出血性腦梗死(hemorrhagicinfarctionHI)是指在腦梗死期間，由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注，導(dǎo)致的梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血，腦CT掃描或腦MRI檢查顯示在原有的低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在或局限性高密度影。這種現(xiàn)象稱之為出血性腦梗死或腦梗死后腦出血。
1 概述
定義
分類
2 病因
心源性腦栓塞
大面積腦梗死
抗凝治療
其他
3 發(fā)生機(jī)制
4 病理
5 臨床表現(xiàn)
6 并發(fā)癥
7 檢查方法
8 診斷
9 鑒別診斷
10 治療
11 康復(fù)治療
目的
原則：
12 預(yù)后
13 預(yù)防
腦梗死分為缺血性和出血性兩大類。當(dāng)腦內(nèi)同時(shí)發(fā)生缺血和出血兩種病變時(shí)稱之為混合性腦梗死。
混合性腦梗死有兩種類型：出血后繼發(fā)腦梗死和梗死后出血轉(zhuǎn)化，后者又稱為出血性梗死。動(dòng)脈-動(dòng)脈血栓栓塞性腦梗死和心源性栓塞性腦梗死容易造成出血性腦梗死。
出血性腦梗死的發(fā)生率約30%～40%，多見于腦栓塞和大面積腦梗死，其發(fā)生率與梗死面積成正比，梗死面積越大，發(fā)生幾率越高，梗塞面積大于同側(cè)半球1/2的大面積梗死幾乎不可避免地都會(huì)合并出血。心源性梗塞時(shí)出血轉(zhuǎn)化達(dá)71%，95%的出血性梗死為心源性卒中。腦栓塞發(fā)病3天內(nèi)自發(fā)出血約占20%，1周內(nèi)占46%，2周占38%，3周占15%，絕大多數(shù)發(fā)生在腦栓塞后2周內(nèi)。
出血性腦梗死的病因常見以下兩種情況：①心源性腦栓塞：多種心臟疾病在心律驟變時(shí)栓子脫落引起腦梗死栓塞血管易于再通受損血管壁脆弱易破當(dāng)血液重新涌入時(shí)即發(fā)生栓塞區(qū)出血。②大面積動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死：容易發(fā)生出血。病理研究發(fā)現(xiàn)，栓塞性腦血管病的出血性腦梗死發(fā)生率為24%～71%，非栓塞性腦血管病出血性腦梗死發(fā)生率為2%～21%。因此栓塞性腦梗死要特別警惕出血性腦梗死的發(fā)生。
心源性腦栓塞最常見約占半數(shù)以上心源性栓塞如心房纖顫、風(fēng)濕性心臟病瓣膜疾病、病竇綜合征細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂二尖瓣環(huán)狀鈣化心房黏液瘤左室附壁血栓如心肌梗死后左室壁動(dòng)脈瘤充血性心肌病及充血性心力衰竭等。
出血性腦梗死的形成與梗死面積有著密切的關(guān)系出血性腦梗死發(fā)生與梗死面積呈正相關(guān)梗死面積越大，出血性腦梗死發(fā)生的幾率越高梗死面積大于同側(cè)大腦半球1/2的大面積梗死幾乎不可避免地都會(huì)出現(xiàn)出血性腦梗死。
即被動(dòng)地使機(jī)體增加肝素或類肝素物質(zhì)以加強(qiáng)抗凝過程阻止凝血或血栓抗凝和血管擴(kuò)張藥雖然可使出血性腦梗死發(fā)生率增加，但是對(duì)有臨床意義的出血性腦梗死概率是否增加，不能肯定。
①顳葉溝回疝形成過程中壓迫大腦后動(dòng)脈，引起顳葉下部出血性腦梗死②靜脈竇血栓引起散在的血管滲血以及凝血因子缺乏等原因也容易導(dǎo)致出血性腦梗死。
總之，出血性腦梗死的發(fā)生主要和心臟疾病引起的腦栓塞有關(guān)和梗死面積大小有關(guān)和梗死后的時(shí)間及溶栓、抗凝、血管擴(kuò)張藥的使用有關(guān)。
腦栓塞大面積腦梗死、合并有高血壓病的腦梗死及腦梗死后的血壓升高、血糖升高白細(xì)胞升高、高熱等易誘發(fā)出血性腦梗死，其發(fā)病機(jī)制可能與以下幾種因素有關(guān)。 1、栓子遷移和血管再通由于出血性腦梗死多數(shù)是由于腦栓塞引起，引起出血的原因主要是“栓子遷移”學(xué)說血管內(nèi)的栓子破碎并向遠(yuǎn)端遷移，此時(shí)遠(yuǎn)端的血管由于已發(fā)生缺血、壞死在血壓的作用下破裂出血而形成出血性腦梗死當(dāng)栓子引起血管閉塞后，由于正常纖溶機(jī)制影響，使栓子隨即崩解，加之腦缺血后造成的代償性血管擴(kuò)張使栓子向閉塞血管的遠(yuǎn)端推進(jìn)，因此在原缺血區(qū)因受缺血損傷的毛細(xì)血管內(nèi)皮滲漏，當(dāng)再灌注后受強(qiáng)力動(dòng)脈灌注壓的影響，造成梗死區(qū)的繼發(fā)性出血，這種出血可以很廣泛。Fisher認(rèn)為，尸檢幾乎所有的栓塞灶都可有小灶性出血。
