熱入血室解
那我們現(xiàn)在，接下來用剩下的一點點時間，我們來說明這個“熱入血室”這件事情。那我們來看卷八的22、23、24條，這個“熱入血室”我們將來講到卷八的時候可能還會再帶一下啊，就是關(guān)系到刺期門的。
不過，這件事情呢，我用一個比較，比較普通的方法跟同學講一下，然后講一下我們臨床怎么應(yīng)用。那條文的話，我們就，到時候稍微帶一下，那這個，以后講到卷八的時候再來細講也沒有關(guān)系。
這個事情是怎么樣呢，就是說，呃，今天可能晚下課10分鐘，對不起。當我們感冒的時候啊，女性同胞在感冒的時候會多一個病因，是男性同胞沒有的，就是如果你的感冒的時候，MC來了會怎么樣。我們當時在教麻黃湯時有跟同學講，說，麻黃湯證的人，他的營分有邪，所以他如果能夠流一點鼻血出來，可能他那個邪氣就會趁機逼出去，對不對，所以，麻黃湯的確是流鼻血，他這個病找一下條比較簡單的道路，從血液里面把這個邪氣逼出去。那我們既然知道感冒他的這個出路，有這么多個出路，那如果一個女性同胞在感冒時候，剛好她的身體里面有一堆血要丟掉呢，那是不是她的身體就會想說，哎，趕快把這些邪氣都丟到這個子宮去，然后讓那個跟著月經(jīng)一起排出去，那這樣子好的比較快，所以人的身體在會出血時候就會多多少少有這樣的一種反應(yīng)。
那，這個反應(yīng)為什么要跟柴胡湯牽上關(guān)系呢，因為你的感冒可能是桂枝湯證，就在營分嘛麻黃湯證在，桂枝湯證就在衛(wèi)分，麻黃湯證就在營分，就是說至少在三陽區(qū)域的這些感冒啊，這些邪氣其實我們知道跟這些區(qū)塊能夠都有沾到就是少陽區(qū)塊，對不對，這些邪氣，他很容易，如果他找一條路出去，大概就走，走少陽，那你知道少陽膽經(jīng)又是一條什么樣的經(jīng)，我說是八婆之經(jīng)，對不對？就是跟身上很多東西都有關(guān)系，所以呢，當，就像我昨天有一個房客啊，他有一次晚上走的時候，看見他大包小包往上，往我身上塞，我說你送我那么多東西什么，他說不是啊，垃圾啊，我們臺北垃圾要收錢的，收費不必要，所以他帶回去丟。那，我覺得看到這個畫面就覺得，我不能責怪他，因為女人感冒也是一樣的。就是，就是當那個，當你的這個身體里面有些有病邪的地方，那這個少陽區(qū)塊呢，就是好象一家一家去竄門子，那這個，這一家就覺得說，啊，我這一包東西要拿到子宮去丟啊，那怎么辦？我沒有辦法去耶，我離子宮那么的遙遠，那這個八婆，少
所以人的身，女人呢，如果在感冒時剛好月經(jīng)來了，她的身體會自然而然的把這些邪氣都收集到少陽區(qū)塊去，然后交給少陽區(qū)塊拿到子宮去丟掉。但拿到子宮光靠少陽不行啊，一定會經(jīng)過肝，就是交給膽，膽再交給肝，然后肝再丟到子宮，大概是這種走法，假設(shè)是這個走法吧。那于是乎呢，比如說，在我的，我自己的經(jīng)歷，就有一次我表妹感冒，因為我表妹感冒常跟我拿藥，她這個感冒，她的癥狀來講好像是桂枝還是葛根湯證，可是呢，她說那個表哥那什么，為什么呢，因為她有個方了，叫我?guī)退褌€脈，然后我說，咦，奇怪，葛根湯證的脈怎么會那么弦，怎么這個脈象已經(jīng)轉(zhuǎn)到少陽的脈去了，我就想說，哎，你是不是MC要來了，她就說“噢，對了，噢，對對對，今天要來，今天來的樣子，今天剛來”，那我就說，說不定你的感冒不一定要醫(yī)哦，可能你，MC這幾天邪氣就會跟著這個經(jīng)血一起出去，那如果你要吃點藥的話就吃小柴胡。
就是，一般來講呢，我們女性同胞在月經(jīng)期間感冒的話，那個邪氣通常都會歸并到少陽區(qū)塊。張仲景講的是，比較是，好像交給少陽區(qū)塊到時候會排掉，但是他還沒有排掉之前，你已經(jīng)覺得這個病邪開始，就是你在月經(jīng)期間你開始感冒了，感冒了又遇到月經(jīng)期，通常那個脈就自然就會變成弦脈，然后呢，那個癥狀會自然的轉(zhuǎn)成少陽證。那這個時候，如果，如果要中醫(yī)，如果講個比較粗糙的說法就是，女人月經(jīng)期間感冒通常都是小柴胡湯解決。因為那是清少陽，因為感冒的氣息會歸并到少陽區(qū)，所以用柴胡湯一起清是比較有效的，那大概是這樣的脈絡(luò)。
