8.21寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

這里應(yīng)該有錯簡，原文應(yīng)該是：“寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三物白散，小陷胸湯不可服”才更合理。“寒實(shí)結(jié)胸，無熱證”是從脈證怎么也看不出有熱癥的情況，是純粹的寒實(shí)，所以不能用小陷胸湯，應(yīng)該用三物小白散。

寒實(shí)結(jié)胸的程度跟熱痰結(jié)胸差不多，所以小陷胸湯和三物小白散是一組相對應(yīng)的方子，因此這里刻意強(qiáng)調(diào)這里是寒實(shí)結(jié)胸，要用三物小白散，不要用痰熱結(jié)胸的小陷胸湯。

【白散方】

桔梗三分 巴豆一分 貝母三分

上三味，為散，更於臼中杵之，以白飲和服，強(qiáng)人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進(jìn)熱粥一杯；利不止，進(jìn)冷粥一杯。

巴豆不能直接生用，需要做成巴豆霜（把巴豆炒焦，壓成粉末，吸油紙吸乾油分備用）。因?yàn)榘投苟拘院艽?，所以服用法裏面講了，身體強(qiáng)壯的人一次也就用0.5～1克，羸者還要減半。如果吃了不下利也不能再服藥，而是吃熱粥或者喝熱水促進(jìn)藥效即可；如果吃了下利不止，就吃冷粥或者喝冷飲把巴豆的藥效解掉即可。

根據(jù)吃藥後的反應(yīng)，可以知道病灶的部位，如果吃了三物小白散嘔吐在，寒實(shí)結(jié)在膈膜以上的位置，如果是拉肚子則寒實(shí)結(jié)在膈膜以下的地方。

三物小白散多發(fā)生在體質(zhì)虛寒而有“實(shí)”者。但並非所有陰寒的辯證點(diǎn)都適合用三物小白散，例如陽氣具結(jié)中焦也會手腳冰冷，胸下不舒服；這就導(dǎo)致三物小白散實(shí)際用在寒實(shí)結(jié)胸的情況非常少，不像小陷胸湯，只要濕熱在胸腔都可以考慮使用。

8.22太陽與少陽併病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時如結(jié)胸，心下痞鞕者，當(dāng)刺大椎第一間、肺兪、肝兪，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則讝語，脈弦大。五日讝語不止，當(dāng)刺期門。

“并病”是傳經(jīng)過程中發(fā)生的病，原來是太陽病，傳入少陽的時候太陽病還沒有好，于是就出現(xiàn)了“太陽與少陽并病”。這里的“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”雖然是太陽證，但由于是“太少并病”，所以痛的地方開始往兩側(cè)走，接近少陽經(jīng)的地方。

“或眩冒，心下痞鞕”是少陽證，但少陽病并不明顯，所以用“或”字來表達(dá)，有時候眩冒，有時候心下痞鞕，此處的心下痞硬雖然像結(jié)胸，但不痛，程度也不及小陷胸湯證，屬于少陽病所講的“胸脅滿”的情況。

少陽病禁汗，不能用汗法，若治里又有陷在表之陽導(dǎo)致結(jié)胸的危險(xiǎn)，所以唯有用刺法以瀉經(jīng)熱為之最速之法。《靈樞經(jīng)》曰：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻?，所以凡?jīng)氣痺阻之證，針刺為良；若氣血本體之虛，以藥補(bǔ)之為良。刺大椎瀉表熱；肺氣通皮毛，故刺肺兪瀉肺熱以通太陽之氣；肝氣合于筋膜，刺肝兪以瀉肝膽而和少陽之氣。

少陽病禁汗，故曰“慎不可發(fā)汗”，若誤發(fā)汗則會胃津枯，胃不和而引起譫語，脈弦大提示已進(jìn)入少陽陽明并病的階段，譫語二三天病則病輕，讓其自然恢復(fù)即可；若四五天仍譫語不止則為病重，可以刺期門穴瀉熱而解。

此條文的情況在臨床上很少見，本人估計(jì)是此太陽少陽并病所出現(xiàn)的頭項(xiàng)強(qiáng)痛、心下痞硬、眩暈常見于陽實(shí)陰虛的體質(zhì)，而現(xiàn)代人多為陽虛陰實(shí)的體質(zhì)，所以現(xiàn)在很少見。