2、大面積腦梗死臨床腦CT掃描腦MRI檢查顯示大面積腦梗死以及梗死后大范圍水腫是出血性腦梗死的危險(xiǎn)因素。大面積腦梗死好發(fā)于顱底Willis環(huán)的前半部分，栓塞面積按Pullicino計(jì)算法15ml以上為大面積栓塞。大面積腦梗死時(shí)常伴有明顯的腦水腫，使周圍血管受壓，血液淤滯，水腫消退后水腫壓迫損傷的血管重新灌注因長時(shí)間缺血缺氧腦血管通透性增強(qiáng)易發(fā)生滲血及出血。
3、側(cè)支循環(huán)形成早期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)良好的側(cè)支循環(huán)是發(fā)生出血性腦梗死的必要條件。側(cè)支循環(huán)引起出血性腦梗死的可能機(jī)制，據(jù)認(rèn)為是腦梗死特別是在大面積梗死后，由于腦水腫使腦梗死周圍組織毛細(xì)血管受壓而發(fā)生缺血壞死內(nèi)皮損害病程第2周水腫消退側(cè)支循環(huán)開放已發(fā)生壞死之毛細(xì)血管破裂引起梗死周邊斑點(diǎn)或片狀出血另外，腦梗死后幾天至幾周，毛細(xì)血管增生活躍，容易與軟腦膜血管的側(cè)支循環(huán)發(fā)生溝通尚未成熟的皮質(zhì)血管會(huì)出現(xiàn)血液滲出。
4、抗凝溶栓治療抗凝溶栓治療以往一直存在爭議，有人通過實(shí)驗(yàn)認(rèn)為出血性腦梗死通常是栓塞性卒中的自然發(fā)展，與抗凝治療無關(guān)提出梗死的腦組織本身的化學(xué)環(huán)境可能對(duì)繼發(fā)性出血的發(fā)生和程度有很大的影響。
5、高血糖有人認(rèn)為出血性腦梗死的發(fā)生與糖尿病患者毛細(xì)血管內(nèi)皮受損易破裂出血有關(guān)。
6、發(fā)病時(shí)間出血性腦梗死與多種因素有關(guān)但發(fā)病時(shí)間的遲早直接影響病程經(jīng)過和臨床預(yù)后早發(fā)型常與栓子遷移有關(guān)，臨床癥狀突然加重，而遲發(fā)型大多與側(cè)支循環(huán)有關(guān)。
總之，出血性腦梗死的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，其發(fā)生的基本條件不外乎缺血后血管壁的損傷，軟化、壞死的腦組織水腫程度的增減血流動(dòng)力學(xué)的改變，病灶區(qū)血流的再通再灌注壓增高或梗死邊緣側(cè)支循環(huán)開放，繼發(fā)性纖溶及凝血障礙等，而最關(guān)鍵的機(jī)制是血流的再灌注。
不同于普通腦梗塞時(shí)形成的白色軟化灶，而表現(xiàn)為紅色軟化。顯微鏡下見軟化區(qū)的格子細(xì)胞內(nèi)含大量含鐵血黃素，使組織呈黃色或棕色。吞噬細(xì)胞含鐵血黃素的格子細(xì)胞，可多年甚至永久不消失。多見于腦栓塞時(shí)，因栓子動(dòng)脈后常發(fā)生阻塞處以遠(yuǎn)的動(dòng)脈痙攣，當(dāng)痙攣解除后栓子流向末梢血管，原被梗阻區(qū)血管壁壞死、出血，形成出血性梗死。也見于因低血壓而致的腦梗死。
1、一般表現(xiàn)發(fā)病年齡以老年患者多見先有腦梗死腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病腦梗死的癥狀可有意識(shí)障礙不完全或完全性失語頭痛眩暈、嘔吐偏盲偏癱偏身感覺障礙，運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)大小便失禁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀劉正松等觀察21例出血性腦梗死患者，發(fā)現(xiàn)從腦梗死發(fā)病至發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死時(shí)間為：2～7天5例8～14天12例15天以上4例一般發(fā)生出血性腦梗死時(shí)原有癥狀加重，其中意識(shí)障礙加重6例，偏癱、偏盲眩暈嘔吐或共濟(jì)失調(diào)加劇者12例頭痛加劇出現(xiàn)局限性抽搐者3例。
2、根據(jù)出血性腦梗死的發(fā)生時(shí)間分兩型
(1)早發(fā)型：即腦梗死后3天內(nèi)發(fā)生的出血性腦梗死根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道腦梗死后早期發(fā)生出血性腦梗死常與栓子遷移有關(guān)臨床上常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突然加重持續(xù)不緩解甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔改變、消化道出血中樞性高熱等危險(xiǎn)癥狀。腦CT掃描顯示：在原有低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)有點(diǎn)狀斑片狀、環(huán)狀條索狀混雜密度影或團(tuán)塊狀的高密度影出血量大時(shí)在低密度區(qū)內(nèi)有高密度血腫圖像，且常有占位效應(yīng)，病灶周圍呈明顯水腫此時(shí)若無出血前的CT對(duì)比，有時(shí)很難與原發(fā)性腦出血鑒別出血量大者預(yù)后差病死率高。
