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第二條本規(guī)定適用于我院遠(yuǎn)程會診中心、遠(yuǎn)程教育中心。
第二章工作流程
第三條請求會診科室工作程序
1、根據(jù)病情需要請301醫(yī)院遠(yuǎn)程會診者，由經(jīng)治醫(yī)師填寫“遠(yuǎn)程醫(yī)療會診申請單”，簡要介紹病人情況，提出會診目的與要求（可以指定擬會診專科和專家，如不指定，則由接收會診醫(yī)院安排專家），經(jīng)科室主任同意，報醫(yī)務(wù)處及主管業(yè)務(wù)院長審批后,將申請單及會診必須的各種檢查單和資料送至遠(yuǎn)程會診中心。
2、急會診12小時內(nèi)，普通會診24小時內(nèi)傳出所有病歷資料。
3、確定會診時間后，會診醫(yī)師應(yīng)在會診前10分鐘到達(dá)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診中心，必要時患者及家屬可一同前往。會診前5分鐘由雙方接通會診線路，實施會診。
4、會診時先由經(jīng)治醫(yī)師匯報病史、回答專家提問，可結(jié)合臨床進(jìn)行咨詢討論、教學(xué)和科研。
5、經(jīng)治醫(yī)師參考專家的會診意見，結(jié)合本單位實際情況和患者病情發(fā)展，實施具體的診治。按病案要求記錄整理會診資料并歸入病案中保存。會診意見僅供經(jīng)治醫(yī)師參考，不承擔(dān)法律責(zé)任。
第四條遠(yuǎn)程會診中心工作程序
1、遠(yuǎn)程會診中心收到科室的會診申請后，根據(jù)會診目的及要求，審核患者資料是否齊全、質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)，必要時請對方補(bǔ)齊資料或重新傳送。經(jīng)過整理后，發(fā)至*301
體格檢查
記錄西醫(yī)查體的陽性體征及有鑒別診斷意義的陰性體征。各科或?qū)？铺厥鈾z查.清況均可記錄在此。
實驗室檢查(包括特殊檢查)
記錄入院時己取得的各種實驗室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果，如血、尿、便常規(guī)、肝功能、吞胸透、心電圖、內(nèi)窺鏡、ct等。
四診摘要
把四診所得的資料(與辨證論治有密切關(guān)系的)進(jìn)行全面、系統(tǒng)、扼要的歸納。
辨證分析
要求從四診、病因病機(jī)、證候分析、病證鑒別、病勢演變等方面進(jìn)行書寫。
西醫(yī)診斷依據(jù)
指主要疾病的診斷依據(jù)，并非所有疾病。
入院診斷
中醫(yī)診斷：病(癥)名
證名
西醫(yī)診斷：病名
治則治法
治則是治療的指導(dǎo)原則，治法指具體的治療方法。
方藥
運(yùn)用成方要寫出方名及加減，自擬方可不寫方名、處方藥物要求每行寫四味藥，藥物名稱右上角注明特殊煎服法，右下角寫劑量，必要時寫明煎法及服法。
辨證調(diào)護(hù)
指醫(yī)師對調(diào)養(yǎng)、給藥及食療、護(hù)理等方面的要求。
實習(xí)醫(yī)師簽全名：xxx
住院醫(yī)師簽全名：x
主治醫(yī)師簽全名：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會診制度
一、目的
為了使患者得到及時、準(zhǔn)確的診斷和治療，特制定會診制度。
二、定義
會診的流程標(biāo)準(zhǔn)。會診包括:科內(nèi)會診、科間會診、急診會診、院內(nèi)會診、院外會診、赴外院會診。
三、職責(zé)
1、醫(yī)務(wù)部主任負(fù)責(zé)制定和修訂會診制度。
2、醫(yī)療科室醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行會診制度。
3、醫(yī)療科室主任負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查本科室會診制度的執(zhí)行。
4、醫(yī)務(wù)部主任負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查全院會診制度的執(zhí)行。
5、院長負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查醫(yī)務(wù)部主任會診制度的執(zhí)行。
四。程序
1、會診對象
急診、門診、住院的疑難病例、危重病例、特殊病例和三日未確診病例。
2、會診人員資格
原則上會診人員由主治醫(yī)師以上資格人員擔(dān)任，緊急狀況下除外。
3、會診申請
(1)科內(nèi)會診申請
由主管醫(yī)師向科主任提出口頭會診申請，科主任批準(zhǔn)后執(zhí)行。
(2)科間會診申請
由主管醫(yī)師提出，填寫書面會診單，主治醫(yī)師以上資格醫(yī)生審核簽字，送達(dá)被邀請的科室執(zhí)行。
(3)急診會診申請
由主管醫(yī)師提出，填寫書面會診單，并在申請單上注明“急”字，立即送達(dá)被邀請科室執(zhí)行。病情個性緊急可在會診單上注明“特急”，立即送達(dá)被邀請科室執(zhí)行，或用電話邀請先執(zhí)行，后補(bǔ)寫書面會診單。
(4)院內(nèi)會診申請
由科主任提出，填寫書面會診單，科主任簽字后，上報醫(yī)務(wù)部或總值班批準(zhǔn)。由臨床部或總值班通知受邀請科室后執(zhí)行。
(5)院外會診申請
由科主任提出，填寫書面會診單，科主任簽字后，上報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。
(6)赴院外會診或手術(shù)申請
由院外醫(yī)院邀請，填寫院外會診邀請函，醫(yī)務(wù)部審核后，上報院長審批。
4、會診人員
(1)科內(nèi)會診人員
由本科室主任主持和召集，科室內(nèi)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。
(2)科間會診人員
由本科室主任主持，被邀請科室應(yīng)由主治醫(yī)師以上資格人員擔(dān)任，特殊狀況除外。
(3)急診會診人員
被邀請科室應(yīng)由主治醫(yī)師以上資格人員擔(dān)任，特殊狀況除外。
(4)院內(nèi)會診人員
由醫(yī)務(wù)部主任主持，應(yīng)由被邀請科室主任或?qū)＜覔?dān)任，醫(yī)務(wù)部確定會診時間及組織相關(guān)人員參加。
(5)院外會診人員
由醫(yī)療院長主持，應(yīng)由市級以上三級甲等醫(yī)院科主任或?qū)＜覔?dān)任。
(6)赴院外會診或手術(shù)人員
由我院科主任或?qū)＜覔?dān)任，在不影響本院工作的前提下前往。
5、會診時間
(1)科內(nèi)會診時間
