因疑難雜癥般病程較長，遷延不愈，往往引起人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的瘀滯，也就是古代醫(yī)家據(jù)說的“久病入絡(luò)”
《素問·痹癥》曰：“病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通”。《證治準(zhǔn)繩》曾言：“人知百病生于氣，而不知血
病之胎也”。葉天士《臨證指南醫(yī)案》也說：“
凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”，“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”。皆因病久氣血陰陽虧虛，無力鼓動血運(yùn)，血滯于經(jīng)；或久病氣機(jī)逆亂，“氣有一息之不通，則血有一息之不行”，氣滯則瘀血易生?，F(xiàn)代血液流變學(xué)的研究也證實(shí)：久病患者血流變緩，新陳代謝減退，血液黏度增高，血循環(huán)減慢。此皆為久病
瘀之理論依據(jù)。
瘀血與痰濁一樣，既是某些病因所形成的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致多病證的病理因素，在臨床上涉及的范圍也甚為廣泛，不論任何疾病，或是在病的某一階段，凡是反映“瘀血”
一共同的病理特征，或兼有“瘀血”癥狀，如“瘀痛”，青紫瘀斑，癥積腫塊，“瘀熱”，舌有青紫斑點(diǎn)，脈澀、結(jié)、沉、遲，或出血，精神神志和感覺、運(yùn)動異常而有瘀象者，都可按照異病同治的原則，采用(或佐用)“活血祛瘀”法。
在疑難雜癥中，雖為同一血瘀證，由于病情有輕重緩急的不同；致病因素多端，標(biāo)本邪正虛實(shí)有別；臟腑病位不一，癥狀特點(diǎn)各異；或?yàn)?a title="醫(yī)學(xué)百科：主證" rel="summary">主證，或僅為兼夾證，并可因病的不同，而反應(yīng)各自特殊性。為此，在應(yīng)用活血祛瘀這一治療大法時，還當(dāng)具體情況具體分析。如病情輕者，當(dāng)予緩消，采用活血、消瘀、化瘀、散瘀之品；病情重者，當(dāng)予急攻，采用破血，通瘀，逐(下)瘀之品，依此準(zhǔn)則，選方用藥自可恰到好處。對因邪實(shí)而致的血瘀，當(dāng)祛邪以化瘀；對正虛而致的血瘀，則應(yīng)扶正以祛瘀。同時還應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨別臟腑病位，掌握主癥特點(diǎn)和病的特殊性，采取相應(yīng)的各種具體祛瘀法，才能加強(qiáng)治療的針對性，提高對疑難雜癥治療的療效。
古人有“見血休治血”之說，人認(rèn)為還要“見瘀休治瘀”，治瘀當(dāng)求因、定位。在臨床上首先應(yīng)辨瘀血的成因，分虛實(shí)論治，分別采用理氣祛瘀、補(bǔ)陽祛瘀、益氣祛瘀、養(yǎng)血祛瘀及滋陰祛瘀等求因祛瘀七法。而根據(jù)病變部位，按主癥特點(diǎn)進(jìn)行論治的常用治法又有通竅祛瘀、通脈祛瘀、理肺祛瘀、消積(軟堅)祛瘀、理胃祛瘀、通腑祛瘀、利水祛瘀、通經(jīng)祛瘀、和絡(luò)祛瘀、止血祛瘀、消癰祛瘀及療傷祛瘀等定位祛瘀十二法。臨床對活血祛瘀法的應(yīng)用，雖然甚為廣泛，并有一定的獨(dú)特效果，但必須注意人身之氣血宜和不宜伐，宜養(yǎng)而不宜破。一般說來，無瘀象者，均應(yīng)慎用。體弱無瘀者，則尤當(dāng)倍加謹(jǐn)慎，孕婦原則上當(dāng)禁用。在用祛瘀藥時，應(yīng)做到瘀去即止，不可過劑久用，以免出現(xiàn)耗氣傷血的副作用。至于對活血祛瘀藥的選擇，必須符合辨證要求，盡量注意發(fā)揮各個藥物的特長和歸經(jīng)作用。特別是蟲類祛瘀藥，為血肉有情之品，形勝于氣，走竄善行，無處不到，如水蛭、虻蟲、地鱉蟲、穿山甲、蜣螂蟲等，均屬祛瘀之峻劑，性雖猛而效甚捷，必要時可權(quán)衡用之。
