葛根浮長表陽明, 緣緣面赤額頭疼,
發(fā)熱惡寒而無汗, 目痛鼻干臥不寧。
PS:恩師蔡長福臨證上非常重視“葛根湯”，他代表的是“三陽開泰”法中第一大法----發(fā)汗解表。蔡師臨床上運(yùn)用葛根湯泛應(yīng)百病，加減進(jìn)退自如，效如桴鼓。他從《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》里頭特地摘錄這四句歌訣并作了專題報(bào)告，在六經(jīng)辨證的思維層次上全面總結(jié)葛根湯的臨床運(yùn)用。
何謂“葛根浮長表陽明”？葛根指的是葛根湯，浮長指的是脈象，就是右手脈一搭，脈象長，而且手輕輕一搭就能摸到脈，這一句話“理、法、方、藥”都有了——“浮長”代表陽明脈是浮而長的，“表”就是表證，表證一摸就知道了。
何謂表證？有的人搞不清楚了：什么叫表，什么叫里？人感冒了手一沾皮就摸到脈，沾皮即得這就是外感病，一搭手就知道了，表證《濱湖脈訣》有歌訣：浮脈為陽表病居，遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘，浮而有力多風(fēng)熱，浮而無力是血虛。你看這個(gè)浮脈幾句口訣一背馬上就知道了。還有，三個(gè)浮還不一樣：寸浮頭疼弦生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸，關(guān)上脾虛肝氣旺，尺中溲便不流通。通常三脈都浮，那是三陽感冒脈浮，陽明本脈它有寸脈浮、關(guān)脈浮、尺浮：寸浮頭疼弦生風(fēng)。一摸到關(guān)脈浮，就知道這個(gè)人頭疼，頭暈，這是受風(fēng)了，這是獨(dú)有寸脈浮，或有風(fēng)痰聚在胸，這個(gè)人頭疼，胸中有痰，一咳嗽就大口痰往外吐。
“關(guān)上脾虛肝氣旺”：關(guān)脈浮，肯定是脾虛而肝氣旺。這種脈在時(shí)方派叫“知肝傳脾”。但《傷寒論》不是這樣講的：關(guān)脈浮就是胃感冒了，陽明經(jīng)感冒，肝氣太旺，脾太虛了才出現(xiàn)這種脈?！?/span>尺中溲便不流通”，這個(gè)人尺脈一浮他肯定小便不好，尿不凈，尿半天，甚至尿不下來。脈一搭就知道，浮脈就是表證。你們記住這幾句歌子，手一搭脈，脈在上面就知道感冒了，不論發(fā)燒與否都按感冒處理，葛根湯隨證加減是不會(huì)錯(cuò)的。
“緣緣面赤”就是臉上欲紅不紅的，這種人多，也不發(fā)燒，平常也不耽誤吃也不耽誤喝，難道就沒有病了嗎？“面赤”是臉大紅，紅的像斗牛的眼睛，臉燙，耳朵燙，額頭這個(gè)地方悶悶的，不舒服，不是太紅，額頭疼——這個(gè)地方難過。
葛根湯證反應(yīng)的癥狀就在臉上，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行，大家都知道臉的變化是隨著胃和脾變化的，你就奔著太陰陽明這條路：化熱你就加清熱的，化寒就加溫里的，大便不通了你就加攻下的，汗多的去掉麻黃，口渴的加石膏加知母。所有的表證，身上的疤，身上的疙瘩，扁平疣，長刺猴的，臉上長疙瘩、長痘痘，老年斑，性病梅毒，葛根加減都能治的好。
葛根湯證無處不在，人人身上都有攜帶。如果臉上長痘痘了，身上大汗淋漓，就用桂枝湯加葛根。口渴加知母石膏，口苦加柴胡黃芩，大便不好加小承氣。慢慢地臟腑和了，表也和了，臉上也好看了。
如果身上無汗，葛根湯原方不要?jiǎng)?；背要怕冷常年不出汗加麻附辛?/span>表解一身輕，汗解精神爽。所以表解開了人就有精神，大便解開了人就有勁了，如果這些病癥長期攜帶在身上就很難過了。
“發(fā)熱惡寒而無汗”，這種感冒有時(shí)發(fā)燒有時(shí)不發(fā)燒，怕冷不淌汗。
“目痛鼻干臥不寧”，感冒時(shí)間長了，眼眶脹眼眶疼，見風(fēng)流淚。有的好長時(shí)間治不好，早上起來不能見太陽，太陽一照就害怕，怕電燈，這是胃感冒時(shí)間長了，陽明經(jīng)化熱他就不能見太陽。太陽是紫外線，本身陽明經(jīng)主熱，紫外線一照眼就發(fā)脹發(fā)疼，看到這種病人就知道這個(gè)病人就是胃感冒了。你看多么簡單！我們治病連頭都抓不住，你怎么診斷，怎么開方子？！