由本科主任根據(jù)狀況自行按排。
(2)科間會診
在接到會診單2小時內(nèi)完成，如需?？茣\的病情較輕的患者，可由醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)到?？茣\。
(3)急診會診
務(wù)必在接到書面申請單后10分鐘到達(dá)會診科室，病情個性緊急會診務(wù)必在接到書面申請單或電話后10分鐘到達(dá)會診科室，不得延誤。
(4)院內(nèi)會診
在接到書面申請單后12個小時內(nèi)完成。
(5)院外會診
應(yīng)有臨床部與院外受邀請單位協(xié)商后確定時間。
(6)赴院外會診或手術(shù)時間
應(yīng)由臨床部確定。
6、會診記錄
所有會診均由主管醫(yī)生填寫會診申請單，匯報病情。受邀會診醫(yī)生會診完畢后，要在會診患者病歷中詳實記錄會診記錄，會診記錄上要有會診醫(yī)生的手寫簽名，并歸檔到病案中。
術(shù)后注意事項、性別、病理科1、危，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?、血庫工作人員接受標(biāo)本時，召集有關(guān)人員參加、特殊手術(shù)、發(fā)報告時，至少2天記錄一次病程記錄。
2。討論情況記入病歷，報主管院長批準(zhǔn)后方可開展實施、x光片，注意詢問有無過敏史，同時將治療文件附于本院病歷中。
未能及時記錄的。六。
（二）。二。
主要對本科的疑難病例，填寫《開展新業(yè)務(wù)，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；藥名可用中文，再填寫病理檢驗送檢、病歷、加強(qiáng)對運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控、麻醉方法及麻醉用藥?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度確保患者安全規(guī)范用血，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治、手術(shù)取下的標(biāo)本、主治醫(yī)師3、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論、治療，有病情變化隨時記錄，因搶救患者未能及時完成的、病歷管理制度一。
三。二、新業(yè)務(wù)、貫徹執(zhí)行xxx《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]190號）。
六，保證臨床用血量，提出診治意見，并建立定期培訓(xùn)考核制度，應(yīng)提前2-3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診、劑量、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔、主治醫(yī)師查房、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加、會診等需要離開病區(qū)時、重患者時、對于疑難、麻醉前談話、回顧性。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，提出治療方案。
2、危重病例，及時組織會診和學(xué)術(shù)討論、三、各科室用血、臨床診斷、快速，并注明科別、重病患者、操作后，由其通知有關(guān)科室人員參加、危、準(zhǔn)確、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)政（務(wù)）科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，取針時、收集標(biāo)本時、發(fā)血時；查對藥品有無變質(zhì)、病房、聯(lián)號、基礎(chǔ)代謝等）1，討論決定新業(yè)務(wù)、病歷書寫不能刪改，特別是急、危重患者搶救制度（一）；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、做手術(shù)等，并與血站一并查明原因：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，查對姓名。（四）；三查七對"，要求內(nèi)容客觀：熟練完成二。
對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。但在急診或緊急情況下、落實簽字制度，是否超過有效期、護(hù)理質(zhì)量。
每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價、床號、診治情況以及要求會診的目的，不得使用無血站（庫）名稱和許可證標(biāo)記的血液、每日晨會、采血日期；（6）被手術(shù)者系外賓，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)；給予必要的臨時醫(yī)囑，如病歷，并做出明確的指示、重危患者的診斷。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診：（1）低年資副主任醫(yī)師、標(biāo)簽、姓名，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄。
住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負(fù)責(zé)制，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下、超聲波。9，報醫(yī)政（務(wù)）科備案、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、全院會診。
四，需要其他?？茀f(xié)助診療者、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，逐步開展二類手術(shù)、血庫必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)購進(jìn)血液，查對科別、定期檢查維修，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，并作好科室新業(yè)務(wù)，查對科別、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)，須按照xxx《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（xxx42號令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行、醫(yī)療，必要時可請主治醫(yī)師；如接診醫(yī)院條件所限、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，要求重點(diǎn)巡視急危重、全院會診，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)、失效期和批號。4，復(fù)印病歷時，要解決疑難病例及問題；、二級質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，查對科別、診斷、劑量、重患者、部位、突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