個人在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在急性外感熱病及某些內(nèi)傷雜病(尤其是疑難病證)發(fā)展的一定階段，許多患者同時兼具血熱血瘀見證，單純運(yùn)用清熱涼血法或活血化瘀法治療，往往療效欠佳。為探求其內(nèi)在規(guī)律，我們通過復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，推求病理，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究和臨床驗(yàn)證，首先明確瘀熱相搏這一臨床常見證候，指出它是在急性外感熱病或內(nèi)傷雜病病變發(fā)展的一定階段，火熱毒邪或兼夾痰濕壅于血分，搏血為瘀，致血熱、血瘀兩種病理因素互為搏結(jié)、相合為患而形成的一種特殊的證候類別。其病因?yàn)榛馃岫拘?；病位深在營血、脈絡(luò)；病理變化為瘀熱搏結(jié)，臟腑受損；治療大法為涼血化瘀。臨床實(shí)踐證明，用此理論指導(dǎo)處方用藥，治療多種疾病中的瘀熱相搏證，如流行性出血熱、傷寒、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肝炎、慢性乙型肝炎、高脂血癥、糖尿病、過敏性紫癜、真性紅細(xì)胞增多癥等，臨床療效能獲顯著提高。鑒于此，幾十年來，我們在總結(jié)歷代醫(yī)家有關(guān)認(rèn)識的基礎(chǔ)上，從理論、臨床和實(shí)驗(yàn)三方面對瘀熱之中的五大常見證型——瘀熱阻竅證、瘀熱血溢證、瘀熱發(fā)黃證、瘀熱水結(jié)證和絡(luò)熱血 瘀證進(jìn)行了系列研究，升華和發(fā)展了瘀熱學(xué)說，形成系統(tǒng)的瘀熱理論。
另外，還應(yīng)注意痰瘀同源、同病、密切相關(guān)的問題。因津血同源，為水谷精微所化生，流行于脈內(nèi)者為血，布散于脈外、組織間隙之中則為津液，通過臟腑氣化作用，出入于脈管內(nèi)外，互為資生轉(zhuǎn)化。在病理狀態(tài)下，不僅可以津凝為痰，血滯為瘀，各具特有的征象，但因均為津血不歸正化的產(chǎn)物，同源異物，故在病理狀態(tài)下，又有內(nèi)在的聯(lián)系，往往互為因果，膠結(jié)難解。既可在同一病因作用下，同時影響津血的正常輸化導(dǎo)致痰瘀同生。如熱邪可以煉液成痰，而血液受熱煎熬，又可結(jié)而成瘀；寒邪客于絡(luò)脈，寒凝血滯而瘀，寒邪傷陽，液聚為痰。另一方面，亦可表現(xiàn)為痰瘀互生。痰濁阻滯脈道，妨礙血液循行，則血滯成瘀。瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，影響津液正常輸布，或離經(jīng)之血瘀于脈外，氣化失于宣通，以致津液停積而成痰。唐容川在《血證論》還明言：“痰亦可化為瘀”?！?a title="醫(yī)學(xué)百科：血積" rel="summary">血積既久，變能化為痰水”，故可認(rèn)為：痰阻則血難行，血凝則痰易生；痰停體內(nèi)，久必化瘀，瘀血內(nèi)阻，久必生痰。在病變過程中可以互相因果為病。
