狹義的腹?jié)M，是指腹中脹滿的癥狀，可以出現(xiàn)在各種疾病的過(guò)程中，廣義來(lái)講它是以腹部脹滿為主癥，兼有疼痛、便秘、嘔吐，或者簡(jiǎn)稱“脹、痛、秘、嘔”，為主癥的一類疾病，本篇的腹?jié)M病，應(yīng)該特指廣義含義的腹?jié)M
①同屬于消化系統(tǒng)脾（胃腸）、肝、腎，病位相近。②癥狀相似，腹部脹滿、疼痛③方治上可以互用，如大承氣湯（實(shí)熱癥，腹?jié)M?。?，附子粳米湯、大健中湯都用于虛寒性腹?jié)M、寒疝病。
腹?jié)M病，（狹義）多種疾病過(guò)程中，腹部脹滿的癥狀。（廣義）以腹部脹滿為主癥的一類疾病。兼見(jiàn)腹痛，便閉，嘔吐等癥（脹、痛、閉、嘔）。陽(yáng)道實(shí)——陽(yáng)明（胃、腸、表）實(shí)證，熱證；
陰道虛——太陰（脾、腎、肝）虛證、寒證。
寒疝：寒性、急性、發(fā)作性的腹痛，風(fēng)寒氣攻沖作痛者，皆為寒疝。
宿食：傷食，食積。
原文1趺陽(yáng)脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。
原文分析：趺陽(yáng)脈（候脾、胃），微——中陽(yáng)不足；弦——肝氣上逆（主寒主疼痛）
主癥（虛寒從下上也）：腹?jié)M（法當(dāng)）；便難——腸道傳化不足；兩胠疼痛（胠，腋下兩脅當(dāng)臂之處，肝經(jīng)所屬）。
治法：當(dāng)以溫藥服之。溫藥針對(duì)虛寒病機(jī)（溫補(bǔ)、溫下）①虛寒從下上也——肝腎；②虛寒性腹?jié)M多歸屬于脾。
實(shí)熱腹?jié)M
原文2，病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。
原文分析：病者腹?jié)M，按之不痛——虛；痛者——實(shí)，可下之。下之黃自去——苔黃而干燥（甚至焦黑起刺），里實(shí)熱證（寒下）。如果下之黃未去：①病重藥輕，按之腹痛，再下。②苔黃假象不可下。③濕熱病不可下
原文3，腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。
原文分析：腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故——脹滿，時(shí)減，時(shí)滿。病機(jī)：虛寒性寒氣攻沖所致病因：穢濁之氣，加濕滯無(wú)形之邪。時(shí)減，復(fù)如故：時(shí)滿——?dú)饩蹌t滿；時(shí)減——?dú)馍t減。無(wú)形之寒氣為病。當(dāng)與溫藥——溫補(bǔ)。宜四逆輩胸痹時(shí)緩時(shí)急：陰寒乘踞——時(shí)急；陽(yáng)氣得伸——時(shí)緩；陰寒與陽(yáng)氣交爭(zhēng)——時(shí)緩時(shí)急按之不痛為虛——無(wú)形寒氣；按之痛為實(shí)——有形實(shí)邪（宿食，停留于胃，燥屎積于腸道）
實(shí)熱腹?jié)M與虛寒腹?jié)M的比較：
病機(jī)（實(shí)熱腹?jié)M； 實(shí)熱內(nèi)結(jié)，臟氣不通。 虛寒腹?jié)M；脾胃虛寒無(wú)形之寒氣為病氣滯不運(yùn)）
問(wèn)診(實(shí)熱腹?jié)M；腹瞞不減，減不足言。 虛寒腹?jié)M；腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故）
腹診（實(shí)熱腹?jié)M；按之痛，拒按。 虛寒腹?jié)M；按之不痛，喜按，喜溫）
舌診（實(shí)熱腹?jié)M；舌黃，苔黃厚而燥或焦黑起刺。 虛寒腹?jié)M；舌淡苔白滑）
補(bǔ)充;(實(shí)熱腹?jié)M；大便秘結(jié)，煩躁，潮熱汗出，脈沉實(shí)有力或沉遲等。 虛寒腹?jié)M；畏寒肢冷，口吐清水，下利清谷，脈沉細(xì)）
治則（(實(shí)熱腹?jié)M；可下之。通里攻下：承氣類。虛寒腹?jié)M；當(dāng)與溫藥。溫暖脾陽(yáng)：四逆類）
原文4，病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實(shí)而利不止者，死。
這個(gè)“躁”啊，應(yīng)該是“燥”干燥的燥不是煩躁的躁，就是口干而渴的意思?！靶亍睉?yīng)為“腹”這個(gè)在.醫(yī)宗金鑒.說(shuō)的是對(duì)的，說(shuō)這兩個(gè)字是傳抄有誤。這個(gè)“病者痿黃”痿者，枯萎瘦弱，人又黃，面無(wú)血色，指這個(gè)人很虛弱?！霸锒豢省笨诟傻遣豢?，口干且渴是陽(yáng)明病，熱實(shí)，燥而不渴是寒實(shí)，咱們講太陰病，“下利不渴者，屬太陰”什么道理，以其臟有寒故也，里面有寒，為什么燥呢?它是津液不生，這個(gè)寒充斥于胃，谷不化，氣不生，所以口也干的很，就是缺陰少液的這種干，但是有寒的關(guān)系，他不渴，所以說(shuō)是寒之象。那么燥而渴者呢，這是一個(gè)熱實(shí)之象，那么這個(gè)燥而不渴是寒實(shí)之象。人這樣的瘦弱，他的宗氣虛的也是不得了啊，都波及到津液方面了，口燥。如果“腹中寒實(shí)，而利不止者”那么由燥而不渴就知道里頭有寒實(shí)，他不是熱實(shí)，寒實(shí)又保持不了，胃腸失去收澀的能力，而利下不止，這是虛脫的象征，胃虛寒實(shí)，而不能收澀，這是胃氣衰敗虛脫之候，所以主死。這也是說(shuō)的腹?jié)M，實(shí)滿有寒實(shí)也有熱實(shí)，熱實(shí)姑且不論，在傷寒論講的很多了，用承氣湯。寒實(shí)如果不下利不止，里頭有寒實(shí)，也可以攻，后頭有拿溫藥攻之，就是溫下的法子。他這個(gè)下利不止，胃氣已經(jīng)衰敗了，機(jī)能沉衰不能收澀了，這個(gè)不經(jīng)下了，所以非死不可，而且呈虛脫的一種形象。
原文5，寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。
寸口脈弦，所以他脅下拘急而痛，胸脅苦滿，而脅痛，這是小柴胡湯證，這是說(shuō)邪已傳入少陽(yáng)。但是“其人嗇嗇惡寒也”這個(gè)嗇嗇是表未解，這就是太陽(yáng)少陽(yáng)并病，他的這個(gè)意思擱這一段干什么?說(shuō)這是古人對(duì)個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)，說(shuō)這個(gè)里面的寒也是從外來(lái)的，它說(shuō)外來(lái)由表傳半表半里，也能傳里，是這個(gè)意思，后面說(shuō)的越來(lái)越清楚來(lái)，所以他擱這么一段。
原文6，夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發(fā)熱色和者，善嚏。
中寒家，就是指中于風(fēng)寒的意思了。喜欠，就是打哈欠。風(fēng)寒客于皮毛的時(shí)候，沒(méi)達(dá)到里面，只能夠使九竅擁塞，而不通，所以，喜欠善嚏，就是這么發(fā)生的，就是實(shí)而在表嘛。
原文7，中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。
這一節(jié)是解釋，怎么跑到里頭去了呢?這個(gè)中寒的人啊，由于其人里虛，那么這個(gè)寒趁里虛而侵入于里了，這個(gè)人所以下利就由于里虛造成的。那么這個(gè)時(shí)候離開(kāi)表了，他就不再打噴嚏了，言外就是不能打呵欠了，故欲嚏不能，那么這個(gè)寒已經(jīng)在里，“此人肚中寒”在肚子里頭呢，就是表里的里，不在表，所以他想打噴嚏也打不出來(lái)了。那么這幾節(jié)啊，就是說(shuō)寒之中人，也是由表及內(nèi)，經(jīng)過(guò)半表半里到里。所以到里呢，是因?yàn)槔锾?，其人里虛，所以這個(gè)寒邪啊，直入于里，而為下利，這就是肚中有寒了，這個(gè)時(shí)候就不能打噴嚏，這都是原則上的東西
原文8，夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖。不沖者，心下則痞。