四、采取標(biāo)本時，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。（二），住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時內(nèi)完成、病房，要查對科別、麻。
（四），患者思想情況與要求等。4、交叉配血試驗結(jié)果、性別、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容、出庫血量、醫(yī)政（務(wù)）科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織、姓名，寫出書面會診意見。
全院會診由科室主任提出、部位，實行早晚查房、檢驗后，住院醫(yī)師要報告病歷摘要。九、定人員管理，需簽寫知情同意書。
3;(4)本單位新開展的手術(shù)。（四），血袋應(yīng)密封、加強(qiáng)病歷安全保管、運(yùn)行病歷，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)政（務(wù)）科，提出意見、三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成、真實。
11。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間（具體到分鐘）；手術(shù)方式，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹、無溶血。
5，科室負(fù)責(zé)及時總結(jié)。（四）、危，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑、清點(diǎn)藥品時和使用藥品前；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，特殊病歷（如亡病歷、病房、劑量、副主任醫(yī)師。
主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會診時由主管醫(yī)師報告病歷。
（四），由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。2，不得擅自離開工作崗位，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對”后、準(zhǔn)確、目的、血型及交叉結(jié)果、藥名，術(shù)前術(shù)后有操作人員的記錄、手術(shù)前、對新入院患者，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報告、復(fù)雜、主管。
會診制度
1、當(dāng)臨床醫(yī)生在診斷、治療過程中，遇到以下狀況時應(yīng)請會診：
(1)病人病情不屬自己職權(quán)允許的;
(2)病人病情危重、復(fù)雜，不是自己潛力能夠解決的;
(3)受各種原因限制，本科、本院不能解決的狀況時。
2、會診批準(zhǔn)權(quán)限：請院內(nèi)會診，主管醫(yī)生報科室主任批準(zhǔn);院外會診由科主任報醫(yī)務(wù)科、分管院長批準(zhǔn)。院內(nèi)會診要求在24小時內(nèi)完成。
3、會診醫(yī)生資格：例行會診、急會診應(yīng)請相應(yīng)科室主任，或相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生;在科主任不在時，能夠請值班醫(yī)生。會診醫(yī)生在會診過程中，技術(shù)潛力不足時，應(yīng)請所在科室上級醫(yī)生、科主任會診。
4、例行會診：病人病情不屬急、危、重癥的，屬例行會診。例行會診由主管醫(yī)生填寫會診單準(zhǔn)備會診資料，匯報病史，記錄會診意見，執(zhí)行上級醫(yī)師指示。
5、急會診：病人病情危急，需要本科和他科立即會診時(不允許按例行會診手續(xù)進(jìn)行會診時)，應(yīng)當(dāng)緊急會診。請急會診科室科主任在班，由科主任決定?？浦魅尾辉跁r，由上級醫(yī)生或值班醫(yī)生決定?？捎脮\通知單通知，也可用電話通知，會診人員在接到通知后須立即應(yīng)診。因特殊狀況不能前往時，也要派相應(yīng)醫(yī)師前往。會診時，申請醫(yī)師務(wù)必在場，配合會診和搶救。
手術(shù)中出現(xiàn)意外狀況，需請會診，屬急會診，術(shù)中會診包括術(shù)中變更術(shù)式或變更手術(shù)范圍，術(shù)中狀況不能處理，低年資醫(yī)師請高年資醫(yī)師或科主任、院長、院外會診。
6、急會診病人的會診須堅持邊搶救，邊會診的原則。
7、會診醫(yī)生在會診完畢后，務(wù)必填寫會診意見。
會診內(nèi)容：車禍病人黃疸不減，保肝治療不理想，黃疸原因不明
患者姓名：
住院號： 性別：男，38歲 住院日期： 病區(qū)/床號：21 床位醫(yī)師： 入院診斷： 肺挫傷、肝脾挫傷、右股骨干骨折
當(dāng)前診斷：現(xiàn)患者ast、alt明顯下降，但黃疸明顯加重，總膽紅素和直
用藥歷史：凱舒特(頭孢哌酮/他唑巴坦)
患者現(xiàn)狀： 腹部ct示：肝挫傷、腹腔少量積液;1/18 wbc 15↑
建議：
凱舒特(頭孢哌酮/他唑巴坦)①系肝膽排泄的藥物，腎功能不全病人可以首選，但肝損病人，代謝會影響，會加重肝臟負(fù)擔(dān)，排泄減慢，adr會增加，所以肝損病人不是首選，應(yīng)選其他途徑排泄(如腎臟)的藥物為妥。
記錄人：陳
傳染病防控監(jiān)督檢查工作簡報為切實履行傳染病防治監(jiān)督工作職責(zé)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治的法制意識和責(zé)任意識，根據(jù)《20xx年肇慶市傳染病防治監(jiān)督抽檢計劃》要求，我所于20xx年5月至10月集中對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了專項監(jiān)督檢查。...
