李某某，女，患膽囊炎。右季肋部有自發(fā)痛與壓痛感，常有微熱，并出現(xiàn)惡心，食欲不振，腹部膨滿，鼓腸噯氣，脈象弦大。
處方：██。
連服7劑，食欲見佳，鼓腸噯氣均大減。再進(jìn)原方4劑，脅痛亦輕，惟微熱未退。改用小柴胡湯加鱉甲、青蒿、秦艽、郁金治之。
上期答案：柴胡桂枝干姜湯（注：答案非唯一，僅供參考）
衡某，女，65歲。自述：眩暈已有數(shù)年之久，時(shí)輕時(shí)重，甚則必平臥，緩則雖可坐立，但步履維艱。伴惡寒、無汗、面赤、胸悶、煩躁、納呆、失眠、乏力等證。舌略紅，苔薄白，舌心少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
處方：柴胡桂枝干姜湯。柴胡25克，桂枝10克，干姜10克，花粉12克，黃芩10克，牡蠣6克，炙草6克。
復(fù)診：前方不效，諸證如故。再詳審諸證，予原方3劑。該方僅服1劑，眩暈即止。3劑畢，納增，眠好，精神轉(zhuǎn)佳，行走自如，惟微覺胸悶。繼予原方，連服10余劑，以為善后。
解說：日人矢數(shù)道明《漢方辨證治療學(xué)》認(rèn)為，本方屬“氣水，可治療各種氣水失調(diào)之證。本案眩暈即是氣水失調(diào)之主要證狀。臨床上這類眩暈多有精神因素刺激，或處于更年期，柴胡桂枝干姜湯具有調(diào)和陰陽，解郁散飲之功，對這類眩暈有較好療效。
原文復(fù)習(xí)
《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
《金匱要略·瘧病脈證并治第四》：柴胡桂姜湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。服一劑如神。
各家論述
《傷寒明理論》：《內(nèi)經(jīng)》曰：熱淫于內(nèi)，以苦發(fā)之。柴胡、黃芩之苦，以解傳里之邪；辛甘發(fā)散為陽，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；咸以軟之，牡蠣之咸，以消胸脅之滿；辛以潤之，干姜之辛，以固陽虛之汗；津液不足而為渴，苦以堅(jiān)之，栝樓之苦以生津液。
《寒溫條辨》：柴胡除少陽之寒熱，桂枝解太陽之余邪，花粉徹陽明之渴熱，干姜去胸脅之煩滿，甘草調(diào)汗下之誤傷，此少陽陽明兩解之治法也。
《金匱玉函經(jīng)二注》：用柴胡為君，發(fā)其郁伏之陽；佐以桂枝、干姜，散其肌表之痹；栝樓根、牡蠣為臣，除留熱、消瘀血；佐以黃芩助柴胡，治半表半里；甘草以和諸藥、調(diào)陰陽也。得汗則痹邪散，血熱行而病愈耳。
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