里頭沉寒客冷的人，他這東西就繞臍痛，所以寒與熱都能使人痛，尤其是寒，尤其在腸胃里刺激腸胃，他準(zhǔn)疼的。由于里頭有風(fēng)冷，不能消谷，谷氣不行，所以人瘦。人的身上這個(gè)肥瘦啊，這就關(guān)系到這個(gè)，即西醫(yī)說(shuō)的水分，一百斤的水分占的比例數(shù)相當(dāng)?shù)拇螅@個(gè)水分哪來(lái)的，就由胃供給的，這就是中醫(yī)說(shuō)的津液，也叫津氣。那么胃不能夠化谷生津，所以人要瘦的，他這個(gè)夫瘦人繞臍痛是有道理的，把幾句擱到一起理解就好了，這是由于里面有沉寒客冷，不能消化水谷，谷氣不行，所以瘦人他要繞臍痛，這個(gè)肯定是有寒。那么這樣的只能用溫藥了，這個(gè)大夫不知而反下之，其氣必沖啊，如果虛其胃，更是之胃沉衰，那么這個(gè)寒吶更是往上沖，所以其氣必沖。不沖者，胃虛了，沒(méi)誘發(fā)到?jīng)_氣這個(gè)階段，心下也一定痞堅(jiān)，就是痞硬了，就是人參證，他胃虛了，客邪之氣，往這里聚，他沒(méi)造成這沖氣，他也可能造成氣沖，即使不造成氣沖啊，他必定心下痞硬，咱們講那個(gè)甘草瀉心啊，半夏瀉心啊，你們回去看看，這個(gè)傷寒論里頭，講這個(gè)心下痞硬講的很好，那就是人參證，心下痞硬，就是胃虛，一瀉下，胃虛，里頭沒(méi)東西了，那么這些客氣、水氣，全往胃這里頭來(lái)，所以胃這個(gè)地方反到痞而硬，所以這是虛的樣子。底下是出治療了，以上反反復(fù)復(fù)的是在辨證上議論。
原文9，病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，
厚樸七物湯主之。（實(shí)熱證腹?jié)M的證治。）
厚樸七物湯方
厚樸（半斤）
甘草 大黃（各三兩）
大棗（十枚）
枳實(shí)（五枚）
桂枝（二兩）
生姜（五兩）
右七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者，加
半夏五合，下利去
大黃；寒多者，加
生姜至半斤。
方解】此即厚樸三物湯與桂枝去芍藥湯的合方，故治二方合并證。
注解：脈浮而數(shù)為病在表，腹?jié)M為在里。發(fā)熱為表里共有證，此亦太陽(yáng)陽(yáng)明合病或并病之屬，故宜厚樸七物湯主之。
【辨證要點(diǎn)】發(fā)熱腹?jié)M，大便干結(jié)者。
厚樸七物湯方之妙，并不單純治療腹?jié)M而兼有表證者。除此以外，并可治療由多種原因造成的腹部脹滿，只要藥物加減適宜，辨證準(zhǔn)確，治療的 范圍甚為廣泛。因桂枝湯除有解表的作用以外，尚有溫中、通陽(yáng)、去寒之功。佐厚樸三物湯行氣蕩積，而不傷陽(yáng)。如再加大桂枝的劑量，可使較為寒涼的瀉下劑，改 變成溫性的、除實(shí)行氣的瀉下劑。造成腹部脹滿的原因很多，可因?qū)崯嶂胺e于腸中，致燥糞聚結(jié)，成為陽(yáng)明腑實(shí)證的腹部脹滿；也可因水濕之邪積于腹中，再因陽(yáng) 熱不足，中氣虛寒，產(chǎn)生渾濁之氣而發(fā)生腹部脹滿，還可以因于腸氣虛弱，傳導(dǎo)無(wú)權(quán)，排便遲慢，腸中腐敗物殘留，使氣機(jī)不利，即腑氣不利，而發(fā)生腹部脹滿。
厚樸七物湯除泄熱、蕩實(shí)、行氣外，再加大桂枝、生姜?jiǎng)┝?，還可以溫中祛寒、行氣而消脹滿。故凡因寒、熱、濕滯，糞便排出不暢，腸中積氣所造成的腹部脹滿，皆可治療。但是必須掌握好桂枝量的伸縮，便可以運(yùn)用自如，不必拘泥于有表證的腹?jié)M。 厚樸七物湯治療腹?jié)M，如屬實(shí)熱之證，服后瀉下腸中之實(shí)邪即愈。如屬虛寒之證，服二三劑以后，也頗見(jiàn)效。此為腸中停滯之穢濁物得以排出，腹脹 暫時(shí)得到緩解，但不久即因虛寒所引起的濁氣復(fù)充斥腸中，故腹脹又發(fā)作如故，當(dāng)此之時(shí)減去大黃加大桂枝量溫中去寒，再加茯苓、白術(shù)等補(bǔ)脾祛濕之品，方可鞏固療效。
腹?jié)M而發(fā)熱，肯定是熱，實(shí)滿了，陽(yáng)明病的現(xiàn)象，腹?jié)M發(fā)熱，但是雖然發(fā)熱十來(lái)天，可是他個(gè)脈呢，浮而數(shù)，這是太陽(yáng)病的脈，脈浮而數(shù)，病還在表，那么假設(shè)這十來(lái)天要是真正的盡是里熱的關(guān)系，人是不能吃東西的，這個(gè)地方啊你們都得對(duì)照這個(gè)，咱們講陽(yáng)明篇，傷寒論對(duì)照好，傷寒論有這么一節(jié)嘛，“潮熱譫語(yǔ)者，實(shí)也”就是說(shuō)如果能吃者，但硬爾，大便就是硬，不能吃者呢，這個(gè)胃里頭有東西了，胃中必有燥屎五六枚也，大承氣湯攻之，這個(gè)地方都給這里做解釋，所以他這個(gè)書啊，一個(gè)的手筆啊，他前后呼應(yīng)的，咱們也看得出來(lái)，那么這一段就是的。如果真正是陽(yáng)明病的那種實(shí)而發(fā)熱，它不會(huì)飲食如故了，它不能吃了，他胃里頭也要有所結(jié)滯。
那么現(xiàn)在還能吃，而脈呢浮而數(shù)，有表候，說(shuō)明這個(gè)腹?jié)M發(fā)熱啊，就這個(gè)證候說(shuō)，這個(gè)熱既有里，同時(shí)也有表沒(méi)解，所以他用厚樸七物湯啊。這個(gè)地方很好，這就是辨，他個(gè)文章啊，就是精，細(xì)如牛毛那么細(xì)，不然的話就使自己看不懂，你讀那個(gè)傷寒論啊，搞熟它，你這么一讀就懂了，不然的話話，你怎么懂啊，怎么就知道又有表又有里啊，就一個(gè)脈浮數(shù)，傷寒論還有這么一節(jié)啊，他說(shuō)“發(fā)熱十余日，雖脈浮數(shù)者可下之”它有這么一節(jié)啊，那么那就說(shuō)的是沒(méi)有表的關(guān)系了，這里是有表的關(guān)系，他主要的飲食如故很重要。發(fā)熱已經(jīng)十天了，腹脹滿，要是真是陽(yáng)明內(nèi)結(jié)啊，一定波及到這個(gè)胃，這個(gè)陽(yáng)明病是由下往上，先大便不通，所以他在下邊，逐漸往上，最后影響到心下，胃的部位，十來(lái)天，可以影響，如果沒(méi)影響，就不是陽(yáng)明內(nèi)熱了，而有表不解的關(guān)系，所以這個(gè)脈浮而數(shù)。那么治療呢，兩方面一起治療，厚樸七物湯，就是用三物厚樸湯，三物厚樸湯就是小承氣湯加厚樸、枳實(shí)，就是消脹，就是小承氣湯脹的厲害，小承氣湯證，大便當(dāng)然是干了，陽(yáng)明病嘛，而突出表現(xiàn)在脹滿，所以把厚樸枳實(shí)這兩個(gè)藥增加分量，那么另外他有外邪，他用的是桂枝、生姜、甘草、大棗，就是桂枝去芍藥湯，桂枝去芍藥湯也治桂枝湯證，那么這個(gè)呢，他是氣往上沖的厲害，他把芍藥去了，下面不那么實(shí)，所以他以桂枝去芍藥以解表，用三物厚樸以治里，表里同治，那么這個(gè)方名叫厚樸七物湯。這段都挺好的，文章也夠精致的，這個(gè)傷寒論這本書非熟不可，大家要好好看看，我這么講了，拿筆記一下，回去找一找，看看傷寒論是不是這么說(shuō)的。那么至于這個(gè)方后的加減要不得，我們開(kāi)始講就說(shuō)了都不要。他說(shuō)右七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。這都沒(méi)問(wèn)題的，底下的去加方，嘔者加半夏五合，他這就是脹滿啊，外面有表證發(fā)熱，當(dāng)然這個(gè)嘔加半夏都是可以的，這個(gè)都不算錯(cuò)。下利去大黃，他怎么能下利呢，真正下利腹脹滿，決不是實(shí)滿，要是實(shí)滿就沒(méi)有去大黃的道理，所以這又是瞎說(shuō)，如果下利呢，下利就不要瀉了，就是這么想的，這都是后人。
