醫(yī)?！岸螆?bào)銷”要符合一定條件。資料圖片
分段報(bào)銷比例為：
“我2011年住院看病，醫(yī)保報(bào)銷后自己掏了2000塊錢，前幾天聽說可以享受'醫(yī)保二次報(bào)銷'，我高高興興地拿著醫(yī)保本去辦手續(xù)。來回坐車花了四五元，結(jié)果到那工作人員告訴我就能報(bào)2.49元。還說我算幸運(yùn)的，有的一分都報(bào)不了?！笔忻裢跖空f，“要早知道是這樣，還不如不去辦醫(yī)保'二次報(bào)銷'了呢?！薄捌鋵?shí)這種情況是很普遍的。想要進(jìn)行'二次報(bào)銷'是需要符合幾個(gè)條件的?！鄙蜿柺猩鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局政策咨詢處的王處長回答。
自己承擔(dān)部分不一定都能報(bào)
王處長表示，必須參加的是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)的人員才可以“二次報(bào)銷”，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人不能享受這個(gè)待遇。
一般來說，經(jīng)過第一次報(bào)銷后，參保者自付部分包括醫(yī)院門檻費(fèi)（各等級(jí)醫(yī)院不等）+醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)沒報(bào)完的部分+醫(yī)保報(bào)銷范圍外（即不能報(bào)銷的）三部分。
而“二次報(bào)銷”是對(duì)在第一次報(bào)銷后參保者自付部分中醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)沒報(bào)完部分的二次報(bào)銷，并且這部分費(fèi)用要超過600元才能進(jìn)行報(bào)銷。
拿上面王女士的例子說，她經(jīng)過一次報(bào)銷后自己花費(fèi)了2000元。假設(shè)她在特三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行的治療，那么她的住院門檻費(fèi)就為1200元，醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)沒報(bào)完的部分為700元，醫(yī)保報(bào)銷范圍外費(fèi)用100元。那么就是說，她可以進(jìn)行二次報(bào)銷的只有700元—600元=100元。按照分段報(bào)銷比例（40%），最終只能報(bào)銷40元。如果她的醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的自付部分不到600元，那么她的“二次報(bào)銷”將為0元。
熱點(diǎn)問題答疑
遇到王女士這種情況的并不是少數(shù)。那么到底哪些是可以報(bào)銷的？能報(bào)多少？近日，本報(bào)選取了一些具有普遍性的問題，請(qǐng)沈陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了解答。
問：我去年看病花了很多錢但是沒住院，能享受“二次報(bào)銷”不？
答：門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不在“二次報(bào)銷”范圍內(nèi)，不能享受待遇。
問：“二次報(bào)銷”有上限嗎？
答：“二次報(bào)銷”最終報(bào)銷上限為10萬元，如果超出上限，則取消這部分待遇，同時(shí)啟用大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇（最高報(bào)銷金額30萬元）。
問：哪些是不可以報(bào)銷的？
答：自付費(fèi)用中，丙類藥物（自費(fèi)）、乙類藥物（需自付8%）、醫(yī)院門檻費(fèi)是不可以進(jìn)行“二次報(bào)銷”的。
問：去年住了一次院，但報(bào)銷單據(jù)都沒有了，還能享受“二次報(bào)銷”嗎？
答：在去年享受了沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇的人員，電腦里有記錄，無需提供任何報(bào)銷憑證辦理申報(bào)業(yè)務(wù)。
問：去年母親住過院，但目前已去世，可以享受“二次報(bào)銷”嗎？
答：參保人員在2011年1月1日至2011年12月31日期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)享受二次補(bǔ)償，但該參保人員現(xiàn)已死亡的，二次補(bǔ)償按該參保人員的遺產(chǎn)處理，可由法定繼承人申請(qǐng)辦理。具體申辦流程可向中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)沈陽分公司咨詢，電話：88614973、88614673。
問：我是今年住院的，可以參加“二次報(bào)銷”嗎？
答：因?yàn)?012年1月1日起，參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合“二次報(bào)銷”的醫(yī)療費(fèi)用，已經(jīng)直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。因此現(xiàn)在發(fā)放的報(bào)銷款只有2011年1月1日到2011年12月31日期間住院并符合二次報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的人員才能領(lǐng)到。
問：“門檻費(fèi)”是怎么規(guī)定的？
答：我們平常說的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是指在統(tǒng)籌基金支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用之前，按規(guī)定必須先由個(gè)人負(fù)擔(dān)一定額度的醫(yī)療費(fèi)用（也稱“門檻費(fèi)”）。具體規(guī)定是：一級(jí)醫(yī)院300元，區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院400元，市屬二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院800元，特大型三級(jí)醫(yī)院1200元。
問：怎么知道錢到?jīng)]到賬？
答：參保人員可通過下列方式查詢本人2011年及2012年以后的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付情況。
1、觸摸屏查詢。參保人員可通過在市醫(yī)保局、各分局、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店設(shè)置的觸摸屏，按照系統(tǒng)提示進(jìn)行查詢。
2、醫(yī)保網(wǎng)站查詢。參保人員登錄市醫(yī)保局網(wǎng)站，進(jìn)入“個(gè)人用戶”板塊，選擇“個(gè)人賬戶消費(fèi)明細(xì)”查詢，在打開的界面可看到含“補(bǔ)充保險(xiǎn)支付”金額的消費(fèi)明細(xì)信息。
3、自助語音電話查詢。參保人員可撥打自助語音電話62167890，根據(jù)語音提示查詢。
4、醫(yī)保局業(yè)務(wù)窗口查詢。參保人員可在市醫(yī)保局或各分局的業(yè)務(wù)窗口查詢。
問：我父親2010年11月住院，2011年3月出院的，能享受“二次報(bào)銷”嗎？
答：2011年1月1日之后的費(fèi)用，符合城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的，可享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。2010年的費(fèi)用不可以享受這項(xiàng)待遇。
本報(bào)記者 李小杏
聯(lián)系客服