(2)晚發(fā)型：在腦梗死8天后發(fā)生出血性腦梗死晚發(fā)型的發(fā)生常與梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)的建立有關(guān)，此種類型的臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重不明顯患者一般沒有任何感覺，甚至病情逐漸有好轉(zhuǎn)腦CT掃描顯示：多在原有低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)有點(diǎn)狀斑片狀環(huán)狀、條索狀混雜密度影或團(tuán)塊狀的高密度影此型多預(yù)后好在臨床上易被臨床醫(yī)師忽視。
3、根據(jù)臨床癥狀演變分3型
(1)輕型：出血性腦梗死發(fā)生時(shí)間晚，多在原來腦梗死7～8天后發(fā)生，部分患者在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生發(fā)生出血后原有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征不加重預(yù)后同原來的腦梗死。
(2)中型：出血性腦梗死發(fā)病時(shí)間在腦梗死后4～7天發(fā)生出血性腦梗死后原有的腦梗死的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征不緩解或在原來的基礎(chǔ)上病情加重可表現(xiàn)為有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、肢體癱瘓加重，一般無意識(shí)障礙預(yù)后較好。
(3)重型：出血性腦梗死發(fā)生在腦梗死3天內(nèi)表現(xiàn)原有腦梗死的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征突然明顯加重，有意識(shí)障礙、瞳孔改變消化道出血、中樞性高熱等危險(xiǎn)癥狀重者可因腦疝死亡。
腦梗死患者在病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)中突然出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，要考慮到有出血性腦梗死可能。對(duì)于出血性腦梗死有診斷價(jià)值的臨床表現(xiàn)主要有頭痛、嘔吐意識(shí)障礙、腦膜刺激征陽性等。所以在腦梗死患者病情恢復(fù)期及病情有突然改變時(shí)，應(yīng)做腦CT掃描以明確診斷。
4、原發(fā)病的表現(xiàn)有心臟疾病者占絕大多數(shù)如冠心病房顫風(fēng)心病房顫、冠心病頻發(fā)性早搏心肌梗死、高血壓病糖尿病，高脂血癥等臨床表現(xiàn)。
1、肺部感染肺部感染是主要并發(fā)癥之一。重癥臥床患者常合并肺部感染。
2、上消化道出血是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一即應(yīng)激性潰瘍發(fā)生機(jī)制為下視丘和腦干病變所致，現(xiàn)在認(rèn)為與視丘下前部、后部灰白結(jié)節(jié)及延髓內(nèi)迷走神經(jīng)核有關(guān)自主神經(jīng)中樞在視丘下部，但其高級(jí)中樞在額葉眶面海馬回及邊緣系統(tǒng)，消化道出血的機(jī)制與上述部位原發(fā)或繼發(fā)的病灶有關(guān)。
3、褥瘡主要是軀體長期不變動(dòng)體位而致局部皮膚及組織受到壓迫時(shí)間過長而發(fā)生缺血、壞死的一系列表現(xiàn)。腦血管病患者由于高齡患者較多，肢體癱瘓長期臥床，活動(dòng)不便，容易對(duì)于骨隆起等部位壓迫使局部組織缺血及缺氧。
4、腦血管病后抑郁癥和焦慮反應(yīng)腦血管病后抑郁是腦血管病較為常見的情感障礙臨床應(yīng)予以高度重視。
(1)抑郁反應(yīng)的特征性癥狀：①心情不好，心境悲觀自我感覺很壞②睡眠障礙失眠多夢或早醒③食欲減退不思飲食④興趣和愉快感喪失，對(duì)任何事情均動(dòng)力不足，缺乏活力⑤生活不能自理自責(zé)自罪消極想死⑥體重迅速下降⑦性欲低下甚至沒有性欲。
(2)焦慮反應(yīng)的特征性癥狀：①持續(xù)性緊張不安和憂慮的心境②同時(shí)有心理癥狀，如注意力不集中、記憶力下降對(duì)聲音敏感和容易激惹③同時(shí)有軀體癥狀包括交感神經(jīng)興奮癥狀如血壓升高、心跳加快、胸悶、呼吸加快、煩躁坐臥不寧等和副交感神經(jīng)興奮的癥狀，如多尿胃腸活動(dòng)增加而致腹瀉。
目前出血性腦梗死的檢查方式[1] 是通過ct來檢查：