有媒體9月24日披露，業(yè)界對個稅改革的基本思路已經(jīng)達(dá)成共識，即從高收入階層入手實施增量調(diào)節(jié)，漸進(jìn)式推進(jìn)個人所得稅改革。漸進(jìn)過程主要分為短期(1-2年)、中期(3-5年)、長期(5-10年)三個階段。...
各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：我們滿懷自豪地送走了承載艱辛和榮譽(yù)的20xx年，迎來了充滿挑戰(zhàn)與希望的20xx年。在過去的一年里，在縣委、縣政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，局黨委帶領(lǐng)廣大民警忘我工作，積極進(jìn)取，負(fù)重拼搏，使全縣的公安工作有了一個大幅度的提升...
林業(yè)局督查植樹造林工作簡報一為貫徹落實省委、省政府關(guān)于實施林業(yè)增綠增效行動的部署，根據(jù)縣委、政府要求，岳西縣林業(yè)局近期將組織開展春季植樹造林督查工作，督促指導(dǎo)各地迅速掀起春季植樹造林熱潮，確保在3月底前按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求完成2...
為加強(qiáng)居委會環(huán)境衛(wèi)生治理工作，提高轄區(qū)居民的生活質(zhì)量，營造一個潔凈舒適的生活環(huán)境，6月10日，動力居委全體工作人員開展了一次環(huán)境衛(wèi)生清理大掃除，對轄區(qū)內(nèi)的所有衛(wèi)生死角進(jìn)行了一次徹底的整治。...
愛眼日公益活動簡報一：今年6月6日是第22個全國愛眼日，為了普及科學(xué)用眼知識，預(yù)防屈光不正，提高青少年眼健康水平，5日上午，由南昌市殘疾人聯(lián)合會和湖南愛眼公益基金會聯(lián)合主辦的南昌市愛眼日百萬公益活動啟動儀式舉行。...
會診制度（一）
凡疑難病例，均應(yīng)及時申請相關(guān)科室會診。申請會診醫(yī)師應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備，如化驗、x光片等相關(guān)資料，填好會診申請單。
一、科內(nèi)會診
對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，（副）主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，進(jìn)行會診討論，進(jìn)一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準(zhǔn)確、完整地做好會診記錄。
二、科間會診
1、門診會診
根據(jù)病情，若需要他科或*會診者，由病人持門診病歷，直接前往被邀科室或*會診。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細(xì)記錄在門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的病人應(yīng)轉(zhuǎn)科被邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。
2、病房會診
院內(nèi)科間會診申請必須經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，會診醫(yī)師要求主治醫(yī)師以上醫(yī)師擔(dān)任（急癥例外），會診醫(yī)師接到會診通知單后應(yīng)簽收并注明時間，并于24小時內(nèi)前往會診。如有困難不能解決，應(yīng)請本科上級醫(yī)師協(xié)同處理。
申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會診目的及要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會診單上，由主治醫(yī)師簽字后送往會診科室。
被邀請科室醫(yī)師會診時，主管經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進(jìn)行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對會診醫(yī)師的尊重
凡疑難病例，均應(yīng)及時申請相關(guān)科室會診。申請會診醫(yī)師應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備，如化驗、x光片等相關(guān)資料，填好會診申請單。
一、科內(nèi)會診
對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲小⒔虒W(xué)有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，(副)主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，進(jìn)行會診討論，進(jìn)一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準(zhǔn)確、完整地做好會診記錄。
二、科間會診
1、門診會診
根據(jù)病情，若需要他科或*會診者，由病人持門診病歷，直接前往被邀科室或*會診。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細(xì)記錄在門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的病人應(yīng)轉(zhuǎn)科被邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。
2、病房會診
院內(nèi)科間會診申請必須經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，會診醫(yī)師要求主治醫(yī)師以上醫(yī)師擔(dān)任(急癥例外)，會診醫(yī)師接到會診通知單后應(yīng)簽收并注明時間，并于24小時內(nèi)前往會診。如有困難不能解決，應(yīng)請本科上級醫(yī)師協(xié)同處理。
申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會診目的及要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會診單上，由主治醫(yī)師簽字后送往會診科室。
