銀質(zhì)針療法治療慢性頸肩腰腿痛
山東省莒南縣中醫(yī)院 徐明堂
本文編入2010年第二次宣蟄人學(xué)術(shù)思想研討會(huì)論文集
一、 概述
我國(guó)古代使用金針、銀針治療疾病歷史悠久，相傳是從古代“九針”中的鍉針和長(zhǎng)針發(fā)展而成。中華民族祖先創(chuàng)立的中醫(yī)藥學(xué)體系（中醫(yī)理論、中藥學(xué)、針灸學(xué)），其中針灸學(xué)占有相對(duì)獨(dú)特的地位。迄今針刺鎮(zhèn)痛乃至達(dá)到治痛真是家喻戶曉，廣為流傳至世界各地。但是，我們對(duì)銀質(zhì)針針刺療法，它在治痛方面有獨(dú)特的遠(yuǎn)期療效卻是鮮為人知，它僅在南方民間醫(yī)生（20世紀(jì)40年代寧波陸銀華老中醫(yī)用銀質(zhì)針循經(jīng)取學(xué)）單傳沿用。
20世紀(jì)70年代我國(guó)學(xué)者宣蜇人在開創(chuàng)人體軟組織松解手術(shù)治療嚴(yán)重腰腿痛和腰椎間盤突出癥手術(shù)失敗病例的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，以軟組織損害壓痛點(diǎn)分布規(guī)律，即嚴(yán)格按照人體軟組織外科解剖，采用銀質(zhì)針（白銀制作）做密集型針刺療法，取得了意想不到的療效。既有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用，又有遠(yuǎn)期的治痛效果。更為驚奇的是，發(fā)現(xiàn)凡經(jīng)針刺的部位均產(chǎn)生持久的肌肉松弛效應(yīng)，即人們難以對(duì)付的因痛而導(dǎo)致的肌痙攣現(xiàn)象神奇地獲得緩解。這是傳統(tǒng)的銀質(zhì)針針刺療法在軟組織外科學(xué)理論指導(dǎo)下取得的一次療效上的突破。也就是說，經(jīng)一般物理療法和藥物治療難以奏效的，須經(jīng)外科松解手術(shù)才能治愈的頑固性痛癥。采用密集的銀質(zhì)針針刺治療能取得顯著療效。
--《臨床技術(shù)操作規(guī)范．疼痛學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著
二 適應(yīng)癥與禁忌癥
（一）由頸椎管或腰椎管外軟組織損害所導(dǎo)致的慢性痛癥：頸、肩、背、臂、腰、臀、腿痛；
頭面部痛。肩周炎，膝、跟關(guān)節(jié)痛及跟底痛等。
（二）與軟組織損害相關(guān)的血管神經(jīng)受累的臨床綜合癥：①半身麻木、發(fā)涼、多汗或上下肢涼木；②頭暈、耳鳴、視物模糊③猝倒、頭部發(fā)木、眼脹、張口困難。
（三）嚴(yán)重的心腦血管病、腎功能衰竭者、月經(jīng)期、妊娠期及血小板減少或有出血傾向者均為禁用此療法。
三 操作步驟
（一）病人全部采取臥位
（二）依據(jù)病情的需要確定針刺部位與范圍。在軟組織痛的特定病變組織中選取壓痛點(diǎn)，一般壓痛點(diǎn)之間的針距為1.0~2.0cm。故稱為“密集型”針刺法。
（三）在無菌操作下于每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)各做0.5%利多卡因皮內(nèi)注射形成直徑約5mm大小的皮丘，使進(jìn)針時(shí)和艾球燃燒時(shí)不會(huì)產(chǎn)生皮膚的刺痛與灼痛。
（四）根據(jù)針刺部位選用經(jīng)高壓消毒的1~4號(hào)合適的銀質(zhì)針分別刺皮丘。一般可直刺、斜刺、平刺、鉆刺和骨膜下刺等等。
（五）針刺結(jié)束后，在每一枚針的圓球形針尾上裝一直徑約1.5~2cm的艾球，點(diǎn)燃后徐徐燃燒。燃燒完后待針完全冷卻后方可起針。每一個(gè)針眼涂2%碘酊。3天內(nèi)不與水接觸，以防感染。
四 治療方法和部位