CT：在低密度梗塞的背景上有散在、不均勻的高密度出血區(qū)，其密度不如血腫高，亦不如血腫均勻一致。出血量大時(shí)，在低密度區(qū)中有高密度的血腫影。如果幕上缺血性梗塞病人發(fā)病1小時(shí)內(nèi)CT出現(xiàn)較大面積低密度改變者均發(fā)生出血性梗塞。因此，早期CT大面積低密度改變強(qiáng)烈預(yù)示出血性轉(zhuǎn)化。
不規(guī)則型:CT見少量血液分布在梗塞的病灶中呈小片狀，不規(guī)則型出血量小，無高顱壓征，預(yù)后較好。
根據(jù)CT表現(xiàn)可分為3型：
（1）中心型：在低密度梗死灶中心可見片狀高密度出血灶；
（2）邊緣型：高密度出血灶位于梗死邊緣，
（3）混合型：中心和邊緣均有斑片狀出血。
1、根據(jù)臨床表現(xiàn)①有腦梗死特別是心源性腦栓寒及大面積腦梗死的可靠依據(jù)，如腦CT掃描或腦MRI檢查證實(shí)②一般神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙較重，或呈進(jìn)行性加重或在病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)后突然惡化。③在應(yīng)用抗凝劑、溶栓藥或進(jìn)行擴(kuò)容、擴(kuò)血管劑治療期間，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，甚至出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙。
2、影像學(xué)檢查腦CT掃描或MRI檢查等影像學(xué)檢查提示出血性梗死。
3、腦脊液檢查有顱內(nèi)壓升高、腦脊液有紅細(xì)胞蛋白含量高，糖和氯化物正常。
4、有引起腦栓塞的原發(fā)疾病如冠心病房顫風(fēng)心病房顫、冠心病頻發(fā)早搏、心肌梗死高血壓病糖尿病高脂血癥等臨床表現(xiàn)。
5、排除診斷排除原發(fā)性腦出血、腦瘤性出血等顱內(nèi)出血性疾病。
出血性腦梗死在CT表現(xiàn)上也有出血病灶應(yīng)與原發(fā)性腦出血、腦瘤性出血等鑒別有時(shí)需要有原始CT片對(duì)照觀察方能確診。
1、原發(fā)性腦出血
自從CT問世以來腦出血臨床診斷已不難
臨床上主要依據(jù)：
(1)體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病。
(2)起病快在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀，可有頭痛惡心嘔吐。
(3)有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。
(4)既往高血壓病史尤其沒有經(jīng)過正規(guī)治療者。
(5)腦CT掃描檢查：原發(fā)性腦出血患病當(dāng)時(shí)即有高密度影，周圍低密度水腫帶，有占位效應(yīng)。對(duì)直徑大于1.5cm以上的血腫均可精確地顯示,可確定出血的部位、血腫大小、是否破入腦室、有無腦水腫和腦疝形成，幾乎100%診斷。而出血性腦梗死是先有腦梗死的臨床表現(xiàn)，在腦梗死的基礎(chǔ)上發(fā)生出血性病變。
2、腦瘤性出血
腦瘤性出血患者平時(shí)多有頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，檢查有視盤水腫及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，在此基礎(chǔ)上病情突然加重，腦CT掃描顯示：腦瘤囊性變或壞死區(qū)內(nèi)密度高，可見血液平面。有時(shí)可見到不均勻高密度影。增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤組織有強(qiáng)化反應(yīng)。
1、一般治療原則
(1)輕型出血性腦梗死：無需特殊治療，以脫水降顱內(nèi)壓、調(diào)節(jié)和控制血壓、血糖，清除自由基，維持水與電解質(zhì)平衡，防治并發(fā)癥為主。
(2)重型出血性腦梗死或大面積梗死合并中、重型出血性腦梗死，應(yīng)按腦出血治療，應(yīng)使患者保持安靜，積極脫水降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，防止腦疝，調(diào)整血壓，防治并發(fā)癥等綜合治療。
(3)腦血腫較大者或以破入腦室系統(tǒng)者：應(yīng)盡早行血腫引流術(shù)血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)。
(4)對(duì)于疑有或確診為出血性腦梗死的患者應(yīng)停用一切能誘發(fā)出血的藥物如抗凝劑溶栓藥擴(kuò)容劑擴(kuò)血管藥、抗血小板聚集劑等。