寒多者加生姜至半斤，那么這個(gè)寒多也不能用三物厚樸湯，你用小承氣湯，寒多你治誰(shuí)呀，光加生姜就行了嗎，這都是瞎說(shuō)。所以這個(gè)加減呀，每個(gè)方子后面的加減都不合理，有的是對(duì)的，但是與這個(gè)病情也是不相符合的，你象這個(gè)嘔，嘔可以加半夏的，但是根據(jù)這個(gè)具體的內(nèi)容沒(méi)有這些東西，沒(méi)有或嘔，要是有或嘔那還湊合，所以他這個(gè)加減的處理啊，這都是哪個(gè)好事的，注家的注文，以前都是抄本啊，互相傳抄，以誤傳誤，就有這些事情。那么到這個(gè)地方，他只是把這個(gè)腹?jié)M這個(gè)治療他是講完了，但是這個(gè)書你們看看，沒(méi)有治虛滿的，這個(gè)虛滿只是在原則上說(shuō)的，就是用溫藥，在傷寒論里有，傷寒論里頭，下利腹?jié)M者，同時(shí)身疼痛，當(dāng)救其里，用四逆湯，他這個(gè)虛寒的腹?jié)M啊，非先救里，這是一。第二啊，咱們?cè)趥摾镉邪胂暮駱闵什萑藚@個(gè)方劑也是溫補(bǔ)胃而消脹的，那么他這個(gè)不說(shuō)，用這個(gè)，再參考以前可以有的，他就提一個(gè)特殊的，既有表又有里的，他特別提出來(lái)了，那么又有一個(gè)，這個(gè)里脹滿的厲害，那承氣湯也得變化用，所以把這個(gè)小承氣加厚樸枳實(shí)，他舉了二個(gè)例子，當(dāng)然不夠全面，就我說(shuō)這個(gè)虛寒，這個(gè)書上沒(méi)有，沒(méi)有我們可以想象也可以想象出來(lái)，當(dāng)然因證而施了，總而言之用溫藥，哪些溫藥呢，你象四逆湯，吳萸湯等都是溫藥，他現(xiàn)吳茱萸湯證，腹脹滿你加消脹藥也行嘛，你象嘔而頭痛，腹脹滿，你加厚樸枳實(shí)不行嗎?我認(rèn)為行的，那么與他合用半夏厚樸湯都行，
原文11，痛而閉者，
厚樸三物湯主之。（氣滯重于積滯，里實(shí)氣滯證。）
厚樸三物湯方
厚樸（八兩）
大黃（四兩）
枳實(shí)（五枚）
右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內(nèi)
大黃，煮取三升。溫服一升，以利為度。
【方解】此于小承氣湯增厚樸、枳實(shí)的用量，故治小承氣湯證而脹滿較劇者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第11條：痛而閉者，厚樸三物湯主之。
注解：腹?jié)M痛，大便不通，宜厚樸三物湯主之。
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第26條：支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。
注解：厚樸大黃湯即厚樸三物湯的別名，支飲上迫而胸脹滿者，三物厚樸湯主之。
按：由本條所述，可見(jiàn)厚樸、枳實(shí)有驅(qū)除食毒和水毒的作用。
【辨證要點(diǎn)】胸腹脹滿而痛、大便閉結(jié)者。
厚樸三物湯與小承氣湯均由厚樸、大黃、枳實(shí)組成,但藥量不同。厚樸三物湯厚樸八兩,枳實(shí)五枚,大黃四兩;小承氣湯厚樸三兩,枳實(shí)三枚,大黃四兩。前者意在行氣,故君厚樸;后者意在攻實(shí),故君大黃。厚樸三物湯用于里實(shí)氣滯,脹重積輕;小承氣湯用于里實(shí)氣滯,積脹俱輕。
什么叫痛而閉者，他的話簡(jiǎn)的很。痛，腹?jié)M痛，腹脹滿而痛，大便不通，就是這。那么這個(gè)用厚樸三物湯，前面講了，你看這不是小承氣湯嘛，厚樸、枳實(shí)、大黃，這三個(gè)藥就是小承氣湯，但是這個(gè)厚樸與枳實(shí)的量，你對(duì)著傷寒小承氣湯看就知道了，都增量了，也就是這個(gè)方劑以厚樸為主，小承氣湯以大黃為主，這里把大黃擱到次要地位了。但這個(gè)方子咱們?cè)谟玫臅r(shí)候，這個(gè)大黃的量還是大了，不過(guò)它這個(gè)呢，以水一斗二升，先煮二味，取五升，五升就五付了，五付要是四兩，那也不算大，有幾付，拿幾除，不到一兩，拿現(xiàn)在說(shuō)不到三錢，所以我們用大黃一般呀，要是不是真正的大實(shí)大熱，用6克瞞好，把厚樸枳實(shí)增大量就行了。這都是說(shuō)實(shí)滿。
大承氣湯與厚樸三物湯比較：大承氣湯：積脹俱重。有芒硝。厚樸三物湯：脹重于積。重用厚樸。
原文12，按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大
柴胡湯。（疏利肝膽之氣滯，蕩滌腸胃之實(shí)熱
大
柴胡湯方
柴胡（半斤）
黃芩（三兩） 芍藥（三兩）
半夏（半升，洗）
枳實(shí)（四枚，炙）
大黃（二兩）
大棗（十二枚）
生姜（五兩）
右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。溫服一升，日三服。
【方解】病初傳少陽(yáng)，勢(shì)須人參補(bǔ)中益氣，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。但已并于陽(yáng)明，則須大黃兼攻里，人參之補(bǔ)，甘草之緩；反非所宜，故去之，加枳實(shí)以治心下堅(jiān)，加芍藥以治腹?jié)M痛，故此治小柴胡湯證而里實(shí)心下堅(jiān)、腹?jié)M痛者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第12條：按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。
注解：按之心下滿且痛，此為里實(shí)，宜以大柴胡湯下之。
按：心下痞硬，按之心下滿痛，皆心下急的一類，為應(yīng)用本方的要征，宜記。
《傷寒論》第103條：太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
注解：見(jiàn)小柴胡湯方。
按：大柴胡湯證之嘔和煩，除柴胡證外，還有里實(shí)熱壅的成分，故與小柴胡湯不同，而見(jiàn)嘔不止、心下急、郁郁微煩等。
《傷寒論》第165條：傷寒發(fā)熱、汗出不解，心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
注解：傷寒證，雖發(fā)汗汗出而發(fā)熱不解，若其人心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
按：心下痞硬，即心下急的劇甚者，外感發(fā)汗、汗出而發(fā)熱不解，大多現(xiàn)小柴胡加石膏湯證，或本方證，或本方加石膏湯證。又由于本條的發(fā)熱嘔吐下利之治，則本方有用于急性胃腸炎、膽道感染、膽囊炎、痢疾等的機(jī)會(huì)。
《傷寒論》第136條：傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也；但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
注解：見(jiàn)大陷胸湯方證。
外感表解而燒不退，有柴胡證，多宜小柴胡加石膏湯。若大便干，舌苔黃，已非上方所能治。與本方有捷效。曾治一患者，住某醫(yī)院高燒五十余日，西醫(yī)用盡退燒方法不解。請(qǐng)各醫(yī)院會(huì)診，多疑為癌變，最后邀胡老往診，其人嘔不能食，胸脅滿，心下痞，大便難，脈弦有力，與本方一劑燒退，三劑痊愈出院。此證多有，故出此例以供參考。
【辨證要點(diǎn)】胸脅苦滿、口苦咽干、心下急，里實(shí)者。
經(jīng)方的臨床應(yīng)用大柴胡湯（柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生姜、炙枳實(shí)、大棗枚、大黃）是一張具有多方面治療效能的古方，它可以看作是天然的胃腸動(dòng)力藥。我們知道西藥中胃腸動(dòng)力藥有胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙必利等。中藥中大柴胡湯也可以與之媲美。我常以本方治膽汁返流性胃炎及食管炎，胃切除后的傾倒綜合征。因胃腸的逆蠕動(dòng)，癥見(jiàn)有嘔吐。而本方在經(jīng)文中又治“嘔不止”，用半夏、生姜治之，且方中生姜用了半斤，而治“ 心煩喜嘔”的小柴胡湯生姜也僅用了三兩。另外，方中的枳實(shí)、大黃也有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用。綜合來(lái)看，大柴胡湯對(duì)緩解胃腸的逆蠕動(dòng)還是有幫助的。值得說(shuō)明的是胃癌大部切除后的傾倒綜合征，不要一概地認(rèn)為虛證而予以補(bǔ)法。不解決胃腸的逆蠕動(dòng)，病人頻繁地嘔吐，再好的補(bǔ)藥也發(fā)揮不了作用！