那張仲景把這個事情分成三個角度來講，第一個角度他說，“婦人中風發(fā)熱”，那中風，桂枝湯證，發(fā)燒然后怕風，他說剛好這個人月經(jīng)來了，可是呢過了七八天，月經(jīng)來了大概是五六天就收工了，對不對？一般女生月經(jīng)期來五天嘛，可是到了七八天的時候呢，證上看已不發(fā)燒了，“熱除而脈遲身涼”，就是不發(fā)燒了，這個脈也軟踏踏的，這些感冒的脈已經(jīng)，感冒的脈象都不明顯了。可是呢“胸脅下滿，如結(jié)胸狀”，就是胸部到肋骨這個地方覺得悶痛悶痛的，那像結(jié)胸，結(jié)胸我們是太陽下篇會教到，那結(jié)胸的癥狀我們不說病因，我們說是癥狀啊，癥狀就是你的這個地方你一按啊，就會有壓痛，從胸部到肚子都會，按的時候會好痛的，就是這個地方不但悶而且按的會覺得硬硬痛痛的這種感覺，那這個時候他說，而且呢會什么啊，譫語，譫語就是會亂講話哦，就是在里面講就，就是基本上人在譫語時候你會覺得這個人已經(jīng)發(fā)瘋了，會講不三不四的話，就是見到莊助教會說，鄭助教你來了，好久沒有見到你，這樣子，會講些瘋瘋的話。那譫語的話，我們在陽明篇比較會講，就是說當一個人的血液啊或者什么的，因為發(fā)燒呢這個血液里面的這種毒素啊，累積到一定的量的時候會影響到腦子，人就會會講這種瘋瘋的話，所以“譫語”的理由當然就是血中有熱邪之類的，我們姑且，如果只以“熱入血室”來講那認識到這樣就可以了。
那他就說，這是“熱入血室”，這個熱邪呢，已經(jīng)進到了血室，那血室是到底是哪里，我想如果以這個婦人月經(jīng)期那個邪氣的傳法的話，這個邪氣大概不是在肝就是在子宮吧。當然肝因為跟橫膈膜是相聯(lián)屬的，所以，要說這個“血室”在膈或者是在肝或者子宮都有可能，所以我們在現(xiàn)在就不直接強烈地定義說他這個血室在哪里。但是呢，這一條說的這個狀況，這條說它在說什么，是說這個人，這個女人在感冒的時候，她想要借了少陽區(qū)塊把邪氣經(jīng)過，經(jīng)過經(jīng)血把它排出，可是呢，邪氣，可能他少陽區(qū)塊沒有很通暢，所以他邪氣還沒有排完月經(jīng)就停了，那于是子宮就說不好意思，上一班車，最后一班末班車已經(jīng)離開了，那你請等下一班車，可是下班車是一個月后才會來。所以這些邪氣呢，就站在這個少陽的月臺上面，才說，啊，我們要呆一個月哦，然后這個人的這個區(qū)塊就被邪氣結(jié)住了這樣子。然后邪氣就覺得好無聊哦，我們要，就是當你要在這個月臺等一個月時候，他大概就會，想說找點事做，然后就，那你這個人就發(fā)狂發(fā)狂的。
那當這個狀況發(fā)生的時候呢，如果我們要說血室在哪里，以平常上面來講，當一個婦人熱入血室的時候，通常是用柴胡湯把他清掉，那用柴胡湯清了之后，如果沒有清干凈，我們臨床上會發(fā)現(xiàn)是，小腹，左邊小腹這邊會有壓通點，就變成那個太陽篇后面會教到那個桃核承氣湯證，所以其實他那個淤血可能還是在下腹，小腹這一帶啊，所以血室可能是比較偏到子宮這邊。那你說肝有沒有可能，有可能，因為肝也是一個很重要的藏血之臟啊，就是一旦這個，邪氣是這樣子走法的時候，肝就會牽連到，那這個，肝如果有邪氣的時候，這個肝血有邪氣的時候呢，他會，因為我們知道十二經(jīng)脈循行嘛，最后走到肝經(jīng)嘛，肝經(jīng)到了期門穴就鉆到里面吧，最后從肺經(jīng)的中府再出來嘛。那，那這個，那個邪氣要從肝經(jīng)再鉆到肺經(jīng)有點辛苦了，所以大概會堆到就是我們?nèi)梭w的十二經(jīng)循行的最后面一個穴道，就是期門，那，那期門到底能不能刺，基本上這個針灸這樣的捻針下去，都不要想啊，就是期門這個穴道你真的鉆進去會刺到內(nèi)臟啊，就是用針這個方法太不行，而且我們歷代的這個醫(yī)療經(jīng)驗也沒有很多。那醫(yī)案講義有，特別有辟一個熱入血室的地方，同學可以有意自己看。