8.23婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡風(fēng)，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脇下滿，如結(jié)胸狀，讝語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而泄之。

“血室”是什么？有的醫(yī)家認(rèn)為是肝，有的認(rèn)為是子宮，根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)，二者都對，《傷寒雜病論》中雖然涉及“血室”內(nèi)容的大多都有婦人為前提，但也有不是的，例如《陽明篇》的40條“陽明病，下血、讝語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈”這里所涉及的是肝，男女均會出現(xiàn)的情況。況且，肝本來就跟陰器相互又聯(lián)系，舉個最簡單的例子就清楚了，從古到今，很多婦科病都是從肝論治的。

婦人得到太陽中風(fēng)證，“發(fā)熱惡風(fēng)”是標(biāo)準(zhǔn)的太陽中風(fēng)證，但剛好在得到太陽中風(fēng)的時候來月經(jīng)了，表熱的邪氣就會乘子宮來月經(jīng)之虛而進(jìn)入血室，所以表熱就沒有了，又因?yàn)榻?jīng)期身體血不足，故“熱除而脈遲身涼”。

婦人經(jīng)期感冒往往更容易直接出現(xiàn)少陽證，也就是“胸脅下滿，如結(jié)胸狀”，這是邪氣直入少陽，引起胸腔淋巴腫大導(dǎo)致的情況。在實(shí)際臨床上，這里的“譫語”更多的表現(xiàn)為煩躁、脾氣暴躁，很少會真的出現(xiàn)陽明病的“譫語”。

“熱入血室，當(dāng)刺期門”，張仲景都會刺期門穴以瀉肝膽熱來治療熱入血室，放在這里則是因?yàn)樾皻馕辞甯蓛粼陆?jīng)就結(jié)束，導(dǎo)致邪氣結(jié)在胸脇下，需要在期門穴附近找青筋放血。

“隨其實(shí)而泄之”是告誡后人不要一根筋，雖然這里說是熱入血室當(dāng)刺期門，但如果是其他地方出現(xiàn)“實(shí)”，則需要根據(jù)具體“實(shí)”的地方來選取不同的穴位治之。

8.24婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，小柴胡湯主之。

此條文與上一條文的區(qū)別在于，8.23條是月經(jīng)期間得到的感冒，此條文是月經(jīng)剛結(jié)束的時候，身體還很虛的時候得到感冒。因?yàn)樵陆?jīng)過后身體還比較虛弱，感冒病毒很容易直入少陽，此時血與熱容易相互糾纏而形成往來寒熱的癥狀，故用小柴胡湯。

推擴(kuò)來看，也就是少陽有瘀血的時候會引起瘧疾的癥狀，小柴胡湯可以降低血液的黏度，把瘀血清掉。但實(shí)際臨床上，還是要根據(jù)熱結(jié)的程度來選擇合方，例如配合便秘譫語者合用桃核承氣湯，大便正常，但瘀血癥狀明顯者合用桂枝茯苓丸，等。

8.25婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則讝語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上下焦，必自愈。

8.23條是經(jīng)期感冒，如果經(jīng)脈不結(jié)，沒有出現(xiàn)“胸脅下滿，如結(jié)胸狀”，邪也會隨經(jīng)血去而好，若有“胸脅下滿，如結(jié)胸狀”則需要治療；8.23條是經(jīng)期結(jié)束后馬上感冒，邪不能隨經(jīng)血去，結(jié)果血熱互結(jié)，此時必須趕緊治療。

8.25條是感冒月經(jīng)一起來，白天如常人，到了晚上就發(fā)脾氣、情緒不好（這里的“譫語”也應(yīng)該是表現(xiàn)為煩躁、脾氣暴躁才更符合臨床），如果沒有“胸脅下滿，如結(jié)胸狀”等其他癥狀，且月經(jīng)正常來的情況下不要隨便用藥，“無犯胃氣及上下焦”是之沒有經(jīng)過汗吐下的治療，邪會隨經(jīng)血去而自愈。如果沒有自己好呢？那月經(jīng)一定會突然中斷，就會出現(xiàn)8.23條或8.25條的情況，還是得用藥治療。