出血性腦梗死的治療既要積極又要穩(wěn)妥，立足于中性治療。由于心臟疾病高血壓糖尿病等導(dǎo)致的腦栓塞，是引起出血性腦梗死的主要病因因此應(yīng)積極尋找病因以便對(duì)因治療。至于出血性腦梗死的治療，較為復(fù)雜，采取的措施要求更加積極穩(wěn)妥，特別注意防止加劇病理損害的因素。因此臨床上診斷出血性腦梗死后，應(yīng)依據(jù)個(gè)體化原則制定合理的腦血管病治療方案由于部分患者是先有一種性質(zhì)的病變，隨后誘發(fā)另一種性質(zhì)的病變，故積極治療主要病變也是合理的。臨床觀察發(fā)現(xiàn)以出血為主且破入腦室的患者，多在發(fā)病后數(shù)天內(nèi)死亡，有先呼吸后心跳停止的腦干功能衰竭，所以及早清除血腫，防治腦干功能衰竭是有益的。此外出血性腦梗死患者，年齡較大心臟功能不良多有長期高血壓病史心腎等代償能力和下丘腦調(diào)節(jié)功能均較差臥床時(shí)間長用藥量大，易合并多臟器功能衰竭治療時(shí)應(yīng)保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，合理選擇藥物積極治療感染防治多臟器功能衰竭也是治療的關(guān)鍵措施之一。
2、降低顱內(nèi)壓治療無論出血灶，還是缺血灶都會(huì)導(dǎo)致腦水腫產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高因此積極脫水降顱壓是出血性腦梗死治療的有效措施。
3、急性期血壓的調(diào)控血壓調(diào)控是一個(gè)必須認(rèn)真對(duì)待的問題對(duì)血壓嚴(yán)密的監(jiān)測適度慎重的調(diào)控合理的個(gè)體化治療對(duì)于降低死亡率，減輕致殘和防止復(fù)發(fā)均有重要意義。一般認(rèn)為：對(duì)于原有高血壓病的患者。若血壓在24/12.66kPa(180/95mmHg)以下，可不必干預(yù)超過這一范圍則需采用抗高血壓藥治療并最好在嚴(yán)密監(jiān)測血壓下實(shí)施并注意下列幾方面。
4、鈣通道阻滯藥應(yīng)用鈣通道阻滯藥能阻止過多的鈣流入胞質(zhì)和線粒體，減輕超載狀態(tài)防止細(xì)胞死亡，并可以減輕腦血管平滑肌的痙攣改善腦微循環(huán)，增加腦血流供應(yīng)常用的藥物：尼莫地平、尼莫地平(尼莫通)、桂利嗪(腦益嗪)等對(duì)于低血壓顱內(nèi)壓增高者慎用。
5、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑和腦代謝賦活劑主要有興奮性氨基酸受體拮抗藥、GABA受體激動(dòng)藥自由基清除劑神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)節(jié)苷脂和腦代謝賦活劑如：腦蛋白水解物、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、三磷腺苷(ATP)輔酶A吡拉西坦(腦復(fù)康)等。
6、亞低溫治療對(duì)于嚴(yán)重患者，常有意識(shí)障礙尤其是在急性期，給予低溫治療保護(hù)腦細(xì)胞是有益的能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)臨床可以早期給予低溫盡量在發(fā)病6h內(nèi)給予。關(guān)于降溫措施最好用設(shè)置先進(jìn)的低溫室，也可采用頭部冰帽+大動(dòng)脈冰敷+藥物的方法使體溫控制在一個(gè)合理的范圍。
7、對(duì)癥治療改善血液黏度靜滴右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)，羥乙基淀粉(706代血漿)等有癲癇發(fā)作的患者及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥煩躁患者也可給予合適的鎮(zhèn)靜藥?；杳曰颊咦⒁夂粑揽谇?、泌尿道的護(hù)理等有應(yīng)急性潰瘍的患者可給予西咪替丁(甲氰咪瓜)奧美拉唑(洛塞克)等藥物治療。
8、康復(fù)治療如病情允許，宜早期開始積極進(jìn)行康復(fù)知識(shí)和一般訓(xùn)練方法的教育注意患肢保持在功能體位鼓勵(lì)患者樹立恢復(fù)生活自理的信心配合醫(yī)療和康復(fù)工作，爭取早日恢復(fù)，同時(shí)輔以針灸，按摩理療等，以減輕病殘率提高生存質(zhì)量。同時(shí)積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練等。
9、病因治療如心源性腦栓塞是在心臟疾病的基礎(chǔ)上特別是在心律驟變時(shí)栓子脫落引起腦梗死，治療時(shí)應(yīng)積極控制原發(fā)性心臟病，盡量減少腦血管病的復(fù)發(fā)。高血壓患者盡量把血壓控制在一個(gè)合理的水平。
10、外科治療對(duì)于腦血腫較大者或已破入腦室系統(tǒng)病情危重，或有腦疝先兆的患者可考慮手術(shù)治療手術(shù)方法主要有：血腫引流術(shù)、血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)。
實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，在大腦損傷后的恢復(fù)過程中，具有功能重建的可能性。