所以，臨床上面，我想張仲景的針法，與其他幾個針法來講，好象以放血比較多吧，就是用針灸進去鉆的那個比較沒有那么多。所以，我們姑且把它想像“刺期門”是在那個乳下那個期門穴的放血療法。因為臨床上放血療法比較，有人有用過比較有這個經(jīng)驗？但是我想它無論如何不是古代的一個常用的做法，因為中國的社會耶，女人耶，乳下哎，就是如果那個女生就是喂過比較多孩子，來，那就讓她把這個乳房托起來再刺，那簡直是，古代社會是不可容許的活動，所以刺期門這件事大家就聽聽馬上就算了，因為就是你，就算是有淤血，你先用柴胡湯清一清，如果沒有清干凈，你再用桃核承氣湯打一打什么，就是多多少少還可以處理啦。所以，就是“熱入血室”這個狀況有沒有，有，會不會到，會不會嚴重到她發(fā)瘋，會，但一般的婦女同胞沒有那么復(fù)雜，就是感冒，月經(jīng)來了就會傳到少陽區(qū)塊，那就照少陽治吧，就這樣子，那你說，因為他有關(guān)系到血分，如果你會覺得，你不要讓自己發(fā)瘋好了啊，那發(fā)瘋了自己也不會開藥了。就是，如果你會覺得那人的心情煩燥，就是很想發(fā)飆，那個時候其實就是血有熱血，開始淤結(jié)了，那這時候你加一點通血涼血的藥，比如說你可以加什么茜草啦，赤芍藥啦，牡丹皮啦，加一點都沒有關(guān)系，那或者，其它的，比如說，你搭配一點桂枝茯苓丸，可不可以，可以，你搭配一點桃核承氣湯可不可以，也可以。所以，這些東西就是，大概知道走什么路，你就涼血通血的藥加一點就對了。當你覺得情緒上面一開始有不能自制，那種激動的反應(yīng)的時候，那就你加一點涼血通血的藥把它打下來。所以小柴，你用原本的小柴，可不可以，通?？梢?。因為小柴他的的確確也是血分的藥，因為它如果不能處理到血分的那么多問題的話，它也不能讓淋巴那么快通暢，所以小柴是可以動到血分的藥。但如果你覺得小柴不夠信賴的話，那你加點剛剛我說的那些什么，桃核承氣湯啦，桂枝茯苓丸啦什么，這些搭配一下都可以。
那，那這是第一條。那23條呢，張仲景就講說，如果這婦人呢，中風啊，桂枝湯證已經(jīng)七八天了，“續(xù)得寒熱，發(fā)作有時”，那她中風了一段時間之后，開始變得寒熱發(fā)作，就是定期的寒熱發(fā)作，好像是瘧疾一樣，他就說，為什么這個婦人感冒七八天，會變成好象瘧疾一樣，他就說，你要看到她那個時侯就是，剛好她的月經(jīng)結(jié)束了。如果她的月經(jīng)結(jié)束的話，就代表說她感冒來了，然后她身體覺得，哦，有月經(jīng)，所以趕快把它丟到少陽區(qū)塊去，可是丟到少陽區(qū)塊就月經(jīng)結(jié)束了。所以她這個邪氣沒有出口，就是堆在少陽區(qū)塊，她這樣的人，她的血液會開始淤起來。所以就，在少陽區(qū)塊，血淤起來的時候，人的狀況是會有這種像瘧疾一樣的狀況，那你趕快用小柴胡湯，因為小柴胡湯可以讓那個開始變黏稠的血，如果是在那個方向，小柴胡湯可以讓血變得就是比較不黏稠，就是把血打干凈，光是小柴胡就有可能，如果你覺得小柴胡不夠力，你到時候加味，再加就可以了，就是他能夠讓血液黏度降低啊，所以，這個時候，就在這個當下，還處在那種像是瘧疾一樣的往來寒熱的時候，那你看到這個人剛好月經(jīng)結(jié)束，知道她是因為月經(jīng)而造成的邪氣轉(zhuǎn)入少陽區(qū)塊，然后血開始結(jié)了，那從這些癥狀，你看到的時候，你就可以用小柴胡湯，馬上把它清掉，這是第二條。
那第三條呢，他就說，24條，他說，一個婦人呢，“傷寒發(fā)熱”，那有可能是，原來是麻黃湯證，那剛好她的月經(jīng)來了，那這個人會是，變成一個什么狀態(tài)呢，她白天人很清楚，可是到晚上就開始講一些瘋話，他說“如見鬼狀”，