由于痰瘀的相伴為患，在具體治療時尚需分清二者先后及主次關(guān)系，抑是痰瘀并重，確定化痰與祛瘀的主從或是痰瘀并治。治痰治瘀雖然主次有別，但痰化則氣機(jī)調(diào)暢，有利于活血；瘀祛則脈道通暢，而有助于痰清。此即所謂“痰化瘀消，瘀去痰散”之意。若痰瘀并重則當(dāng)兼顧合治，分消其勢，使其不致互相狼狽為患。同時應(yīng)注意不可孟浪過劑，宜“中病即止”，以免耗傷氣血陰陽，變生壞病。選藥以平穩(wěn)有效為原則，慎用毒猛辛烈之品。其次，還應(yīng)注意調(diào)補(bǔ)五臟，求因從本圖治，此即“見痰休治痰，見血休治血”之理。再其次，當(dāng)疏利氣機(jī)，因“氣行則痰行”、“氣行則血行”，所以治療痰瘀同病一般應(yīng)配理氣藥，行滯開郁，條達(dá)氣機(jī)，以助化痰祛瘀藥發(fā)揮效應(yīng)。最后，當(dāng)注意求因定位，辨證分治。由于痰瘀的生成既可因于邪實(shí)，亦可緣于正虛，病變涉及臟腑肢體骨節(jié)經(jīng)絡(luò)九竅。故對痰瘀的治療不僅有輕重緩峻之分，還應(yīng)審證求因，在化痰祛瘀的基礎(chǔ)上，配合相應(yīng)治法。
曾治李某，男，55歲，干部。1993年11月3日初診：眩暈50天。病因車禍昏迷40分鐘，CT、核磁共振查見兩額顳部慢性硬膜下積液及血腫，外科認(rèn)為惟有手術(shù)清除，因患者畏懼而求診于中醫(yī)。頃診頭昏、頭脹、有暈感、左下肢間或發(fā)麻，舌質(zhì)紫，邊有齒印，苔淡黃薄膩，脈細(xì)。辨證：外傷腦絡(luò)，痰瘀痹阻，清陽失用。治法：通竅活血湯合當(dāng)歸養(yǎng)血湯出入，生黃芪30g，當(dāng)歸10g，川芎10g，葛根15g，桃仁10g，紅花10g，炮山甲10g，天花粉10g，土鱉蟲10g，澤瀉10g，炙僵蠶10g，石菖蒲10g。另外，三七粉、人參粉各1.5g，麝香0.03g沖服，每日2次；蘇合香丸1粒，每日2次。
1993年12月1日復(fù)診：服上藥1月，昨日CT復(fù)查腦部血腫明顯吸收，患者仍覺頭額昏脹發(fā)木，后腦亦有脹感，夜臥煩熱多汗，煩渴欲飲，左下肢發(fā)麻并有涼感，舌紫，苔淡黃薄膩，脈細(xì)滑。辨證為瘀熱夾痰阻竅，清陽不升，藥用熟大黃9g，炙水蛭5g，桃仁10g，炮山甲10g，白薇15g，生地15g，紅花10g，澤蘭、澤瀉各10g，懷牛膝10g，天花粉12g，生黃芪30g，天麻10g，陳膽星10g，川芎10g。
1994年1月12日三診：服前藥月余，CT復(fù)查血腫又較前進(jìn)一步吸收好轉(zhuǎn)，頭昏雖能控制，但不耐用腦，用腦后頭額兩側(cè)昏脹，夜寐出汗減少。瘀熱阻竅，久郁陰傷，治守原法，伍入滋陰之品，藥用天麻10g，川芎10g，潼蒺藜、白蒺藜各10g，桑葉10g，功勞葉10g，太子參15g，天冬、麥冬各10g，生地15g，制軍10g，炙水蛭5g，桃仁10g，煅龍骨20g（先煎），煅牡蠣25g（先煎），陳膽星10g，生黃芪15g。上藥續(xù)服3周，頭昏諸癥基本痊愈，再次核磁共振檢查，腦部血腫全部吸收，囑隔日服前方以資鞏固。隨訪半年，一切正常。
外傷血瘀治用活血化瘀乃屬常法，但本例則從瘀能化為痰水，瘀郁生熱立論，用僵蠶、膽星、澤瀉、澤蘭、天花粉、白薇、制大黃、桃仁等化痰清泄瘀熱；并選祛瘀力強(qiáng)的蟲類攻逐搜剔之品，如水蛭、土鱉蟲、穿山甲等以增效；再加辛香走竄之石菖蒲、麝香及蘇合香丸，助諸藥通竅消瘀、上達(dá)病所；由于病久正氣多虛，故用人參、黃芪、當(dāng)歸、生地益氣養(yǎng)血滋陰，使氣能運(yùn)血，血能充脈，氣充血足可有利于瘀血的消散，痰水的祛除。制方攻補(bǔ)兼施，相輔相成，病獲告瘥。突破了非手術(shù)不可的判斷，證明化痰祛瘀法治療外傷顱腦血腫具有良好的效果
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