大柴胡湯還可以看作是治療膽囊炎、胰腺炎的專方。觀仲景用大柴胡湯，腹證描述共三條：“心下急”，“心下痞硬”，“ 按之心下滿痛”，可見(jiàn)本方病位均不離“心下”。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖知識(shí)可知：肝、膽、胰三臟均可部分分布于以劍突下兩肋夾角內(nèi)區(qū)域，即是“心下”，且這些器官的疼痛多為痙攣性的。而大柴胡湯方中有枳實(shí)、白芍，此即經(jīng)方的枳實(shí)芍藥散，可治腹攣痛，仲景原文治婦人“腹痛煩滿不得臥”，其中枳實(shí)之治，又以心下為目標(biāo)，枳術(shù)湯可證。由此，可以認(rèn)為大柴胡湯是天然的解痙鎮(zhèn)痛劑。當(dāng)然在肝膽疾病出現(xiàn)黃疸時(shí)也是天然的利膽藥。不過(guò)此時(shí)芍藥當(dāng)用赤芍白芍同用，且量也要大一些。我的研究生做了大柴胡湯方證研究的畢業(yè)論文。他把古今運(yùn)用大柴胡湯的文獻(xiàn)加以收集，整理，分析，發(fā)現(xiàn)臨床運(yùn)用以肝、膽、胰感染性疾病最為突出。我也曾經(jīng)以此方治療多例膽囊炎，如楊某，女，36歲，2002年9月21日初診?；颊呷昵俺霈F(xiàn)右上腹部疼痛，行B超檢查顯示：膽囊炎，肝囊炎，肝囊腫。間斷服用西藥或中成藥，癥狀時(shí)緩時(shí)作。此次因上腹部疼痛1個(gè)月而就診，診見(jiàn)：形體中等臉色偏暗，皮膚粗糙，上腹部疼痛，納呆，口有異味，夜寐多夢(mèng)，腹脹，大便溏，日2次～3次，舌紅苔黃，脈弦。腹診：腹部平坦，上腹部觸之即痛，壓之有明顯的抵抗感，腹直肌緊張，兩季肋下壓之不適。處方：柴胡12g，黃芩10g，制半夏10g，枳實(shí)10g，白芍10g，制大黃5g，生姜3片，紅棗6枚。7天后復(fù)診，患者訴服藥后諸癥明顯緩解，精神好轉(zhuǎn)，大便成形，日1次，繼以原方服14劑，諸癥均平。也曾治一56歲的馮姓女病人，右肩背連及上臂疼痛2年余，曾在某醫(yī)院診為頸椎病經(jīng)針灸推拿治療效果不明顯。伴有膽囊炎病史一年余，來(lái)診時(shí)胃脘部滿悶不適，大便不暢。右上腹及右季脅部按之拘急疼痛。處以大柴胡湯后肩背部的疼痛隨胃脘部癥狀的改善而緩解。觀仲景用芍藥，多用來(lái)緩急止痛。不論頸椎病的肩背痛還是膽囊炎的按壓痛，都為攣急之象，以芍藥緩之，也在其理
大柴胡湯尚是天然的脂類代謝調(diào)節(jié)劑。高血脂癥與肥胖雖無(wú)腹脹腹痛，但此類患者多體質(zhì)壯實(shí)，屬“實(shí)胖”之體質(zhì)。腹部充實(shí)，按壓有力，如果伴有失眠，心煩等精神癥狀及便秘者也可用本方?，F(xiàn)代藥理研究，柴胡、黃芩和大黃都有降血脂作用。其中大黃的降脂作用可能是通過(guò)降低脂類在腸中的吸收而實(shí)現(xiàn)的，但要久服才能見(jiàn)到效果，一般療程2個(gè)月左右；且一定要控制飲食，這是基礎(chǔ)治療。大柴胡湯降脂減肥，還要詳辨體質(zhì)。一般而言，其人多頸短肩寬，胸圍及弓角較大，且腹肌一定要堅(jiān)實(shí)有力。倘若是皮膚發(fā)白，皮松肌軟，贅肉下垂，動(dòng)則汗出氣喘，神疲乏力的“虛胖”，那就是不適宜了。這種情況，多半是“黃芪體質(zhì)”，要用防己黃芪湯或黃芪桂枝五物湯。況且大柴胡湯是肌肉的松弛劑，決不能用于松弛的體質(zhì)，只能用于緊張型體質(zhì)。
大柴胡湯中含大黃，臨證是否一定要有大便秘結(jié)呢？那倒也未必。觀仲景條文有“下利”反無(wú)便秘，且此方又可治菌痢，可見(jiàn)大黃之用在瀉熱而非通便。仲景用攻下通便多有大劑，生用，后下的特點(diǎn)，大柴胡湯用大黃既非大劑，也不后下，顯然不是攻下。臨床上若大便干可用生大黃，量可偏大；無(wú)便秘者，則應(yīng)量小，可用制品。我曾治多例慢性膽囊炎膽石癥患者的腹瀉，服用健脾藥無(wú)效，服本方后大便反轉(zhuǎn)為正常。另外，現(xiàn)代藥理研究也表明，大黃含鞣酸，有收斂止瀉作用。久煎則其瀉下作用的蒽醌甙被破壞，而鞣酸卻不被破壞，此時(shí)發(fā)揮的卻是止瀉作用，前人也有用大黃久煎治痢的經(jīng)驗(yàn)。
大柴胡湯還有其他的作用，比如治療高血壓、哮喘、心律失常等等。大凡形體壯實(shí)，心下按之滿痛的病人，多半都要考慮使用大柴胡湯的。
大柴胡湯一個(gè)陽(yáng)明腑實(shí)證，和邪聚少陽(yáng)證承氣湯和小柴胡的結(jié)合
少陽(yáng)陽(yáng)明合病，少陽(yáng)證加陽(yáng)明腑實(shí)證
治法：和解少陽(yáng)內(nèi)瀉熱結(jié)
小柴胡湯去人參、甘草 小承氣湯去厚樸
大黃枳實(shí)做為內(nèi)瀉熱結(jié)的基本結(jié)構(gòu)，同時(shí)體現(xiàn)一種輕下，柴胡，黃芩是和解少陽(yáng)基本結(jié)構(gòu)，生姜半夏是和胃降逆的一種基本結(jié)構(gòu)，芍藥有益陰緩急，熱邪要傷陰，傷津而且熱實(shí)互結(jié)本身，益陰緩急止痛。
大柴胡湯臨床運(yùn)用，
常用治法：清利膽熱、疏肝理氣，利膽
歸納為：清疏通利四字。
膽熱型：熱盛加板藍(lán)根，銀翹 濕熱茵陳枙子
氣滯型 木香 厚樸等成金鈴子散
膽阻型結(jié)石：金錢草、雞內(nèi)金。
痛甚加重芍藥加郁金
大柴胡對(duì)膽道一類疾患療效確定在臨床上有的人已離開(kāi)那個(gè)少陽(yáng)證，就膽胃不和“六腑以通為用“大柴胡體現(xiàn)很好，他瀉下力量并不大，芍藥同用比較好控制，胃腸道消化道和慢性病，排出病理產(chǎn)生的方法，緩解癥狀延長(zhǎng)壽命
它當(dāng)然是有柴胡證，肯定的，可是他單提出個(gè)是心下來(lái)，這與承氣湯不同呀，我方才也講了，承氣湯啊，我們那個(gè)大承氣也一樣，他通便，他對(duì)下邊起作用的厲害，所以這個(gè)大承氣湯的形成啊，也是由下往上，開(kāi)始燥屎，大便干，逐漸往上影響到胃，影響到胃那很重了，我們方才那節(jié)就是的，他說(shuō)潮熱譫語(yǔ)者死也，不能食者胃中必有燥屎五六枚也，不能吃，這里頭有東西了，不光在下邊了，要是能食呢，但硬爾，大便硬了，總而言之，也得用大承氣湯。可是這個(gè)柴胡劑它不一樣，柴胡劑呀，它由心下來(lái)，兩脅心下，所以我們用藥呀，這個(gè)人該用下劑，它這個(gè)病在胸脅心下的這個(gè)部位，你要用承氣湯，一點(diǎn)用都沒(méi)有，你要給他吃試試，主要是它有柴胡，它治胸脅，所以這個(gè)大柴胡開(kāi)始有個(gè)心下急，心下急，就是心下這個(gè)部位較憋，不但憋，你要按它，還疼，這就是心下急的證候。那么大柴胡湯證，他就略了，因?yàn)樵趥撝v的很多了，讀書的人在這里會(huì)想到有大柴胡湯證，嘔逆呀，胸脅滿呀，這他是準(zhǔn)有的，但是他這個(gè)滿在心下，兩脅，不是底下，這個(gè)你要不是用大柴胡湯，用承氣湯沒(méi)用，用三物厚樸湯也沒(méi)用，所以用藥，你不按他這個(gè)書上你掌握不了。
咱們一認(rèn)為什么上焦的病，咱們動(dòng)則用大柴胡湯，加減，它不在底下，你擱什么瀉下藥，它攻大便，所以大承氣湯一再?gòu)?qiáng)調(diào)，有燥屎，到那么個(gè)分上了，用大承氣湯，用它去治，用它的火候，它不說(shuō)心下如何如何，當(dāng)然要到心下，大便要硬，那更了不得了，那非大承氣湯不可，那么它這個(gè)柴胡證開(kāi)始來(lái)它就從上面，胸脅滿，心下急，郁郁微煩，它都在這里，所以他這里特別提出來(lái)了按之心下滿痛，按著肚子卻又不怎么痛，就是肚臍以下的部位，那么這時(shí)候你要用瀉藥，你要用承氣湯就不行了，得用大柴胡湯。
分析：本方和解少陽(yáng)，清瀉里熱。主治肝、膽、胃、腸不和之癥。
原文13，腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。
大承氣湯方
大黃（四兩，酒洗）
厚樸（半斤，去皮，炙）
枳實(shí)（五枚，炙）
芒硝（三合）
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)
大黃，煮取二升，內(nèi)
芒硝，更上火微一二沸。分溫再服，得下，余勿服。
【方解】大黃緩下，芒硝軟堅(jiān)，二藥合用攻下頗峻，復(fù)佐以消脹破結(jié)的厚樸、枳實(shí)，則蕩滌腸胃、通利水谷既迅且猛，任何大實(shí)、大熱、大滿、以至塞而不利、或閉而不通者，均得攻而克之。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《傷寒論》第208條：陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。
