早搏也叫期前收縮，是一種提早的異位心臟搏動(dòng)。按起源部位可分為房性、房室交界性和室性三種。早搏也可以發(fā)生于正常人。由于情緒激動(dòng)、精神緊張、疲勞、飲酒或喝茶等都可引起發(fā)作，也可以在無(wú)明顯誘因的時(shí)候發(fā)生。
另外，洋地黃、擬交感神經(jīng)類藥物等毒性藥物、缺鉀及心臟手術(shù)或心臟導(dǎo)管檢查都可引起早搏的發(fā)生。冠心病、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病常會(huì)引起期前收縮的發(fā)生。
1.房性期前收縮簡(jiǎn)稱房早，是激動(dòng)起源于竇房結(jié)以外心房任何部位的1-2個(gè)異位心房激動(dòng)。正常成人在緊張、焦慮、或飲酒等行為之后，也可出現(xiàn)房早。
心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常是房性期前收縮的常見(jiàn)原因，如心臟瓣膜病、高血壓心臟病、冠心病和肺源性心臟病，此外，心臟之外的疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥也可以引起房早。
主要表現(xiàn)為心悸、心博停頓等，部分患者可無(wú)任何不適，心臟聽診可聞及心律不齊，提前出現(xiàn)的心搏伴有第一心音增強(qiáng)，之后出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇。
房早一般無(wú)需治療。當(dāng)有明顯癥狀或因房早引起室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行治療。首先避免吸煙、飲酒與咖啡等誘發(fā)因素。治療的藥物包括普羅帕酮、莫雷西嗪或β-受體阻滯藥。
2.房室交界性期前收縮是早于基礎(chǔ)竇性心律而提前出現(xiàn)的房室交界區(qū)的異位搏動(dòng)。嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起缺血性心肌病。交界性早搏較少見(jiàn)，多發(fā)生于心臟病患者，如缺血性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭患者發(fā)生洋地黃中毒、低血鉀等。主要表現(xiàn)為除原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn)外，交界性早搏一般無(wú)明顯癥狀，偶爾有心悸不適。
交界性早搏通常無(wú)需治療。治療主要針對(duì)病因或誘因。對(duì)于期前收縮頻發(fā)而且癥狀明顯者，可口服β-受體阻滯藥或鈣通道阻滯藥。
3.室性期前收縮是早于基礎(chǔ)竇性心律出現(xiàn)的室性沖動(dòng)，室早是最常見(jiàn)的室性心律失常，可引起室性心動(dòng)過(guò)速和室性撲動(dòng)或顫動(dòng)，容易引起嚴(yán)重后果。
正常人與各種心臟病患者都可發(fā)生室早。高血壓、冠心病、心肌病、心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手術(shù)都會(huì)誘發(fā)室早。洋地黃、奎尼丁中毒發(fā)生嚴(yán)重心律失常之前常有室早的出現(xiàn)。
低鎖等)、精神不安和過(guò)量煙，有家早出現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂(低鉀、低鎂等)精神不安吸煙、酒、咖啡也能誘發(fā)室早。
主要表現(xiàn)為部分偶發(fā)性室早沒(méi)有明顯不適或僅有原發(fā)病的癥狀，頻發(fā)室早有心悸、心搏停頓、咽喉牽拉不適等癥狀，長(zhǎng)期頻發(fā)室早會(huì)引起心臟增大和心功能不全的表現(xiàn)，室早會(huì)引起橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
室早的治療首先應(yīng)該對(duì)室性期前收縮的類型、癥狀及其原有心臟病變作全面的了解;然后，根據(jù)不同的臨床狀況決定是否給予治療、采取何種方法治療以及確定治療的終點(diǎn)。
(1)在沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的情況下，沒(méi)有明顯癥狀，不必使用藥物治療。入室早頻繁發(fā)作，而且癥狀明顯，可考慮口服普羅帕酮、美西律、β-受體阻滯藥等治療。
(2)同時(shí)存在心肌梗死后或心肌病的室性期前收縮。胺碘酮對(duì)這類患者有良好的治療效果，但必須注意相關(guān)不良反應(yīng)。長(zhǎng)期使用β-受體陽(yáng)滯藥、ACEI或ARB類藥物，通過(guò)改善心功能而減少室早，可明顯減少心源性猝死的發(fā)生。
(3)急性心肌缺血或梗死：容易發(fā)生惡性室早，不主張預(yù)防性使用抗心律失常藥物，應(yīng)該盡早實(shí)施再灌注治療。如果在實(shí)施再灌注治療前已發(fā)生頻發(fā)、多源性室早，或在室顫之后仍然有頻發(fā)室早，應(yīng)該靜脈注射胺碘酮，然后繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴維持，效果不好可靜脈注射利多卡因。同時(shí)注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂和盡早使用β-受體阻滯藥。
(4)起源于特殊部位的室性早搏，如右心室流出道、主動(dòng)脈竇部、左心室間隔部等，癥狀明顯而且藥物治療效果不好者，可考慮進(jìn)行射頻消融治療。
心肌梗死后或擴(kuò)張性心肌病患者發(fā)生室早，心源性猝死發(fā)生率高，應(yīng)置入起搏器或?qū)嵤┯修D(zhuǎn)復(fù)除顫功能的三腔起搏器進(jìn)行治療，可有效提高生存率。
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