枕頸后部位于頸2 ~胸2椎棘突的皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點(diǎn)（區(qū)），即項(xiàng)伸肌群的棘突-椎板-后關(guān)節(jié)附著處兩側(cè)各做內(nèi)外兩排相應(yīng)針距為2cm的進(jìn)針點(diǎn)群（外排的每一進(jìn)針點(diǎn)，必須定在遠(yuǎn)離內(nèi)排兩個(gè)相鄰進(jìn)針點(diǎn)的中點(diǎn)），并用龍膽紫分別點(diǎn)成記號(hào)，兩側(cè)內(nèi)排系直刺頸2 ~胸2，椎棘突直至椎板的進(jìn)針點(diǎn)群：兩側(cè)外排為由后外方相前內(nèi)方斜刺至椎板后再小幅度的向外提插至后關(guān)節(jié)突外側(cè)的進(jìn)針點(diǎn)群。
針對(duì)頸2 ~胸2椎棘突-椎板-后關(guān)節(jié)的項(xiàng)伸肌群附著處，完成兩側(cè)密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺的正位全貌背部位于頸7~胸8，椎棘突部的皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點(diǎn)（區(qū)），即背伸肌群的棘突-椎板-后關(guān)節(jié)附著處，先在棘突兩側(cè)做相應(yīng)的縱向針距為2cm內(nèi)排進(jìn)針點(diǎn)群，并用龍膽紫分別標(biāo)成記號(hào)，再在內(nèi)排兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)之間定出橫向針距2~3cm和縱向針距為2cm的左右外排進(jìn)針點(diǎn)群，也用龍膽紫分別點(diǎn)成記號(hào)。兩側(cè)的內(nèi)排沿頸7~胸8棘突直刺至椎板的進(jìn)針點(diǎn)，兩側(cè)外排為向前內(nèi)方斜刺至頸胸椎的椎板后再小幅度向外提插至后關(guān)節(jié)突外側(cè)的進(jìn)針點(diǎn)。對(duì)并發(fā)胸悶和呼吸欠暢的病例可作分段針刺。
左肩胛骨背面皮膚區(qū)域先用龍膽紫確切的畫出：①肩胛岡上緣-肩峰內(nèi)緣-鎖骨外段上緣的聯(lián)接線；②肩胛岡下緣-脊柱緣-下角-腋緣-肩胛盂下唇的聯(lián)接線，以肩胛岡上下緣和肩峰內(nèi)緣作標(biāo)志在符合三者的深淺層壓痛點(diǎn)（區(qū)），即： ①斜方肌的肩胛岡上緣-肩峰內(nèi)緣-鎖骨外段上緣和岡上肌岡上窩等附著處； ②岡下肌岡下窩和大小圓肌的肩胛骨背面下段附著處；③肱三頭肌長(zhǎng)頭的肩胛盂下唇附著處，均用龍膽紫分別點(diǎn)成記號(hào)。
針對(duì)胸8~腰1段背伸肌群棘突-椎板-后關(guān)節(jié)附著處完成兩側(cè)密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺的正位全貌。
腰椎位于胸12椎棘突-骶4中嵴的皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點(diǎn)（區(qū)），即腰部深層棘突（中嵴）-椎板（背面）-后關(guān)節(jié)附著處，先在棘突（中嵴）兩側(cè)作相應(yīng)的縱向針距為2厘米的內(nèi)排進(jìn)針點(diǎn)群，并用龍膽紫分別點(diǎn)成記號(hào)；再在內(nèi)排的外側(cè)皮區(qū)定出橫向針距為2~3厘米和縱向針距為2厘米的左右兩排進(jìn)針點(diǎn)群，也用龍膽紫標(biāo)成記號(hào)，兩側(cè)的內(nèi)排系沿胸12~腰5椎棘突-骶1~4中嵴直刺至其所屬椎板或背面的進(jìn)針點(diǎn)群；兩側(cè)外排為向前內(nèi)方斜刺至椎板或背面后，再向外小幅度
提插至后關(guān)節(jié)外側(cè)或背面外側(cè)的進(jìn)針點(diǎn)群。