注解：潮熱，謂其熱如潮，勢(shì)甚洶涌，一身如蒸，無(wú)處不熱之意。本條可分以下三段解之。①脈遲，為不及脈，常主寒主虛。今陽(yáng)明病脈遲，故雖汗出不惡寒。陽(yáng)明病的外證已顯，但其人仍必有身重短氣等外濕內(nèi)飲的為證，當(dāng)然還不可以議下。②若汗出不惡寒，其人腹?jié)M而喘，并有潮熱者，則脈遲不外由于里實(shí)氣血受阻的結(jié)果，乃肯定外欲解可攻里也。若手足亦不斷汗出，更是大便成硬的確候，則宜大承氣主之。③若汗出不惡寒、其熱不潮，則里熱不實(shí)，不可與承氣湯以攻之，即便腹大滿而不通者，亦只可與小承氣湯微和其胃氣，慎不可使之大泄下。
按：水火不相容，水盛則火欲息，火盛則水欲絕。陽(yáng)明病法多汗，即熱極于里，津液外亡之象。表有濕則身重，里有飲則短氣，其熱還不甚，里尚不實(shí)甚明，此時(shí)何得妄攻？由于脈遲屬不及，一般主寒主虛，不過(guò)里實(shí)極者，則血?dú)馐茏?，而脈亦遲，故陽(yáng)明病脈遲，首宜當(dāng)心其虛。雖汗出不惡寒者，明是不可妄攻的否定語(yǔ)氣。其身必重、短氣，即不可妄攻的可能見(jiàn)證。后之大承氣湯主之，當(dāng)無(wú)此證，讀者多連讀下去，而把身重、短氣亦說(shuō)成大承湯的適應(yīng)證，實(shí)屬大錯(cuò)。試看書中論身重的條文很多，而無(wú)一可下者，尤其《傷寒論》第219、221兩條所論與此很相似（見(jiàn)白虎湯條和梔子豉湯條）。但均禁下，古文詞義簡(jiǎn)奧，不易理解，因不避詞費(fèi)，細(xì)釋如上，以供參考。
《傷寒論》第209條：陽(yáng)明病，潮熱、大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯人腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之；不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。
注解：燥屎即硬便，矢氣即放屁。有潮熱為里實(shí)的確候，故陽(yáng)明病潮熱，若大便微硬者，即可與大承氣湯以攻之；便不硬者，則不可與之。假如不大便已六七日，而無(wú)其他證候足以證明大便之硬否，可先與小承氣湯，服后不大便而轉(zhuǎn)矢氣者，即為有燥屎的確據(jù)，便可與大承氣湯；若服小承氣湯后不轉(zhuǎn)矢氣，則必下初頭硬后必溏的大便，這種情況是不可與大承氣湯的。如果不經(jīng)試服小承氣湯，而誤以大承氣湯攻之，則必致腹脹滿而噦、不能食的里虛證。虛欲飲水自救，但胃氣虛與水則不受。其后發(fā)熱者，謂服小承氣湯，泄下先硬后溏的大便，潮熱即已，但以后又復(fù)發(fā)潮熱的意思。此必大便又硬而少也，仍宜小承氣湯以和之。當(dāng)然服小承氣湯后不大便，則可與大承氣湯。若不能轉(zhuǎn)矢氣，慎不可與大承氣湯以攻之。
按：陽(yáng)明病潮熱，為里實(shí)可下之候，但以什么藥下之，還須進(jìn)行方證之辨。大承氣湯為攻下峻劑，尤其不可輕試。有潮熱，同時(shí)見(jiàn)大便硬結(jié)者，為大承氣湯的適應(yīng)證。上條的手足濈然汗出，為大便硬的征候之一。而本條則無(wú)大便硬的明確征候，但潮熱和六七日不大便，有可能為大便硬結(jié)，因出小承氣湯試之一法。不過(guò)若潮熱、不大便，即實(shí)系先干后溏者，亦小承氣湯證，若試與大便硬的大承湯證，只能使之轉(zhuǎn)矢氣，當(dāng)然無(wú)效，但亦無(wú)害，而后再與大承氣湯則最妥當(dāng)不過(guò)，故于大小承氣湯疑似之證，先與小承氣湯亦可看成定法，雖說(shuō)試之，實(shí)即治之，不可不知。
《傷寒論》第212條：傷寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。
注解：太陽(yáng)傷寒，法當(dāng)發(fā)汗，若吐、若下均屬誤治，故病不解，邪熱乘吐下之虛而陷于里，因而不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，而不惡寒，則外已解，可攻里也。獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀，即譫語(yǔ)之甚者。潮熱而譫語(yǔ)、大便已硬，為大承氣湯證。證之劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，即捻衣襟、摸床沿。惕而不安，即無(wú)故恐怖而不安。此皆意識(shí)模糊、生機(jī)欲息的形象。氣將脫則微喘，精欲竭則直視。脈弦屬太過(guò)主實(shí)，故還可與大承氣湯背城一戰(zhàn)而望生。脈澀屬不及主血少、邪實(shí)正虛，已難于攻治，故不免于死。
若上述之輕微者，只發(fā)潮而譫語(yǔ)，則無(wú)關(guān)于生死大事，不過(guò)里實(shí)熱結(jié)，宜攻而已，大承氣湯主之。若服后得快利，則止后服。
《傷寒論》第212條：陽(yáng)明病，譫語(yǔ)、有潮熱、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。
注解：譫語(yǔ)有潮熱，為熱實(shí)于里、大便成硬的確征。胃有熱當(dāng)能食，今反不能食者，乃里實(shí)更甚，即胃中亦燥結(jié)的宿食關(guān)系。若其人能食，則胃中無(wú)燥結(jié)只大便成硬耳，但均宜大承氣湯下之。
《傷寒論》第217條：汗出譫語(yǔ)者，此為風(fēng)也。須下者，過(guò)經(jīng)乃可下之；下之若早，語(yǔ)言必亂，以表虛里實(shí)故也。下之則愈，宜大承氣湯。
注解：汗出多則津液外越，胃中燥屎必結(jié)，譫語(yǔ)即里有燥屎的確候。此為風(fēng)也，謂此為太陽(yáng)中風(fēng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病者，燥屎當(dāng)下，但須太陽(yáng)證罷乃可下之。若下之早，則使外邪盡陷于里，勢(shì)必加甚其語(yǔ)言錯(cuò)亂。表邪里實(shí)，即是說(shuō)表邪內(nèi)陷則表已虛，邪并于里，則里益實(shí)，比較原證更重一等，但下之均當(dāng)愈，宜大承氣湯。
按：汗越于外，則津液竭于里，若復(fù)熱實(shí)，燥結(jié)至速。譫語(yǔ)即有燥屎之候，故不可輕視，一俟表解，即須大承氣湯下之。陽(yáng)明病不怕證實(shí)，最慮津虛。后有發(fā)熱汗出的急下證，意即在此，可互參。
《傷寒論》第220條：二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱、手足漐漐汗出、大便難而譫語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯。
注解：二陽(yáng)并病，指太陽(yáng)陽(yáng)明并病言，若太陽(yáng)病證已罷，但發(fā)潮熱、手足漐漐汗出、大便難而譫語(yǔ)者，大承氣湯證已極明顯，故下之則愈。
《傷寒論》第238條：陽(yáng)明病，下之，心中懊憹而煩。胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。
注解：陽(yáng)明病下之后，遺熱未除，故心中懊憹而煩，若里有燥屎，腹當(dāng)硬滿而拒按，則仍可攻之。若只微滿，大便初頭硬，后必溏，為梔子豉湯的虛煩證，則不可攻之。如確審其有燥屎者，宜大承氣湯下之。
按：心中懊憹而煩為梔子豉湯和大承氣湯的共有證，其主要區(qū)分即在虛滿與實(shí)滿，此腹診之所以必知者。
《傷寒論》第239條：病人不大便五六日，繞臍痛、煩躁、發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。
注解：胃腸中干，大便成硬，欲行難通，故繞臍痛而煩躁。欲行暫止則痛與煩亦暫止，時(shí)休時(shí)作，故謂發(fā)作有時(shí)，此亦有燥屎的確候，言外宜大承氣湯攻之。
《傷寒論》第240條：病人煩熱，汗出則解；又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。
注解：見(jiàn)桂枝湯條。