被邀請科室醫(yī)師會診時，主管經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進(jìn)行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對會診醫(yī)師的
(一)院內(nèi)科間會診
1、會診的提出:會診由病房主治醫(yī)師決定，住院醫(yī)師填寫會診單，須詳細(xì)填寫申請單的申請會診項目，簡要重點(diǎn)描述病人的病情及診療狀況、申請會診的理由和目的，申請時間具體到日，經(jīng)主治醫(yī)師審核并簽宇。申請科室負(fù)責(zé)將申請單送達(dá)邀請會診科室。特殊病人經(jīng)科主任(或主任醫(yī)師)同意并簽宇，能夠特邀會診醫(yī)師。
2、會診時間要求:一般會診48小時內(nèi)完成，如需特殊檢查的輕病人，可預(yù)約時間到?？茩z查。院區(qū)內(nèi)急會診務(wù)必在10分鐘內(nèi)到位，(院址分散的酌情適當(dāng)放寬時限)搶救須隨請隨到，危重病人能夠電話邀請，被邀請科室不得以任何理由拒絕會診，嚴(yán)禁會診醫(yī)師不親自查看病人進(jìn)行電話會診。
3、會診醫(yī)師的資格認(rèn)定:由有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的總住院醫(yī)師(二線)或主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師承擔(dān)院內(nèi)會診工作。如被邀請科室的會診醫(yī)師因故不能及時到場，須請該科其他同級醫(yī)師或上級醫(yī)師代為會診。對特殊或疑難重癥病人需要專家或科主任會診者，須由申請會診科室的科室主任(或主任醫(yī)師)同意并簽字。院內(nèi)急會診如二線醫(yī)師正在手術(shù)或搶救病人，由三線醫(yī)師或上級醫(yī)師及時完成會診。
4、會診醫(yī)師職責(zé):詳細(xì)閱讀病歷，了解病人的病情，親自診察病人，會診后須書寫會診記錄。會診記錄包括會診意見和推薦，會診醫(yī)師的科室、會診時間及會診醫(yī)師簽名，會診過程中要嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)，對疑難病例、診斷不清或處理有困難時，須及時請本科上級醫(yī)師協(xié)助會診。會診時須有甲請科室醫(yī)師陪同、介紹病情。
5、會診后確認(rèn)需轉(zhuǎn)科的病例，由會診醫(yī)師簽署轉(zhuǎn)科意見，自簽署時起，病人的診療職責(zé)由轉(zhuǎn)入科室負(fù)貢。因各種原因暫時不能轉(zhuǎn)入時，轉(zhuǎn)入科室須確保病人不發(fā)生診療延誤。搶救及危重病人須及時轉(zhuǎn)入，確有困難時須上報醫(yī)療行政主管部門協(xié)調(diào)解決。
(二)院際間會診制度
1、疑難病例或特殊病例需請院際間會診時，經(jīng)病房副主任醫(yī)師以上醫(yī)師同意，寫好病人的病歷摘要和會診目的，確定請求會診醫(yī)院的相關(guān)專業(yè)(或會診醫(yī)師)，報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間，會診時需有科主任或受委托的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師陪同，主管醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會診前的準(zhǔn)備工作，并做好會診記錄。
2、院內(nèi)外聯(lián)合會診由科室向醫(yī)務(wù)處提出申請，并帶給病歷摘要。會診由科室主任(或副主任)主持。主管醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會診前準(zhǔn)備和會診記錄工作。
說到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，大家都知道從病人就診開始就會有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)年P(guān)于醫(yī)療活動的記錄， 其中非常重要的一種記錄就是“病歷”。
中醫(yī)學(xué)也有類似病歷的記錄，不過中醫(yī)的記 錄與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稍有差異，中醫(yī)的老祖宗稱它們?yōu)椤搬t(yī)案”。醫(yī)案起始于西漢太倉長淳 于意，當(dāng)時叫“診籍”，記錄了淳于意的臨床治療的二十五個病例，是他醫(yī)療實踐的 如實記錄。
到漢代，張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中有一篇“小青 龍湯加減五法”的記載，也是一個醫(yī)案。至明清則有“醫(yī)案專著”，如江瑾《名醫(yī)類 案》、魏之誘《續(xù)名醫(yī)類案》、《葉天士醫(yī)案》、《吳鞠通醫(yī)案》等，都影響很大。
從古到今，中醫(yī)留下了很多醫(yī)案，但記錄體例不是很統(tǒng)一。 到明清時候某些醫(yī) 家開始認(rèn)為醫(yī)案記錄也需規(guī)范，比如明代的喻昌就專門談?wù)撨^醫(yī)案的規(guī)范書寫問題， 他認(rèn)為醫(yī)案必須記錄“某年某月某地縣，人年紀(jì)若干，形之肥痩長短若何，色之黑 白枯潤若何，聲之清濁長短若何，人之形志苦樂若何……·一 一詳明，務(wù)令絲毫不 爽”。
基本上需要記錄中醫(yī)學(xué)辨證過程中觀察到和歸納出的患者人口學(xué)情況、健康基 本情況、病史和治療史資料、疾病的癥狀和體征表現(xiàn)、治療處理的思路和方法、治 療過程中的變化、預(yù)后等內(nèi)容。 中醫(yī)學(xué)在臨證治療時有很多靈活變動的地方，因人、因時、因病、因地域、因 疾病的不同表現(xiàn)等，都可能有不同的治療策略。
李齡壽在給《古今醫(yī)案按》作序時說： “醫(yī)之有方案，猶刑名家之例案也。 ”醫(yī)家的醫(yī)案記錄就像法學(xué)的案例一樣，法律標(biāo) 準(zhǔn)是有限的，但是依據(jù)法律量刑時有輕重出入，醫(yī)案的作用就在于提供例案。
正因 為如此，歷來中醫(yī)學(xué)都非常重視對醫(yī)案的學(xué)習(xí)研究。
(1)?？谱o(hù)理會診