腰骶后部起自腰三角區(qū)外段髂嵴-髂后上棘內(nèi)上緣-骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣止于骶4水平的皮膚區(qū)域，符合骶棘肌下端附著處的深淺層壓痛點(diǎn)（區(qū)），作相應(yīng)的針距為2厘米的一下排弧形進(jìn)針點(diǎn)群，并點(diǎn)成記號(hào)。再向上距離下排記號(hào)約3厘米處另作一上排弧形進(jìn)針點(diǎn)群，其每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)均應(yīng)定在剛位于下排兩個(gè)鄰近進(jìn)針點(diǎn)之間的上方，也用龍膽紫點(diǎn)成記號(hào)。下排的進(jìn)針點(diǎn)用直刺，先沿骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)上緣貫穿骶棘肌附著處直抵腰5椎橫突背面；再沿骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣貫穿此肌附著處直抵骶骨背面外側(cè)；后沿腰三角區(qū)外側(cè)的部分髂嵴貫穿腹肌等附著處。上排進(jìn)針點(diǎn)系由后上方向前下方斜刺，先抵髂后上棘內(nèi)上緣、骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣或髂嵴后，再作小幅度提插，分別抵達(dá)三者各自的前緣諸肌附著處。
右腹股溝部的皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點(diǎn)（區(qū)），即股內(nèi)收肌群和閉孔外肌的恥骨上支-恥骨結(jié)節(jié)-恥骨下支附著處，用龍膽紫點(diǎn)成5個(gè)進(jìn)針點(diǎn)群記號(hào)：①點(diǎn)為直刺恥骨結(jié)節(jié)至恥骨上支近端前方骨面的進(jìn)針點(diǎn)；②點(diǎn)在①點(diǎn)外側(cè)的恥骨上支前方平衡線上，針距約為4~6厘米，是針尖針對(duì)①點(diǎn)由外前方向內(nèi)后方斜刺至恥骨上支近端的前方骨面后，再向外作小幅度提插到較遠(yuǎn)的恥骨上支前方骨面的進(jìn)針點(diǎn)； ③點(diǎn)位于①點(diǎn)外下方并與②點(diǎn)構(gòu)成一等邊三角形，是針尖針對(duì)①點(diǎn)由下前方向上后方斜刺至其下方骨面后，即轉(zhuǎn)向內(nèi)下方沿恥骨下支中段的外側(cè)骨面作骨膜下刺的進(jìn)針點(diǎn)； 以及④點(diǎn)位于上述三點(diǎn)的中央部位，是針尖刺準(zhǔn)①點(diǎn)下方的恥骨下支近段的外側(cè)骨面后，即轉(zhuǎn)向其遠(yuǎn)端的恥骨下支的外側(cè)骨面作較廣泛的骨膜下刺的進(jìn)針點(diǎn)。至于⑤點(diǎn)系自髂前上棘直刺髂翼外面下端臀小肌深層附著處的皮區(qū)進(jìn)針點(diǎn)，此時(shí)也常規(guī)地同時(shí)針刺。
右臀后側(cè)位于髂嵴后緣與坐骨大切跡之間的皮膚區(qū)域符合臀中肌髂翼外面附著處的深淺層壓痛點(diǎn)（區(qū)），自髂嵴后緣下0.5厘米處開始作3排橫向的弧形進(jìn)針點(diǎn)群（每排為6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)），用龍膽紫分別做成記號(hào)，3排縱向針距各為2厘米；每排橫向針距為1厘米，上兩排均系自髂翼外面向下至坐骨大切跡后緣作骨膜下刺的進(jìn)針點(diǎn)；下排為針對(duì)坐骨大切肌后緣作前下方斜刺的進(jìn)針點(diǎn)。再在臀中部位于坐骨大切跡后緣的壓痛點(diǎn)（區(qū)）作相應(yīng)的3個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，也用龍膽紫點(diǎn)成記號(hào)，并連接成橫向弧線。此3個(gè)進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)先向上前方斜刺到坐骨大切跡后上方髂翼外面的骨骼后，再沿骨面向下小幅度提插到坐骨大切跡的后緣并刺準(zhǔn)中緣改作骨膜下刺，直至完全貫穿其延伸骨膜為止，切勿繼續(xù)深入。
