為顳頂區(qū)或枕下區(qū)隱痛，也可呈劇烈的搏動性疼痛或麻木性疼痛。頭暈輕重不一、輕者兩眼發(fā)黑、眩暈；重者可以失神，甚至?xí)炟?。常在突然改變體位，尤其是又蹲位突然起立時最易發(fā)生。此外，靜止而又負(fù)擔(dān)過重的工作條件下也易發(fā)生。頭痛和頭暈均與血壓低致腦灌注不足有關(guān)。低血壓病患者心前區(qū)隱痛、不適，不僅可在體力勞動或緊張腦力勞動時發(fā)作，在安靜時也可發(fā)作，甚至引起心絞痛樣發(fā)作。多見于40歲以上患者，這種情況不僅見于低血壓病并冠心病的患者，也可能由于血壓過低本身導(dǎo)致冠脈供血不足，引起心肌缺氧、缺血而產(chǎn)生上述癥狀。可表現(xiàn)為食欲不振、腹部不適、消化不良，以及血紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、抵抗力降低易引起感染等征象體位性低血壓的治療目標(biāo)是減輕癥狀，改善生活質(zhì)量，減少跌倒和暈厥發(fā)生。治療分為非藥物治療和藥物治療，病因明確者應(yīng)盡量去除病因。急性體位性低血壓主要針對病因治療，無癥狀者無需治療。體位性低血壓一般為一過性病程，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)暈厥。首先要做好防護(hù)，防止摔傷。其次要迅速安排患者平躺，呼叫確定其意識，給予快速飲水（可給淡鹽水）等措施。如果患者癥狀持續(xù)沒有明顯緩解，考慮送急診就診。體位性低血壓的治療，目前尚無新的特效藥物，治療主要是針對病因，避免可引起體位性低血壓的因素，如快速起床、洗熱水澡、長時間臥床等，避免增加腹腔或胸腔壓力的動作，如便秘、排尿時用力過度或抬重物時憋氣等。1. 調(diào)節(jié)鹽和水的攝入量，考慮適當(dāng)增加鈉鹽（每天6~10 g）和水分（每天1.5~2 L）攝入，有效增加血漿容量，維持血壓水平?？焖亠嬎?0.5L可在5~15分鐘內(nèi)快速升高血壓。不過，高鹽攝入可能導(dǎo)致心血管并發(fā)癥或死亡，須謹(jǐn)慎監(jiān)控。3. 飽餐（尤其是高碳水化合物食物）、大量飲酒容易誘發(fā)低血壓，提倡少食多餐、戒酒，餐后適當(dāng)休息后再運動。4. 堅持適當(dāng)?shù)捏w力鍛煉，如游泳、跳健美操、騎自行車、步行等，增強(qiáng)體質(zhì)，避免勞累和長時間站立。5. 睡覺時采取頭高位，將頭部抬高15~30 cm左右，有助于保持腦血流量，降低臥位高血壓。6. 糾正貧血，補充飲食中缺乏的維生素和礦物質(zhì)，可能對一些患者有幫助。7. 對于癥狀持續(xù)時間長且較為明顯的患者，發(fā)生暈厥或骨折風(fēng)險較高，可考慮暫停服用降壓藥物。8. 采用彈力療法，如穿戴腹帶、過膝襪、連褲襪或彈力長襪，減少下肢靜脈床的血容量，提高外周阻力。彈力療法對血壓無明顯影響，但可輕度緩解癥狀。癥狀嚴(yán)重、發(fā)作頻繁的體位性低血壓患者需要使用抗低血壓的藥物，目前使用的藥物主要有外周選擇性α1受體激動劑米多君、氟氫可的松、屈昔多巴等。米多君通過增加外周血管阻力，促進(jìn)血液回流，具有升壓作用。但它存在導(dǎo)致臥位高血壓的風(fēng)險，慢性心衰和慢性腎功能衰竭患者慎用。氟氫可的松是一種合成的鹽皮質(zhì)激素，可增加腎臟對鈉的重吸收，增加血容量。當(dāng)增加水和食鹽攝入效果不佳時，它是提高血漿容量的常用治療。該藥可導(dǎo)致低鉀血癥和臥位高血壓，療效存在個體差異，不推薦慢性心衰和慢性腎功能衰竭患者使用。屈昔多巴在體內(nèi)被多巴脫羧酶轉(zhuǎn)化為去甲腎上腺素，主要用于原發(fā)性神經(jīng)源性直立性頭暈的治療，如帕金森病引起，不明顯升高夜間的臥位血壓，但長期作用不明顯。其不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈、疲乏等，慢性心衰和慢性腎功能衰竭患者慎用。體位性低血壓的預(yù)防主要是提醒臥位的患者在站立時動作要緩慢，可先活動小腿肌肉，先由臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽?，幾分鐘后再站立?/span>避免長時間站立和暴露于炎熱的環(huán)境中，轉(zhuǎn)變體位時動作應(yīng)緩慢，可以雙腿交叉站立、下蹲，緊繃大腿和臀部肌肉等。體位性低血壓的治療側(cè)重于緩解癥狀，降低跌倒和暈厥的風(fēng)險，預(yù)后一般取決于導(dǎo)致該病的病因。通常情況下，它不會有直接的生命危險，但其導(dǎo)致的并發(fā)癥可能會危及生命。這提示我們，在日常工作中測量血壓時一定注意體位改變的影響，明確診斷，合理預(yù)防和治療。