按：此只日晡所發(fā)熱而脈實(shí)，又何須大承氣湯的猛攻？殊不知方發(fā)汗汗出即轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，其病傳變迅急，來(lái)勢(shì)猛惡可見(jiàn)，于此正在變化莫測(cè)之際，當(dāng)頭痛擊，亦正其時(shí)。醫(yī)家不只要知常規(guī)，更要知隨機(jī)應(yīng)變，可與后之急下諸條互參自明。
《傷寒論》第241條：大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
注解：大下以后，又六七日不大便，而原有的煩未解，并腹?jié)M且痛，此仍為有燥屎之證。其所以大下之后而還有燥屎者，因其人本有宿食下而未盡的緣故，宜大承氣湯再下之。
按：此即承前之陽(yáng)明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可攻條，而重申攻毒務(wù)盡之義。
《傷寒論》第242條：病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。
注解：小便不利，則大便當(dāng)溏，今以里熱盛實(shí)，邊結(jié)邊流，因致大便乍難乍易。雖外時(shí)有微熱，但其人喘冒不能臥，顯系實(shí)熱自里迫上的征候，因斷言謂此有燥屎也，宜大承氣湯下之。
《傷寒論》第251條：得病二三日，脈弱，無(wú)太陽(yáng)柴胡證，煩躁、心下硬。至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
注解：無(wú)太陽(yáng)柴胡證，謂無(wú)太陽(yáng)表證和少陽(yáng)柴胡證。今煩躁而心下硬，并四五日不大便，里實(shí)的征候已顯，況能食，更是多熱無(wú)寒確征，似可以議下了，但以脈弱，心下硬，亦可能是胃虛，以是可少與小承氣湯微和其胃，可略安其煩躁，進(jìn)行觀察至六日，還不大便，己可證其非虛，故可增與小承氣湯一升；延至六七日仍不大便，雖不能食，有似實(shí)結(jié)已甚，但若小便少者，大便仍初硬后溏，未定成硬，不可攻之；若不慎而攻之，則使溏泄不已。必須小便利，則屎定成硬。乃可攻之，攻之宜大承氣湯。
按：本條的脈弱和首條的脈遲，均屬不及的一類脈，陽(yáng)明病見(jiàn)之，必須精心觀察，慎重用藥，尤其脈弱而伴心下硬，更當(dāng)考慮胃虛，即有一二實(shí)候，不可妄試攻下。以小承氣湯少少與微和之，令小安。至五六日再與一升。用藥何等慎重，四五日、至六七日，觀察何等周詳。治大病難，治疑難病更難。病家急躁，醫(yī)者粗心未有不敗事者。條文中雖未說(shuō)四五日未大便，然據(jù)六七日不大便一語(yǔ)，則四五日至六七日未大便自在言外。古文簡(jiǎn)煉，讀者應(yīng)細(xì)體會(huì)。
《傷寒論》第252條：傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無(wú)表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也。急下之，宜大承氣湯。
注解：目中不了了，謂視物不明的意思。睛不和，謂睛昏暗而不光澤的意思。
傷寒六七日，其人突然目中不了了，睛不和，并無(wú)其他明顯的表證和里證，而只大便難，身微熱，但此為熱實(shí)于里的險(xiǎn)惡證候。外迫雖微而上攻甚烈，病勢(shì)猛劇，緩必?zé)o及，宜大承氣湯急下之。
按：傷寒表證突然而罷，里實(shí)證候不待形成即出現(xiàn)目中不了了、睛不和等精氣欲竭的險(xiǎn)惡征候。傳變急劇，大有不可終日之勢(shì)，哪容“只大便難而身微熱”再行觀望之理，應(yīng)急釜底抽薪，以大承氣湯急下之。
《傷寒論》第253條：陽(yáng)明病，發(fā)熱、汗多者，急下之，宜大承氣湯。
注解：陽(yáng)明病，若發(fā)熱而汗多不已者，此熱盛蒸騰于里，津液欲竭于外之象。宜急下熱以救津，緩則無(wú)及，宜大承氣湯。
《傷寒論》第254條：發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。
注解：發(fā)汗而病不解，馬上傳里腹?jié)M痛，傳變?nèi)绱搜杆倜蛺海跃弰t險(xiǎn)證蜂起，故宜大承氣湯急下之。
按：以上三條，均以病情猛惡而行應(yīng)急制變之治，看似不重，稍有延誤，禍變立至，學(xué)者宜仔細(xì)玩味而熟記。
《傷寒論》第255條：腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
注解：此承上條言，雖已下之，則腹?jié)M不減，即有所減亦微不足道，病未盡去，故還應(yīng)當(dāng)下之，宜大承氣湯。
《傷寒論》第256條：陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必下利，其脈不負(fù)者，為順也；負(fù)者，失也?；ハ嗫速\，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
注解：脈滑而數(shù)，主里有實(shí)熱，故下利脈滑數(shù)，當(dāng)有宿食，宜以大承氣湯下之。
按：古人以為陽(yáng)明屬土，少陽(yáng)屬木，陽(yáng)明與少陽(yáng)合病則呈木克土，故必下利。此和后之“脈不負(fù)”以下一段文字，均屬五行推理，這里從略。
《傷寒論》第320條：少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。
注解：少陰病，津血本虛，若傳陽(yáng)明，則燥結(jié)異常迅速。口燥咽干，己有熱亢津枯之勢(shì)，故急下以救津液，宜大承氣湯。
《傷寒論》第321條：少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。
注解：自利清水，色純青，謂所下皆青色穢濁的水樣便。熱結(jié)于里，故心下必痛，此即《溫疫論》所謂為熱結(jié)旁流者是也。邊下清水，邊實(shí)結(jié)心下，熱亢津亡，災(zāi)禍立至?？诟稍镎?，已見(jiàn)其端，故宜大承氣湯急下之。
按：以上所述常見(jiàn)于溫疫癥，病勢(shì)猛惡，初得即致人于沉昏不起，形似少陰病的但欲寐，因以少陰病冠之，其實(shí)為熱實(shí)于里的陽(yáng)明病。我（胡老）年輕時(shí)，一日正在睡中，突然身如倒，昏冒不知所以。初以為夢(mèng)，嗣后以腹痛欲便，乃知已病。遂下利黑水樣便二三次，臭惡異常，以后即沉昏不省人事，家人惶恐，乃請(qǐng)西醫(yī)注射藥針，天明頭腦稍清，但口干舌燥、腹?jié)M痛不休，因服大承氣加甘草湯得快下乃安，以所患與本條論述頗相似，故附此以供參考。
《傷寒論》第322條：少陰病，六七日，腹脹、不大便者，急下之，宜大承氣湯。
注解：腹脹、不大便，已屬里實(shí)可下之證，況由少陰病傳來(lái)，須慮其津液枯竭而致虛，故宜大承氣湯急下之。
按：津液虛損則易致熱實(shí)，熱實(shí)更易致津液枯虛，虛實(shí)相搏，則虛者益虛，實(shí)者益實(shí)，正虛病實(shí)，將難任藥矣。故少陰入陽(yáng)明略見(jiàn)其端，即宜急下。以上三條，除自利清水一條外，其余二條皆少陰病傳變?yōu)殛?yáng)明病者，不可不知。
《金匱要略，痙濕暍病》第13條：痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。
注解：口噤，即牙關(guān)緊閉。臥不著席，謂背弓反張，仰臥則背不著于席。齘齒，即上下齒相切意。
熱壅于里則胸滿、津燥、筋急因致痙?？卩湟韵聻榀d之劇烈狀，此可與大承氣湯以下其熱。
按：破傷風(fēng)多見(jiàn)此證，宜注意。
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第21條：?jiǎn)栐唬喝瞬∮兴奘?，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。
注解：脈浮大主熱盛，而澀主血少。胃為水谷之海，榮衛(wèi)之源。宿食實(shí)于里則發(fā)熱，榮衛(wèi)源絕則血少，故脈應(yīng)之浮而大。按之反澀，尺中亦澀而微也，宿食當(dāng)下，宜大承氣湯。
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第22條：脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。