膝前下方的皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點(diǎn)（區(qū)），即髕骨下1/2段也就是髕下脂肪墊髕尖粗面的邊緣附著處下1厘米部位，作相應(yīng)的針距為1厘米和向上開口成弧形16~20個(gè)進(jìn)針點(diǎn)群（視膝關(guān)節(jié)皮下脂肪的厚薄而定），用龍膽紫分別點(diǎn)成記號(hào)，銀質(zhì)針沿髕骨下緣的進(jìn)針點(diǎn)自前下方向后上方斜刺，均沿髕下脂肪墊髕尖粗面附著處為中心刺入直至粗面對(duì)側(cè)緣，形成一扇面狀圍刺。
左踝內(nèi)側(cè)的皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點(diǎn)（區(qū)），其脛骨后肌腱在內(nèi)踝后方和下方的內(nèi)踝溝中通過處，用龍膽紫沿此腱鞘點(diǎn)成一向前開口的和針距為1厘米的弧形進(jìn)針點(diǎn)群的記號(hào)，均自上向下和自后向前作腱鞘內(nèi)斜刺；內(nèi)側(cè)跟腱前脂肪墊所在處用龍膽紫點(diǎn)成針距為1厘米的一組6~8個(gè)進(jìn)針點(diǎn)群的記號(hào)。針尖分別由此向脂肪墊在踝后關(guān)節(jié)囊和跟骨后上方所在部位作斜刺或貫穿跟骨后上沿脂肪墊的直刺。
針對(duì)右跗骨竇和外側(cè)跟腱前脂肪墊以及左內(nèi)側(cè)跟腱前脂肪墊完成密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺的全貌
左腰際位于腰三角區(qū)的髂嵴-髂前上棘的皮膚區(qū)域符合腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹橫肌等附著處的 壓痛點(diǎn)（區(qū)），作相應(yīng)的針距為2厘米的一排弧形進(jìn)針點(diǎn)群，用龍膽紫點(diǎn)成記號(hào)，均作貫穿諸肌附著處的直刺或斜刺。再在腰際位于腰三角區(qū)外上方3-5厘米的皮膚區(qū)域，用龍膽紫定出針距各位2厘米的3個(gè)進(jìn)針點(diǎn)群，針尖由此進(jìn)針點(diǎn)刺入皮膚，自上外方至下內(nèi)方向針對(duì)腰骶脊柱最遠(yuǎn)部位椎板和背面的腰部深肌層附著處作深入的斜刺。
右大腿前方的皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點(diǎn)（區(qū)），即股骨干內(nèi)側(cè)和外側(cè)的諸肌附著處及骨膜所在處作出相應(yīng)的兩排橫向針距為4厘米和縱向針距各為2厘米的進(jìn)針點(diǎn)群，上起股骨大（?。┐致?/span>下和下止股骨外（內(nèi)）髁上，用龍膽紫點(diǎn)成記號(hào)，均作直刺完全貫穿股骨干的內(nèi)側(cè)和外側(cè)的骨膜。
右大腿根部后段的皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點(diǎn)（區(qū)），即股內(nèi)收肌群和閉孔外肌坐骨支和坐骨結(jié)節(jié)的外側(cè)骨面附著處，作出相應(yīng)的針距為1厘米的6~8個(gè)進(jìn)針點(diǎn)群，用龍膽紫分別點(diǎn)成記號(hào)，針對(duì)坐骨支和坐骨結(jié)節(jié)的外側(cè)骨面分別作直刺或由內(nèi)向外的骨膜下刺。
