近日，我市出臺(tái)《〈廣元市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法〉實(shí)施細(xì)則》，對(duì)參保繳費(fèi)、門診特殊疾病、費(fèi)用結(jié)算和就醫(yī)管理等進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。
哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)？
城鄉(xiāng)居民以家庭為單位（指戶口簿上登記的全部家庭成員，已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員除外）在戶籍所在地或居住地辦理參保繳費(fèi)手續(xù)；
大中專（職）院校應(yīng)以學(xué)校為單位整體參保，寄宿制學(xué)校中非本市戶籍學(xué)生可以在我市參保，由學(xué)校負(fù)責(zé)登記、代收保費(fèi)等工作；
特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口等符合資助參保條件的困難群眾，由各級(jí)主管部門明確個(gè)人繳費(fèi)資助標(biāo)準(zhǔn)，在9月1日前將次年享受資助人員名冊、資助標(biāo)準(zhǔn)的紙質(zhì)和電子文檔一次性提供給同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)，并于次年8月31日前將資助參保資金轉(zhuǎn)入征收機(jī)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)基金收入戶。個(gè)人繳費(fèi)的差額部分由參保人員補(bǔ)足，未補(bǔ)足個(gè)人繳費(fèi)的不能享受醫(yī)保待遇。符合多項(xiàng)參保資助條件的困難群眾，本著就高不就低原則享受一項(xiàng)，不得重復(fù)享受資助。
參保人員門診特殊疾病可享受哪些醫(yī)療待遇？
門診特殊疾病實(shí)行分類管理，分為一類和二類。
需要長期門診治療的慢性疾病為第一類特殊疾病，具體病種為原發(fā)性高血壓、糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）、風(fēng)濕性心臟病等。應(yīng)在每年11月底前申報(bào)，從次年1月1日起享受待遇；
需要門診長期治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的重特大疾病屬第二類特殊疾病，具體病種為惡性腫瘤、肝硬化（失代償期）、血友病等。適時(shí)申報(bào)，從核準(zhǔn)之日起享受待遇。
符合特殊疾病治療目錄的門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，一類特殊疾病統(tǒng)籌基金按60%支付，一年不超過600元；
二類特殊疾病按二級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)支付，一年扣減1次起付標(biāo)準(zhǔn)。
按照《細(xì)則》，居民住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付額實(shí)行單次計(jì)算，門診費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付額實(shí)行年度累計(jì)計(jì)算，一個(gè)自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用金額不超過當(dāng)年最高支付限額。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一般診療費(fèi)、公立醫(yī)院門診診查補(bǔ)助費(fèi)（6元）由居民醫(yī)?；鹑~支付。
大中專（職）院校學(xué)生，從本校整體參保繳費(fèi)的次日起按學(xué)年享受醫(yī)保待遇，畢業(yè)生延長至年底。
新生兒出生60日內(nèi)住院,本人已參保繳費(fèi)的按參保檔次享受住院醫(yī)療待遇，本人未參保的按母親參保類別及標(biāo)準(zhǔn)享受住院醫(yī)療待遇。母親未參?；虿荒芟硎艽龅?，新生兒不享受住院待遇。
《細(xì)則》規(guī)定，市外長期居住人員的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金按異地突發(fā)疾病標(biāo)準(zhǔn)支付，未備案人員在市外的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金原則上不予支付。
二級(jí)及以下醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診原則上在縣域內(nèi)進(jìn)行，向二級(jí)以上?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診?？撇T和高級(jí)別醫(yī)院向低級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)診病員可以跨縣域進(jìn)行。應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診到低級(jí)別醫(yī)院治療而本人拒絕轉(zhuǎn)診的，從醫(yī)院通知之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)?；鸩恢Ц?。轉(zhuǎn)診病員3個(gè)工作日內(nèi)到轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理入院登記，否則，不享受轉(zhuǎn)診優(yōu)惠待遇。
廣元晚報(bào)記者 尹澤娟
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