那張仲景寫說，“無犯胃氣及上二焦，必自愈”，就是說，如果一個人的元氣受損，那怎么樣叫犯胃氣，就是你如果用了這個下法，就是用了那個，因為你知道，當一個人是開始譫語的時候，我們一般學傷寒論的人第一想到什么，啊，是承氣湯證。是這個陽明的便秘的承氣湯證，因為不大便發(fā)瘋的這個比例是最高的。那就會用承氣湯，承氣湯一下過去之后，這人就會虛了，或者你會說這個人，我們用麻黃湯怎么發(fā)汗，發(fā)汗也會傷上焦，就是，當你把這個人搞虛了，變成一個“血弱氣虛”的狀態(tài)，這個人的邪氣就會被粘在少陽區(qū)塊出不來了。所以不能把這個人搞虛掉，那如果你愿意乖乖的等著，不把這個人搞虛掉，那她月經(jīng)才剛來，那可能會在未來的幾天里面，他隨這個月經(jīng)慢慢把他就排干凈了，然后她這些問題就會解決掉啊。所以張仲景是說，有可能不需要，不需要治療。那，那這個白天很清楚，晚上發(fā)狂，這是血分，陰分有邪氣的一個特征，就像我們之前講到這個，如果是陽分，衛(wèi)分有邪氣，那就是什么，白天難過，晚上安靜嘛，就是他的一個特征，就是到了晚上比較是營氣在主事了，在主導(dǎo)了，所以到了晚上會特別發(fā)狂，這是一個證明邪氣在血分的方法。所以，同學其實辨證的時候，這些條文讀的多了，如果有個人，他的病是白天好好的，晚上特別難過，那你的確就要想到，這個人，哦，病邪比較在血分，你要從血分治這樣子。所以這些基本的辨證點，我們學久了，大概都會熟悉的。
那，那但是無論是這個22條刺期門，或者23條小柴胡湯，或者24條這個不要理它也會好，其實我們現(xiàn)在臨床上面都是可以混在一起，就是，就是差不多到這樣的狀況的時候，就吃吃柴胡湯，那就會好起來。那至于是不是要等他，是不是要怎樣，還沒有，沒有那么嚴格的分野。所以，因此呢，我想，比較籠統(tǒng)的說就是，哎呀，婦人月經(jīng)期感冒來，就是吃柴胡湯就對啦。那就是要說那么籠統(tǒng)你也不能說他錯，因為至少有百分之80、90的正確吧。
那，但是如果你要說，女人月經(jīng)期絕對保證是柴胡湯證，那也未必啦，就是那也不見得是一定。不過大多數(shù)，大多數(shù)在月經(jīng)期的感冒都會傳到少陽區(qū)塊去。所以就是這些醫(yī)療的方法我們知道一下。那如果你剛好看得到這個已在發(fā)狂的女性家人，這個期門這邊啊，這邊有鼓出什么青筋，那你就刺血，然后用拔罐器，用放血針刺一刺，然后用拔罐器拔一點血出來。那如果看不到就算了，用小柴胡湯加一些活血化淤的藥。如果醫(yī)術(shù)不夠好，開藥不夠準有時候都沒有關(guān)系，就比如說，她可能會小柴胡湯吃一吃，然后她的這個少陽區(qū)塊的病去掉了，可是這個人還是情緒很容易激動，那你可能會按到她身上有壓痛點什么的，就是發(fā)現(xiàn)她，一點點桃核承氣湯證，就是她少陽區(qū)塊清干凈了，可是她的膀胱腑周圍已經(jīng)有血淤在那里面，然后這個時候再繼續(xù)照那個打淤血的方法，因為張仲景其他條文有寫，再繼續(xù)打干凈就好了啊。所以，就是步驟上面，無論是醫(yī)術(shù)好或者是醫(yī)術(shù)不好，就是一次就治完，還是分兩次來處理基本上都是有方法的。而這個熱入血室整件事情他的辨證技巧并不難。
條文稍微看一下，或者有個心理準備，月經(jīng)來了感冒就往這個方向觀察一下，有沒有類似的現(xiàn)象就好了。通常不會那么明顯，就是胸口悶啊，壓痛啊，不會那么明顯，通常就是脈變弦了，或者就是微微有點嘴巴苦，就是這樣淡淡的。就是，我們現(xiàn)代人的感冒其實，不一定有像張仲景時代那么激烈，那就是，但是這就是一個女生在感冒時特別會有的現(xiàn)象。臨床上很容易觀察得到，所以我們要特別提出來，就是這個至少要會，這個不能不會的，因為如果不會的話，有時感冒會醫(yī)得不好。
那，那我們下個禮拜就來把少陽篇處理掉，本篇還有11條啊。我們下個禮拜來看少陽篇。
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