恢復(fù)期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等癥狀，使之達(dá)到最佳狀態(tài)；并降低腦梗塞的高復(fù)發(fā)率。
目前在日常的家庭護(hù)理康復(fù)治療中，國內(nèi)使用肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀來對(duì)受損的肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。它本身以以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運(yùn)動(dòng)，除直接鍛煉肌力外，通過模擬運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡；同時(shí)多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實(shí)現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復(fù)自主的運(yùn)動(dòng)控制，尤其是家用的時(shí)候操作簡便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，恢復(fù)患者的肌張力和肢體運(yùn)動(dòng)。
目前認(rèn)為腦梗塞引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復(fù)看得特別簡單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問題，即“誤用綜合征”。
不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實(shí)，肢體運(yùn)動(dòng)障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。
[2] 1、科學(xué)準(zhǔn)確用藥，預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)
腦梗塞屬于高復(fù)發(fā)不可逆性的慢性腦血管意外，病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐規(guī)律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查。常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類藥物。
2、盡早、積極地開始康復(fù)治療
如前所述，腦梗死形成后會(huì)留下許多后遺癥，如單癱、偏癱、失語等，藥物對(duì)這些后遺癥的作用是非常有限的，而通過積極、正規(guī)的康復(fù)治療，大部分病人可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規(guī)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)。如因各種原因不能到康復(fù)醫(yī)院治療者，可購買一些有關(guān)方面的書籍和錄像帶，在家自己進(jìn)行。康復(fù)宜及早進(jìn)行。病后6-12個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會(huì)有一定的幫助。
3、日常生活訓(xùn)練 患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破，除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時(shí)又習(xí)慣使用右手（右利）的患者，此時(shí)要訓(xùn)練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時(shí)測量血壓。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。
4、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)整情緒 俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對(duì)既成事實(shí)，應(yīng)調(diào)整好情緒，積極進(jìn)行康復(fù)以盡早重返社會(huì)。嚴(yán)重的情緒障礙患者可請(qǐng)醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂解，對(duì)腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。
5、后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理