陰丘部的皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點(diǎn)（區(qū)），即腹直肌和棱錐肌的恥骨聯(lián)合上緣附著處，自兩側(cè)恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)接線上緣作出相應(yīng)的一排針距為1厘米的橫向稍偏弧形（凸面向上）的進(jìn)針點(diǎn)群，并用龍膽紫點(diǎn)成記號(hào)，均作直刺貫穿恥骨聯(lián)合上緣直至兩側(cè)恥骨結(jié)節(jié)上方的肌附著處。
右膝內(nèi)上部的皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點(diǎn)（區(qū)），即股骨內(nèi)上髁所屬肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著處，作出相應(yīng)的針距各為1厘米8~10個(gè)進(jìn)針點(diǎn)群，用龍膽紫分別點(diǎn)成記號(hào)，針對(duì)每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)先做內(nèi)上髁中央部的直刺或斜刺和向內(nèi)上髁前下、內(nèi)下和后下邊緣包括內(nèi)收肌結(jié)節(jié)在內(nèi)的軟組織附著處的骨膜下刺。
左肩前外方皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點(diǎn)（區(qū)），即斜方肌的遠(yuǎn)外端附著處，用龍膽紫選定出肩 峰內(nèi)緣的一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)①。再在肩峰內(nèi)緣進(jìn)針點(diǎn)偏外約3厘米的皮膚上，做好前后針距為2厘米的②和③兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)以及肩胛岡外段上緣和鎖骨外段上緣的針刺方向線兩個(gè)標(biāo)記，并做到使外前點(diǎn)②與肩胛岡上緣針刺方向線相聯(lián)接以及使外后點(diǎn)③則與鎖骨外段針刺方向線連在一起。肩峰內(nèi)緣的進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)作垂直肩上方皮膚的平刺以貫穿斜方肌附著處和岡上肌外段直達(dá)肩關(guān)節(jié)的上方骨骼；外前點(diǎn)應(yīng)該由外前方偏內(nèi)后方針對(duì)肩胛岡外段上緣，以及外后點(diǎn)應(yīng)該由外后方偏內(nèi)前方針對(duì)鎖骨外段上緣的方向線標(biāo)記，沿各自的斜方肌附著處作不同方向的斜刺。
針對(duì)左肩胛岡上緣的內(nèi)4/5段的皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點(diǎn)（區(qū)），即斜方肌附著處，用龍膽紫定出6~8個(gè)點(diǎn)橫向的進(jìn)針點(diǎn)群，均應(yīng)該沿斜方肌的肩胛岡上緣附著處先作直刺至骨骼，再由后下方向前上方沿岡上肌的岡上窩附著處作骨膜下刺。
左肘關(guān)節(jié)外側(cè)位于肱骨外上髁部符合深淺層壓痛點(diǎn)的皮膚區(qū)域，用龍膽紫先相應(yīng)肱骨遠(yuǎn)端橈屈側(cè)的關(guān)節(jié)囊附著處作5個(gè)針距約1厘米的進(jìn)針點(diǎn)記號(hào)，并畫成一向內(nèi)開口成角的聯(lián)接線，應(yīng)作直刺；以后相應(yīng)肱骨外上髁的伸肌群附著處作7~8個(gè)針距約1~2厘米的弧形進(jìn)針點(diǎn)記號(hào)，視需要作肌附著處的直刺、斜刺和平刺；再相應(yīng)橈骨環(huán)狀韌帶作針距為1厘米2~3個(gè)橫向進(jìn)針點(diǎn)記號(hào)，也畫成聯(lián)接的橫線，可作直刺或斜刺。
責(zé)編：楊壽武
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