何謂“臥不寧”？那就是上床后翻來覆去入睡難，睡不著，好不容易睡著了，外面老貓?zhí)幌埋R上又醒了，為什么？陽明是敏感之腑，經(jīng)熱燒時(shí)間長了，他就怕驚、怕響聲、怕動(dòng)，一驚就睡不著了，這是陽明經(jīng)氣化熱造成的。
“葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭疼，發(fā)熱惡寒而無汗，目痛鼻干臥不寧”。你看你把這四句口訣記住了，胃感冒不就知道了嗎？何必去用那個(gè)體溫表在那里甩來甩去有什么用？！有的發(fā)燒你知道，但是這種病就不發(fā)燒，就是難過。
歌訣上雖講發(fā)熱，實(shí)際上不發(fā)熱者居多。如果長期表證不解，化經(jīng)熱，就有可能出現(xiàn)發(fā)熱。
為什么大部分病人不發(fā)燒？陽明經(jīng)虛，沒有能力作燒。太陽病無汗，小便反少，其氣上沖，口噤不得語，作為剛痙來論治，多數(shù)病人不發(fā)燒。臉上的疾患，皮膚的疾患，多有葛根證。臉上起痘痘，身上皮膚病，辨清寒熱，以葛根湯任意加減。
陽明證有身熱、身癢的癥狀。皮膚的疾患，化熱者，白虎湯加減；口苦者，小柴胡湯加減；皮膚病長期不解者，桂枝茯苓丸加升麻；如果肚子常常感覺脹，大便不通暢，小承氣湯加減。陽明經(jīng)脾虛則化寒，飯后腹脹者，中陽不健，理中湯加減；如果左脈沉細(xì)者，按照兩感論治，加上麻附辛。
分享醫(yī)案一則：武某，男，49歲。西醫(yī)診斷甲狀腺毛細(xì)血管結(jié)節(jié)出血半年，現(xiàn)局部有酸脹感。平素不容易煩躁，發(fā)火。不怕熱不怕冷，容易出汗，口不渴，喝水量正常，無明顯的口苦、口干。容易拉肚子，肛門沒有灼熱感。大便經(jīng)常不規(guī)律，是硬時(shí)溏，顏色暗，略臭。放屁不多。小便不利，有時(shí)黃，有泡末，臭味稍重。有時(shí)中午吃過飯后就會(huì)感覺肚子脹，偶爾餓了有心慌四肢發(fā)軟的感覺。10年以前得過膽囊炎，乙肝病毒陽性。吃冷的沒有不適感，胃納可，頸椎略微有點(diǎn)不適。舌象：舌淡苔薄白。脈象：雙脈沉細(xì)軟無力，右脈浮緩、長，關(guān)脈按之無根，左脈弦軟無力。
處方：
方一：葛根。麻黃。桂枝。白芍。柴胡。黃芩。黨參。半夏。炙甘草。知母。石膏。
黃連。干姜。天花粉。龍骨。牡蠣。生姜。大棗。
3劑6天
方二：半夏。黃連。黃芩。黨參。干姜。炙甘草。桂枝。柴胡。白芍。厚樸。枳實(shí)。
大黃。檳榔。茵陳。梔子。蒲公英。連翹。生甘草。葛根。生姜。大棗。
3劑6天
方一、方二交替服用。
一名成熟的中醫(yī)應(yīng)該有這樣的體悟：胸中有大道，筆下無死方。葛根湯之所以在蔡師的手里是一把無往不勝降服病魔的寶劍，是因?yàn)樗迅鸶鶞谶M(jìn)六經(jīng)大道里頭。三陽在外以為周身繁榮之用，三陰里虛則三陽本能敗，三陽敗則三陽不和諧，少陽調(diào)柔能力不足，陽明經(jīng)氣外走受阻，外在太陽能量不到位，則變證寒熱虛實(shí)蜂起。葛根湯一到位，馬上補(bǔ)充周身能量，直走太陽陽明，陽氣充足，表氣一打開，三陰三陽復(fù)位，身體自然慢慢恢復(fù)健康。臨證上根據(jù)脈證，把握生命的演變，觀察患者三陰三陽的走向，隨證加減運(yùn)用，藥到病除的案例不計(jì)其數(shù)?？吹胶芏嗳伺R證老是在糾纏麻黃該不該用？有汗就應(yīng)該不用麻黃吧？是不是太燥了，需不需要加點(diǎn)滋潤的藥物？......等等這些遲疑的背后就是還沒有進(jìn)六經(jīng)大道之門！思維不到位，淺在的知識(shí)再多也只是一種負(fù)擔(dān)。蔡師常常講，風(fēng)寒二氣常在，專襲虛弱人，風(fēng)則用桂枝，寒則用麻黃，臨證根據(jù)患者的實(shí)際情況來定方定量，這才是一名好中醫(yī)！拿方去找病，這種醫(yī)生不能當(dāng)！
一名合格乃至優(yōu)秀的中醫(yī)成長，需要明師指導(dǎo)，更需要 時(shí)間。飯要一口一口吃，小孩子也不是吃幾碗飯就立馬變成大人。聽過一句話，很有道理：慢慢來，比較快。不急不躁，安心于經(jīng)典，落實(shí)于臨床，慢慢的，道路就會(huì)越來越寬廣。
毛主席寫過這么一句：人間正道是滄桑。是啊，正道無捷徑，每一步都在時(shí)間里頭細(xì)細(xì)打磨，就像老火湯，需要的是慢慢的煲。中醫(yī)之為業(yè)，責(zé)任重如泰山，為蒼生司命，豈容一絲焦躁？！