（1）語言不利 語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語言功能改善和恢復(fù)。
（2）肢體功能障礙 急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，多利用可以家用型的肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2～4次，每次5～30分鐘。并配合藥物治療，按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。
（3）口角歪斜 臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵(lì)，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩局部。
輕型出血性腦梗死預(yù)后與動(dòng)脈硬化性腦梗死基本相同年齡大者預(yù)后差隨年齡增長病死率明顯上升。重型出血性腦梗死預(yù)后差或病灶大、病灶多、血腫型預(yù)后較非血腫型預(yù)后差。重要部位的出血或梗死及有嚴(yán)重合并癥的患者預(yù)后較差病死率高。 常見死因是腦疝多臟器衰竭繼發(fā)感染及心肺功能不全大面積出血性腦梗死，尤其出血破入腦室病情兇險(xiǎn)常導(dǎo)致死亡有人觀察出血性腦梗死發(fā)生越早預(yù)后越差，早發(fā)型7天以內(nèi)死亡高幸存者神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損嚴(yán)重遲發(fā)型則死亡率低神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損輕。鑒于上述情況對(duì)7天內(nèi)發(fā)生出血性腦梗死稱為高危階段。
此外診斷是否及時(shí)治療措施是否得當(dāng)對(duì)預(yù)后也有一定影響因此，凡臨床上腦梗死，尤其是腦栓塞患者病情有突然變化時(shí)或病情一度平穩(wěn)又加重者在病情允許的條件下應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦CT掃描腦MRI檢查以求確診及進(jìn)行相應(yīng)處理出血性腦梗死一經(jīng)診斷成立，立即停用溶栓抗凝和血管擴(kuò)張藥給予甘露醇脫水、鈣離子拮抗藥和自由基清除劑等腦保護(hù)劑治療以及控制血壓血糖，限制活動(dòng)，預(yù)防及治療感染應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。
由于出血性腦梗死的主要病因是心臟疾病高血壓動(dòng)脈粥樣硬化高脂血癥、糖尿病等所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于上述疾病或有可能引起出血性梗死的病因控制如積極控制心臟疾病，合理調(diào)整血壓等。具體方法是：
1、對(duì)于高血壓患者應(yīng)將血壓控制在一個(gè)合理水平。因?yàn)檠獕哼^高易使腦內(nèi)微血管瘤及粥樣硬化的小動(dòng)脈破裂出血；而降血壓過低或過快，容易導(dǎo)致腦供血不全甚至出現(xiàn)腦梗死或分水嶺梗死所以應(yīng)防止引起血壓急驟降低腦血流緩慢血黏度增加以及血凝固性增高的各種因素。
2、對(duì)于腦梗死急性期，溶栓抗凝等治療應(yīng)在有一定實(shí)驗(yàn)室控制的基礎(chǔ)上應(yīng)用。盡量減少出血性腦梗死的發(fā)生。
3、講究精神心理衛(wèi)生許多腦梗死的發(fā)作，都與情緒激動(dòng)有關(guān)。
4、注意改變不良生活習(xí)慣適度的體育活動(dòng)有益健康避免不良嗜好如吸煙酗酒、暴飲、暴食。要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康，霉變的食品咸魚冷食品，均不符合食品衛(wèi)生的要求要禁食，以防止血脂過高促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。
5、中老年人，特別是體弱多病者在季節(jié)變換時(shí)多半不適應(yīng)而患病尤其是嚴(yán)寒和盛夏時(shí)老年人適應(yīng)能力差，發(fā)病率及死亡率均比平時(shí)高應(yīng)特別小心。
6、重視腦血管病的先兆如有不適如一側(cè)肢體突然感到麻木，軟弱乏力，嘴歪，流涎或手足麻木，突然出現(xiàn)說話困難或聽不懂別人的話，突然眩暈伴有肢體癥狀。短暫的意識(shí)不清或嗜睡等異常時(shí)，如果患者條件允許應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦CT掃描或腦MRI檢查同時(shí)在腦血管治療期間，也應(yīng)密切觀察患者的病情必要時(shí)可及時(shí)復(fù)查腦CT掃描。
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