注解：脈數(shù)而滑者，為熱實(shí)于里之應(yīng)，故知此為有宿食，宜大承氣湯下之即愈。
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第23條：下利不欲食者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
注解：下利一般多能食，里有宿食則不能食，此當(dāng)下之，宜大承氣湯。
按：噤口痢多由于有宿食者，宜注意。
《金匱要略·嘔吐噦下利病》第37條：下利，三部脈皆平，按之心下堅(jiān)者，急下之，宜大承氣湯。
注解：下利而脈不微弱，而三部皆平，為不虛偏實(shí)之候。按之心下堅(jiān)，顯系邊流邊結(jié)之證，故當(dāng)急下，宜大承氣湯。
《金匱要略·嘔吐噦下利病》第38條：下利，脈遲而滑者，實(shí)也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。
注解：脈遲主寒，但里實(shí)甚者則脈亦遲，今遲與滑俱見(jiàn)，則不為寒而反為熱實(shí)甚明，故下利見(jiàn)此脈，則知為里實(shí)所致，實(shí)不去則利不止，宜大承氣湯急下之。
《金匱要略·嘔吐噦下利病》第39條：下利，脈反滑者，當(dāng)有所去，下乃愈，宜大承氣湯。
注解：下利，虛人最甚，脈當(dāng)微弱，今脈反滑為里實(shí)之應(yīng)，故謂當(dāng)有所去，須下其實(shí)乃愈，宜大承氣湯。
《金匱要略·嘔吐噦下利病》第40條：下利已差，至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
注解：此即所謂休息痢，因初病時(shí)未能驅(qū)盡病毒，故至?xí)r復(fù)發(fā)，當(dāng)下盡其毒，宜大承氣
《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》第1條：?jiǎn)栐唬盒庐a(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙。亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故令大便難。產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽(yáng)上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽(yáng)乃復(fù)。大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之，病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實(shí)，大承氣湯主之。
注解：見(jiàn)小柴胡湯條。
《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》第6條：產(chǎn)后七八日，無(wú)太陽(yáng)證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡；不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱，日晡時(shí)煩躁者不食，食則譫語(yǔ)，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也。
注解：產(chǎn)后七八日，既無(wú)太陽(yáng)表證而少腹堅(jiān)且痛，其為惡露結(jié)滯不去甚明，更審其人不大便、煩躁發(fā)熱，尤其倍于日晡時(shí)，而脈微實(shí)不食，食則譫語(yǔ)，一派里實(shí)的證候，至夜即愈亦有別于一般的瘀證，以是知為熱實(shí)于里，因使惡露結(jié)于少腹而不去也，故宜大承氣湯主之。
按：產(chǎn)后惡露不盡，一般不宜大承氣湯，但由于熱實(shí)而致惡露結(jié)而不去者，又非此不治，不可不知，關(guān)鍵所在，須辨方證。
【辨證要點(diǎn)】基于以上所論，可知大承氣湯為攻下峻劑，但熱實(shí)達(dá)至一定高度，又非此方不能以救治。不當(dāng)用而用，和當(dāng)用而不用，均足以誤人性命。燥屎宿食雖屬本方應(yīng)用的指標(biāo)，但不是應(yīng)用本方的目的。以上所述，在不同情況而有不同的證候，必須熟記。尤其應(yīng)變急下各條，更要心中有數(shù)。若謂大承氣湯法即泄下，所治不外大實(shí)，大熱、大滿云云，而于具體適應(yīng)證毫無(wú)所知，敢斷言其動(dòng)手便錯(cuò)。今就其方證的辨證要點(diǎn)歸納如下：
1。陽(yáng)明病脈遲、汗出、不惡寒、發(fā)潮熱、手足濈然而汗出者。
2。不大便、發(fā)潮熱而譫語(yǔ)者。
3。陽(yáng)明病譫語(yǔ)有潮熱、不能食有燥屎、能食屎定硬者。
4。汗出譫語(yǔ)、無(wú)太陽(yáng)證者。
5。發(fā)潮熱、手足漐漐汗出、大便難而譫語(yǔ)者。
6。心中懊憹而煩、胃中有燥屎者。
7。不大便五六日、繞臍痛、煩躁發(fā)作有時(shí)者。
8。病人煩熱汗出則解，日晡發(fā)熱而脈實(shí)者。
9。大下后六七日不大便、煩不解、腹?jié)M痛者。
10。小便不利、大便乍難乍易、有時(shí)微熱、喘冒不能臥者。
11。脈弱、煩躁心下硬、六七日不大便、小便利者。
12。傷寒六七日，目中不了了、睛不和，無(wú)表里證，大便難身微熱者；
13。少陰病自利清水，色純青、心下必痛、口干燥者。
14。少陰病六七日腹脹不大便者。
15。下利脈滑而數(shù)、或脈遲而滑、不欲食者
上面還有一個(gè)，“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒”與這節(jié)是對(duì)照的，那個(gè)就有虛寒，那個(gè)當(dāng)然是不能下。如果腹?jié)M不減，就是有所減，也微不足道，脹的還是很明顯的，當(dāng)須下這，這沒(méi)問(wèn)題，它是實(shí)。要是虛寒呢，它是時(shí)減時(shí)脹，時(shí)滿，有所減，但是有時(shí)候回來(lái)還是那個(gè)樣子，真正實(shí)它不減，它里頭有結(jié)實(shí)的東西，你比如有宿食，吃的東西在胃里頭，你不把實(shí)去掉，它怎么能夠減呀，不會(huì)減的，虛脹里頭沒(méi)東西，它光是寒，這個(gè)寒氣一下去，當(dāng)時(shí)一下子就好了，可是寒又來(lái)了，它又脹了，它是那么一種情形，它是無(wú)形，這個(gè)虛寒是無(wú)形，沒(méi)東西，這個(gè)實(shí)確實(shí)有東西，它燥結(jié)在那地方了，它不減，即使外面看著減了一點(diǎn)，那也微不足道，還是脹的相當(dāng)難受，所以這個(gè)當(dāng)下之，宜大承氣湯，這個(gè)是“宜”不是“主之”這個(gè)在臨床上口氣都含蓄啊，可是你自己看，該用大承氣湯的，所以猛攻，它這個(gè)脹滿消不了里實(shí)去不了，你就擱大承氣湯，有的時(shí)候小承氣湯，就用三物厚樸湯就行了，你就用三物厚樸就行了，所以他不擱個(gè)大承氣湯“主之”有用大承氣湯的機(jī)會(huì)，就用大承氣湯，可以用，在臨床上你還要細(xì)辨了。
厚樸七物湯、厚樸三物湯、大柴胡湯、大承氣湯比較：
厚樸七物湯（病機(jī)：里實(shí)兼表癥。病癥：發(fā)熱，腹痛，脈浮，里癥》表癥。病部：腸。治則：表里雙解，解表通里。方劑：桂枝湯去芍藥加生姜量，加厚樸三物）
厚樸三物湯（病機(jī)：里實(shí)氣滯證。病癥：脹，疼，閉，氣滯》積滯 病部：胃腸（脘腹）治則：行氣
除滿通下。方劑：厚樸，大黃，枳實(shí)）
大柴胡湯（病機(jī)：里實(shí)兼少陽(yáng)癥。病癥：心下滿痛，拒按，便秘。病部：心下，兩脅，胃，膽，腹。治則：和解少陽(yáng)，清瀉里熱。方劑：小柴胡去參草，加生姜量，加大黃，枳實(shí)，芍藥）
大承氣湯(病機(jī)：里實(shí)積滯俱重癥。病癥：積脹俱重，腹脹不減。病部:腸.治則：攻下熱結(jié)
方劑:大黃，枳實(shí)，厚樸，芒硝）
虛寒腹?jié)M
原文10，腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，
附子粳米湯主之。
附子粳米湯方