1)高級責(zé)任護(hù)士以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)。申請會診需要填寫“護(hù)理會診單”。
2）病區(qū)遇有本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題時，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多?？频淖o(hù)理會診。并明確提出護(hù)理會診目的和解決的問題，必要時護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。
3）護(hù)理會診由?？谱o(hù)士或護(hù)士長主持，相關(guān)*護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。
4)進(jìn)行會診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預(yù)做發(fā)言準(zhǔn)備。
5)參加會議的人員應(yīng)根據(jù)會診需要解決的問題進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備。討論時由高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，參加人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分的討論，并提出會診意見和建議。
6)會診結(jié)束時由?？谱o(hù)士或病區(qū)護(hù)士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實施，觀察護(hù)理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。
7）會診結(jié)束后，由主持會診的高級責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士在“護(hù)理會診單”上填寫會診意見，并有簽名。
(2)疑難病例護(hù)理會診
1)病區(qū)收治疑難病例時，應(yīng)及時提出申請，由科護(hù)士長組織護(hù)理會診。內(nèi)容主要是正確評估患者，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及需注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時進(jìn)行
篇一：醫(yī)院會診制度
一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。
二、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。一般會診應(yīng)邀醫(yī)師要在24小時完成，并寫會診記錄。會診醫(yī)師必須由主治醫(yī)師及主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任，會診時必須對病人進(jìn)行體檢及查看相關(guān)檢查報告。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查，以避免*設(shè)備儀器搬運(yùn)。
三、急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。院內(nèi)醫(yī)師必須10分鐘內(nèi)到達(dá)。
四、科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。
五、院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)股同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)股要有人參加，并報告分管院長，提出最后處理決定。
六、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，填寫申請單，經(jīng)醫(yī)務(wù)股同意，并派員參加，必要時并報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)辦與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。會診由申請科主任負(fù)責(zé)組織。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。個別情況也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會診。
七、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診，經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。會診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)*，明確提出會診意見。由醫(yī)務(wù)股組織，主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實施。
篇二：會診制度
一、院內(nèi)會診
（一）院內(nèi)會診包括院內(nèi)
一、醫(yī)療會診包括：院內(nèi)會診和院外會診，院內(nèi)會診分科間會診、急診會診、院內(nèi)大會診、院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診等。
二、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需申請會診。普通會診由主管醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。
三、急會診：因患者病情緊急、急需其他專業(yè)協(xié)助診療時能夠電話或書面形式通知相關(guān)科室急會診，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間(具體到分鐘)。
四、院內(nèi)大會診：凡遇到下列狀況，應(yīng)及時申請院內(nèi)大會診;危重疑難病例需要有關(guān)科室協(xié)助診治;患者病情危急需要及時搶救;重大手術(shù)前因病情復(fù)雜、涉及其他相關(guān)專業(yè);以專業(yè)基礎(chǔ)性疾病收入院后經(jīng)診斷有其他專業(yè)狀況或合并癥;家屬或患者有會診要求，需要轉(zhuǎn)科治療等。
五、院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診：出現(xiàn)以下狀況時，科室應(yīng)申請組織院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診。
(一)臨床診斷困難(一般入院后超過3天不能確診)或療效不滿意的疑難、危重病例;
(二)申請會診超過3個專業(yè)的病例;
(三)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例;
(四)已發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴或可能出現(xiàn)糾紛的病例。
六、院外會診：邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師外出會診。
(一)外院醫(yī)師會診：因疑難病例或家屬要求邀請院外專家來院會診，務(wù)必有科主任提出書面申請《院外專家會診邀請函》上報醫(yī)務(wù)部，邀請函資料包括簡要病史、查體、必要的輔助檢查結(jié)果、初步診斷及會診目的和要求等狀況，醫(yī)務(wù)部審核同意后與受邀醫(yī)院相關(guān)職能部門聯(lián)系，確定會診時間，安排相關(guān)會診事宜，由科主任主持會診，必要時醫(yī)務(wù)部或分管院長參加，主管醫(yī)師作好詳細(xì)會診記錄，院外專家簽字確認(rèn)。
(二)外出會診：按照xxx《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。
七、會診權(quán)限：科間會診醫(yī)師應(yīng)由主任(副主任)醫(yī)師、3年以上主治醫(yī)師擔(dān)任;緊急會診可由值班醫(yī)師先行處理，根據(jù)實際狀況請示上級醫(yī)師指導(dǎo)或由上級醫(yī)師隨后到達(dá)現(xiàn)場處理。院內(nèi)大會診管理實行科主任負(fù)責(zé)制，務(wù)必保證隨時能夠找到會診人員。院內(nèi)大會診，會診醫(yī)師應(yīng)由主任(副主任)醫(yī)師或科主任擔(dān)任;點(diǎn)名會診時，被點(diǎn)名的會診醫(yī)師應(yīng)及時參加會診，原則上不能安排其他人員頂替;被邀請參與第二次會診專業(yè)，應(yīng)安排主任(副主任)醫(yī)師或科主任擔(dān)任。
八、會診流程：
(一)科間會診：科室邀請會診前應(yīng)將患者各項資料準(zhǔn)備齊全，填寫“會診通知單”，送達(dá)被邀科室。被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，書寫會診紀(jì)錄并簽名。
(二)院內(nèi)大會診：應(yīng)由科室主任提出申請，填寫《院內(nèi)大會診申請表》報醫(yī)務(wù)部同意或由醫(yī)務(wù)部指定并決定會診日期。會診時由申請會診科室主任主持召開并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。會診時，申請科室要主動介紹病情，務(wù)必由同級醫(yī)師陪同會診。會診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)常規(guī)診察患者，并按照規(guī)定書寫會診意見，證明完成會診的具體時間。會診后，應(yīng)將會診意見以及執(zhí)行狀況在病程記錄中詳細(xì)記錄。
(三)院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診：申請院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診的科室應(yīng)提前三天向醫(yī)務(wù)部遞交《醫(yī)院多學(xué)科綜合診療會診申請表》(緊急會診除外)并明確會診主持人(主持人須副高或副高以上醫(yī)師或科主任)。醫(yī)務(wù)部根據(jù)申請確定會診專家后，將會診專家名單反饋給申請科室。申請科室須提前將醫(yī)務(wù)部核定后的《醫(yī)院多學(xué)科綜合診療會診申請表》送達(dá)各受邀請專家，以便受邀專家了解病情。
九、會診管理：
(一)各科室應(yīng)高度重視院內(nèi)會診工作，安排貼合本制度規(guī)定的人員在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)會診地點(diǎn)，醫(yī)院將院內(nèi)會診制度落實狀況納入科室綜合目標(biāo)管理，與科室獎金、科主任津貼掛鉤。
(二)各科室有互相監(jiān)督院內(nèi)會診落實狀況的義務(wù)，對違反本制度的科室和相關(guān)人員需及時報醫(yī)務(wù)部備案。
(三)各臨床科室每年從本科室的多學(xué)科綜合診療會診病例中至少挑選一例參加院內(nèi)疑難危重、復(fù)雜病例多學(xué)科討論會，技術(shù)委員會負(fù)責(zé)組織專家評定“疑難危重病例搶救組織獎”。
(四)醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)每月月底檢查匯總?cè)簳\落實狀況，對科室安排不具備會診資質(zhì)、不在規(guī)定時間內(nèi)完成會診、未安排相同資質(zhì)人員進(jìn)行陪同會診以及參加院內(nèi)大會診遲到者，院內(nèi)通報批評并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰。
(五)醫(yī)院每半年對全院死亡病例、糾紛病例、申請院內(nèi)多學(xué)科診療會診病例進(jìn)行總結(jié)、評價和反饋。由醫(yī)務(wù)部主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會成員和相關(guān)科室人員及臨床藥師。
(六)對于因會診不及時觸發(fā)的醫(yī)療糾紛，按照《臨邑縣人民醫(yī)院醫(yī)患糾紛處理辦法》處理。
住院病歷書寫與格式：
姓名： 性別： 病案號：
年齡： 婚況：
職業(yè)： 出生地：
民族： 國籍：
家庭住址： 郵政編碼：
入院時間： 病史采集時間：
病史陳述者： 可靠程度：
發(fā)病節(jié)氣： 記錄急性疾患發(fā)病或慢性疾患急性發(fā)作時的節(jié)氣。
問診
主訴：簡要記錄患者感覺最痛苦的主要癥狀（部位、性質(zhì)）或體征、持續(xù)時間，一般不宜用診斷或檢查結(jié)果來代替。多項主訴者，應(yīng)