附子（一枚，炮）
半夏（半升）
甘草（一兩）
大棗（十枚） 粳米（半升）
右五味，以水八升，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，三日服。
【方解】附子溫中祛寒，半夏逐飲止嘔，粳米、大棗、甘草安中止痛，故此治里有寒飲、嘔吐、逆滿而腹中痛者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第10條：腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。
注解：腹中寒氣，謂腹中寒，并有水氣雷鳴，謂水聲如雷，言其聲之大。切痛，謂痛如切，言其痛之劇。寒氣自下以上迫，故胸脅逆滿而且嘔吐，宜以附子粳米湯主之。
按：本方治腹痛、嘔吐，有似大建中湯方證，不過(guò)大建中湯證痛在上腹而上及于心胸，本方證痛在下腹，則不及于心胸。若寒疝痛劇上及心胸者，以此二方合用有奇效。
【辨證要點(diǎn)】腹痛腸鳴、惡心、里虛寒者。
原文分析：寒飲逆滿證。癥狀：脹、痛、嘔、泄瀉；病機(jī)：陽(yáng)虛挾濕（水飲）
他不是腹?jié)M，是胸脅逆滿。那這類是由于腹中有寒氣，這個(gè)寒氣啊，寒和水氣，就是腹里頭，既有寒，同時(shí)也有水氣，所以他加個(gè)雷鳴，雷鳴就是腸鳴的厲害。切痛者，痛的也相當(dāng)?shù)膬矗?div style="height:15px;">
方解：本方證因寒邪與積滯互結(jié)于腸道所致。寒為陰邪，其性收引，寒人于內(nèi)，陽(yáng)氣失于溫通，氣血被阻，故見(jiàn)腹痛；寒邪阻于腸道，傳導(dǎo)失職，故大便不通；寒邪凝聚于厥陰，則脅下偏痛；積滯留阻，氣機(jī)被郁，故發(fā)熱；陽(yáng)氣不能布達(dá)四肢，則手足厥逆；舌苔白膩，脈弦緊為寒實(shí)之征。治當(dāng)溫散寒凝以開(kāi)閉結(jié)，通下大便以除積滯，立溫陽(yáng)通便之法。本方意在溫下，故重用辛熱之附子，溫里散寒，止腹脅疼痛；以苦寒瀉下之大黃，瀉下通便，蕩滌積滯，共為君藥。細(xì)辛辛溫宣通，散寒止痛，助附子溫里散寒，是為臣藥。大黃性味雖屬苦寒，但配伍附子、細(xì)辛之辛散大熱之品，則寒性被制而瀉下之功猶存，為去性取用之法。三味協(xié)力，而成溫散寒凝、苦辛通降之劑，合成溫下之功。
附子與細(xì)辛相配是仲景方中治療寒邪伏于陰分的常用組合，如麻黃細(xì)辛附子湯中是與麻黃同用，意在助陽(yáng)解表；本方是與苦寒瀉下之大黃同用，重在制約大黃寒性，以溫下寒積，意在溫陽(yáng)通便。一藥之異，即變助陽(yáng)解表而為溫下之法，且方中附子用至3枚，遠(yuǎn)比麻黃細(xì)辛附子湯為大，此中輕重，大有深意，臨證用藥當(dāng)細(xì)心體會(huì)。
這個(gè)方子也常用的方子?！懊{下偏痛”偏一側(cè)痛，這個(gè)脅下，那么這個(gè)方劑不止治脅下，凡是偏側(cè)痛，都起作用。古人認(rèn)為這種病是寒實(shí)，熱能實(shí)寒也能實(shí)，前面?zhèn)撘灿泻畬?shí)結(jié)胸，這個(gè)寒實(shí)成聚，就是結(jié)聚了，它是偏于一側(cè)固定在一邊，才有這個(gè)情形，所以古人呀，把這種病叫寒著于一側(cè)，它要不是結(jié)實(shí)，它不會(huì)一邊呆著的，古人這么看的。
脈呢緊弦，這個(gè)緊弦這個(gè)脈呀，一方面主寒，一方面主實(shí)，如太陽(yáng)病脈浮緊，它是實(shí)，那么那個(gè)脈沉緊，沉弦，沉為在里呀，就是里實(shí)而多寒，現(xiàn)這種脈，所以結(jié)論是，總而言之是寒，就應(yīng)該用溫藥下之。寒，虛寒不能夠下呀，寒實(shí)也得攻，但是得用溫藥來(lái)攻，所以他用大黃附子湯，這個(gè)方子咱們?cè)谂R床上呀，常遇到這樣的關(guān)節(jié)疼痛呀，偏于一側(cè)，我們一般用桂枝加術(shù)附，偏于一側(cè)痛，你可以加大黃，但是大黃量不必用大，這個(gè)尤其骨質(zhì)增生常有偏側(cè)疼，好使的很，這個(gè)在臨床上經(jīng)常用，不只見(jiàn)于脅下。這大黃附子湯，就是大黃附子細(xì)辛，三味藥，附子細(xì)辛都是熱藥，去寒的，那么大黃，它是一個(gè)下藥，下寒，以為那兩味藥是溫性藥呀。所以我們?nèi)绻龅剑粗且环N真正的寒實(shí)的狀態(tài)，辨證怎么辨呢，古人通過(guò)實(shí)踐吶，凡是偏一側(cè)痛的，大概都是這種情況，后頭也講了，陽(yáng)中有陰，沉就是陰，緊弦就是脈有余呀，就是陽(yáng)，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，就是這些病呀，寒熱錯(cuò)綜發(fā)現(xiàn)，我們現(xiàn)在可以這么體會(huì)。但是古人呀就是得出這么一種規(guī)律，凡是偏側(cè)痛，古人認(rèn)為都是寒實(shí)，所以應(yīng)該用溫藥下之。這是在辨證很有用的，那么事實(shí)的真理應(yīng)該怎么來(lái)體會(huì)它，那又另當(dāng)別論，但是這個(gè)規(guī)律是一毫不錯(cuò)的，這個(gè)大家要注意，我們?cè)谂R床上用溫下的法子，大概都是這種情況。這是脅下偏痛，所以他這個(gè)書好就好在這里，他的辨證的主要的證候說(shuō)出來(lái)，我們就是溫下法，什么病溫下法呀，寒實(shí)，什么樣寒實(shí)，你只用腦子想不行，有一定的證候，凡是有偏痛，而脈偏緊偏弦，那么這個(gè)就是屬于寒實(shí)，可用溫藥下之，大黃附子細(xì)辛湯，但是不要限制他這幾味藥。那么這個(gè)說(shuō)是腹中痛，偏于一側(cè)，脅下嘛，也是腹啦，如果是關(guān)節(jié)一側(cè)痛呢，你擱這個(gè)，就不是很相當(dāng)?shù)模P(guān)節(jié)痛應(yīng)想法治關(guān)節(jié)呀，藥可以變化，這個(gè)方子呢，假設(shè)腿的一側(cè)疼，擱芍藥甘草，芍藥甘草治拘攣痛，那么腳攣急，下肢一側(cè)痛，芍藥甘草呢配合這個(gè)方子，大黃附子細(xì)辛加芍藥甘草?？偠灾@個(gè)方劑呀，你在基礎(chǔ)上認(rèn)識(shí)，在臨床上呀，你可以自己變化，這個(gè)變化對(duì)一般的方劑也得有認(rèn)識(shí)，不然的話也弄不清楚。所以這個(gè)方劑呀，大家要注意，在臨床上通過(guò)這個(gè)方劑的作用，我們常常有很多的用它的變化，治其它的一些偏側(cè)痛。
就根據(jù)下面藥物，你看下面藥有茯苓半夏，去水的，烏頭、細(xì)辛是一個(gè)熱藥，去寒啦，所以又不水氣，又有寒，那么腹中痛，腹中疝痛，那么寒的厲害，所以他四肢厥逆，大概是這種情況，可以用這個(gè)藥。但是要用這個(gè)藥，大家現(xiàn)在要注意，這個(gè)藥是正相反羅，它有這個(gè)半夏烏頭，究竟是不是沒(méi)關(guān)系，但是我們開(kāi)始學(xué)呀，用這個(gè)方子要注意，肯定這個(gè)方子開(kāi)出來(lái)，是被議的，你這附子烏頭相反，你都不知道呀，藥房也不能給抓，甚至還有人說(shuō)你旁的話。其實(shí)古人這么用了，那不會(huì)有毛病的，我們半夏與附子用，烏頭與附子一樣的，用川烏是沒(méi)問(wèn)題的，用草烏就另當(dāng)別論。他這個(gè)方子我們要是用的話，大家總是要躲避一下，尤其是問(wèn)你們，跟誰(shuí)學(xué)的啊?你們那個(gè)先生，他連烏頭反半夏也不知道嗎?搞的讓人笑話。所以這個(gè)方子在.醫(yī)宗金鑒.里頭不足為法，它說(shuō)這個(gè)條文也太簡(jiǎn)，這法子教人也不怎么好，它是這樣來(lái)看它的，其實(shí)是沒(méi)關(guān)系的，肯定沒(méi)關(guān)系，因?yàn)楦阶影胂奈覀兂Ｓ?，用烏頭也肯定行，沒(méi)問(wèn)題。所以這個(gè)方子，假設(shè)里頭有水氣，又有寒挺甚，而這種寒的疝痛，腹中痛，四肢厥冷，當(dāng)然是可以用這個(gè)方子。它怎么叫做赤丸呢，它這與這個(gè)真朱為色的，真朱是紅的，他說(shuō)把它磨了，拿真朱拌下子，它那色就紅了，煉蜜丸如麻子大，先食酒飲下三丸，日再，夜一服，不知，稍增之，以知為度。古人說(shuō)這個(gè)“知”就是指“效”假設(shè)不效，還可以繼續(xù)吃，量可以增，我們要給人開(kāi)方子，可要注意了。