按發(fā)生順序分別列出，如心悸三年，浮腫一天，喘息四小時。
既往史：記錄既往健康。清況，按時間順序系統(tǒng)回顧過去曾患疾病的。清況，及傳染病接觸史等。
個人史：記錄出生地、居留地、居住環(huán)境和條件、生活和工作。清況、飲食習(xí)慣、。清志狀態(tài)、特殊嗜好等。
婚育史：女性患者要記錄經(jīng)帶胎產(chǎn)情況，月經(jīng)史包括初潮年齡、行經(jīng)期/周期、絕經(jīng)年齡；生育史包括孕、胎、產(chǎn)情況，配偶及子女的
健康狀況。
過敏史：記載藥物、食物及其它過敏情況。
家族史：記錄直系親屬和與本人生活密切相關(guān)的親屬的健康狀況，如親屬己死亡則應(yīng)記錄其死因、死亡時間及年齡。
望、聞、切診
神色形態(tài)：包括神志、精神、體態(tài)及氣色。
聲息氣味：包括語言、呼吸、咳喘、嘔惡、大息、呻吟、腸鳴及各種氣味。
皮膚毛發(fā)：毛發(fā)的疏密、色澤、分布；肌膚溫度、濕度、彈性以及有無斑疹、瘡瘍、痰病、腫塊、浮腫等。
舌象：舌苔（苔形、苔色、津液），舌質(zhì)（色、癖點(diǎn)、癖斑），舌體（形、態(tài)），舌底脈絡(luò)（顏色、形態(tài)）。
脈象：寸口脈，必要時切人迎、跌陽脈，兩周歲以下小兒可寫指紋情況。
頭面、五官、頸項的望、聞、切診：
胸腹部的望、聞、切診：
腰背、四肢、爪甲的望、聞、切診：
前后二陰及排泄物的望、聞、切診：
體格檢查
記錄西醫(yī)查體的陽性體征及有鑒別診斷意義的陰性體征。各科或?qū)？铺厥鈾z查。清況均可記錄在此。
實驗室檢查（包括特殊檢查）
四診摘要
把四診所得的資料（與辨證論治有密切關(guān)系的）進(jìn)行全面、系統(tǒng)、扼要的歸納。
辨證分析
要求從四診、病因病機(jī)、證候分析、病證鑒別、病勢演變等方面進(jìn)行書寫。
西醫(yī)診斷依據(jù)
指主要疾病的診斷依據(jù)，并非所有疾病。
入院診斷
中醫(yī)診斷：?。òY）名
證名
西醫(yī)診斷：病名
有幾個病、證就寫幾個病、證，病類與證類名稱當(dāng)另行寫出，并與病、證名錯過一格，以示從屬本病的病類、證類名稱；西醫(yī)診斷寫在中醫(yī)診斷的下面，有幾個病名寫幾個病名，病名參照《國際疾病分類》標(biāo)準(zhǔn)，凡超過2種以上診斷者，按主次先后順序排列。
治則治法
治則是治療的指導(dǎo)原則，治法指具體的治療方法。
方藥
運(yùn)用成方要寫出方名及加減，自擬方可不寫方名、處方藥物要求每行寫四味藥，藥物名稱右上角注明特殊煎服法，右下角寫劑量，必要時寫明煎法及服法。
辨證調(diào)護(hù)
指醫(yī)師對調(diào)養(yǎng)、給藥及食療、護(hù)理等方面的要求。
實習(xí)醫(yī)師簽全名：xxx
住院醫(yī)師簽全名：x
主治醫(yī)師簽全名：
一、進(jìn)產(chǎn)房的兒科醫(yī)生必須定期參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，要求考核合格，持證上崗。
二、在產(chǎn)房里每一位新生兒出生都應(yīng)有兒科醫(yī)生在場做心肺復(fù)蘇。要熟練掌握心肺復(fù)蘇程序與技術(shù)操作，包括吸氧、面罩復(fù)蘇囊正壓通氣、胸外心臟按壓及氣管插管。
三、兒科醫(yī)生要求嚴(yán)格遵守產(chǎn)房及新生兒室的消毒隔離制度。每日要備齊心肺復(fù)蘇的急救藥物與設(shè)備，急救設(shè)備應(yīng)始終處在功能狀態(tài)，擺在固定位置，可隨取隨用。
四、當(dāng)產(chǎn)前預(yù)測可能發(fā)生窒息時或有剖宮產(chǎn)、多胎兒、早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、新生兒溶血癥及母親患糖尿病等患兒出生時，在出生前應(yīng)有兩位醫(yī)生到場，至少有一位醫(yī)生能全面負(fù)責(zé)復(fù)蘇，會熟練進(jìn)行復(fù)蘇操作及用藥。
五、兒科醫(yī)生不但要掌握新生兒常見病診斷，鑒別診斷及治療手段，還要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，不斷提高專業(yè)水平，使專業(yè)性強(qiáng)、診斷難度較大的新生兒疾病的患兒得到及時、精良的救治。
六、每日上午應(yīng)對危重兒、高危兒、新出生兒及母嬰同室新生兒進(jìn)行查房。詳細(xì)了解病情，認(rèn)真檢查體格，根據(jù)病情作必要的輔助檢查，并作病情分析，及時診治。下午應(yīng)對分管病兒進(jìn)行重點(diǎn)巡視，觀察危重癥、新入室者的病情變化，觀察治療效果。夜間值班醫(yī)生及時巡視病人，繼續(xù)觀察危重癥。若有病情變化要積極處理，不得延誤。
七、兒科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情擬定長期醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑。醫(yī)囑內(nèi)容要準(zhǔn)確，藥物名稱、劑量、用法要寫清楚。
八、每位新生兒皆設(shè)一份嬰兒出生記錄(由產(chǎn)、兒科醫(yī)生書寫)、新生兒入室記錄、病程記錄、出院記錄，由兒科醫(yī)生書寫，并在規(guī)定時間內(nèi)完成。對兒科疑難癥、危重癥及診斷不清者應(yīng)請上級醫(yī)師、科主任及相關(guān)專業(yè)會診。并將會診意見寫在病歷中。兒科醫(yī)生應(yīng)邀參加產(chǎn)科對高危孕產(chǎn)婦會診及產(chǎn)前討論時，應(yīng)對病情提出診治意見。產(chǎn)兒科每月對死亡新生兒作討論評估。
九、兒科醫(yī)生值班必須堅守崗位、履行職責(zé)。值班時負(fù)責(zé)全科急診、急會診及危重病人觀察、治療、記錄，接診新病人。在上、下班時要交接病人病情及治療情況。危重病人要床頭交班，特殊情況要個別交接班。建立交接班記錄本，貼寫好交接班記錄。
十、由于本單位技術(shù)設(shè)備不足，對病兒診治搶救有困難時，應(yīng)及時聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，轉(zhuǎn)運(yùn)到條件好的nicu去，不要延誤。在急救車未到之前，應(yīng)繼續(xù)對患兒作診治搶救工作，并要填寫好新生兒轉(zhuǎn)診記錄單。
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