痤瘡是一種好發(fā)于面部的慢性炎癥性皮膚病，是一種常見病、高發(fā)病，也是一種損容性的皮膚病。疾病的發(fā)生對患者的生活、工作學(xué)習(xí)、人際交往、心理均會(huì)造成一定程度的影響。同時(shí)，生活中的一些不良習(xí)慣也會(huì)促進(jìn)疾病的發(fā)生發(fā)展，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。合理有效的治療及愈后的預(yù)防對病情的長期緩解非常有幫助。
一、痤瘡的定義
痤瘡是毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性疾病，皮損好發(fā)于面頰部、額部和下頜，亦可累及軀干，如前胸部、背部及肩胛部，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為特征，常伴皮脂溢出，好發(fā)于青春期男女。
二、痤瘡的病因
痤瘡是一種多因素協(xié)同作用產(chǎn)生的疾病。病因主要包括：
– 內(nèi)分泌因素：雄激素的水平、雄激素受體數(shù)量及敏感性、雄激素受體與雌激素受體比例、5- α還原酶水平。
– 微生物感染：主要是痤瘡丙酸桿菌，其次是卵圓形糠秕孢子菌及表皮葡萄球菌感染 。
– 免疫因素：毛囊微生物誘導(dǎo)的天然免疫及獲得性免疫。
– 遺傳因素：有研究表明，很多基因參與了痤瘡的發(fā)病。我國痤瘡研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)易感基因SELL及DDB2分別與雄激素代謝通路，炎癥過程及疤痕形成有關(guān)。
– 其他因素：化學(xué)物質(zhì)、心理精神因素、飲食、作息等。
三、痤瘡發(fā)病機(jī)制
痤瘡的發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，比較明確的機(jī)制包括以下四個(gè)方面：
– 雄激素水平及作用異常
– 皮脂的大量分泌及脂質(zhì)成分的改變
– 毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常
– 痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖引起的炎癥與免疫反應(yīng)
四、 痤瘡的臨床表現(xiàn)
包括：粉刺、微粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、炎癥后紅斑、色素沉著、萎縮性及增生性瘢痕。
五、痤瘡的類型
包括尋常痤瘡、聚合性痤瘡、壞死性痤瘡、高雄激素性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡、反常性痤瘡、青春期前痤瘡、熱帶痤瘡、機(jī)械性痤瘡、表皮剝脫性痤瘡、夏季痤瘡、化妝品性痤瘡、職業(yè)性痤瘡等。
六、痤瘡的分級分度
痤瘡分級是痤瘡治療方案選擇及療效評價(jià)的重要依據(jù) ，目前國際上有多種分級方法 2019版《痤瘡診療指南》主要依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度、4級。
· 輕度Ⅰ級 僅有粉刺
· 中度Ⅱ級 有炎性丘疹
· 中度Ⅲ級 出現(xiàn)膿皰
· 重度Ⅳ級 有結(jié)節(jié)囊腫
七、痤瘡的外用藥物治療
維A酸類藥物：異維A酸、阿達(dá)帕林、他扎羅汀
抗菌藥物：過氧化苯甲酰、紅霉素、林可霉素、物克林霉素、氯霉素、氯潔霉素、夫西地酸
其他：壬二酸 、氨苯砜、二硫化硒、硫磺、水楊酸
八、痤瘡的系統(tǒng)藥物治療
抗菌藥物：多西環(huán)素、米諾環(huán)素、紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素
維A酸類藥物：維胺脂、異維A酸
激素治療：雌激素、孕激素、螺內(nèi)酯、中小劑量糖皮質(zhì)激素
九、痤瘡的物理與化學(xué)治療
光動(dòng)力與紅藍(lán)光
激光與強(qiáng)脈沖光
射頻
化學(xué)剝脫治療
十、飲食與作息
飲食：
– 高糖、碳水化合物及高乳制品飲食可促進(jìn)胰島素及 IGF-1 的分泌增加，引起胰島素抵抗，導(dǎo)致痤瘡發(fā)生。
– 大量脂肪的攝入可刺激皮脂腺的分泌，改變皮脂的組成結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致痤瘡的加重。
– 限制高糖和油膩飲食及奶制品尤其是脫脂牛奶的攝入。多吃酸奶、蔬菜、水果和粗糧。適當(dāng)控制體重。
作息：
規(guī)律作息，保證充足的睡眠時(shí)間，避免熬夜
十一、皮膚護(hù)理
痤瘡患者皮膚常伴有皮脂溢出，皮膚清潔可選用控油保濕清潔劑潔面，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能過度清洗，忌擠壓和搔抓。清潔后要根據(jù)患者皮膚類型選擇相應(yīng)護(hù)膚品配合使用。油性皮膚宜選擇控油保濕類護(hù)膚品，混合性皮膚區(qū)選擇控油保濕類，兩頰選擇舒敏保濕類護(hù)膚品。
在使用維A酸類、過氧化苯甲酰等外用藥物或物理、化學(xué)剝脫治療時(shí)易出現(xiàn)皮膚屏障受損，宜選擇舒敏保濕類護(hù)膚品。
避免暴曬及高溫環(huán)境。高溫環(huán)境會(huì)導(dǎo)致皮脂腺活動(dòng)旺盛，同時(shí)表皮因吸水而膨脹，毛囊皮脂腺導(dǎo)管會(huì)反應(yīng)性回縮，毛囊漏斗部開口縮小，引起毛囊內(nèi)的脂質(zhì)分泌不暢，發(fā)生堵塞，加重粉刺的形成。
應(yīng)謹(jǐn)慎使用或選擇粉底 、隔離、防曬劑及彩妝等化妝品，及時(shí)卸妝，盡量避免化妝品性痤瘡發(fā)生
十二、心理疏導(dǎo)
痤瘡的發(fā)生和心理、精神因素是互相影響、互為因果的關(guān)系。
在一定的精神壓力下可引起機(jī)體腎上腺皮質(zhì)激素和雄激素分泌的增加，引起和加重痤瘡的發(fā)病。
心理壓力的增加使皮損局部神經(jīng)肽類物質(zhì)的分泌增加，直接通過刺激皮脂腺細(xì)胞和肥大細(xì)胞誘發(fā)或加重痤瘡的炎癥反應(yīng)。
患者要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、保持樂觀心態(tài)、舒緩不良情緒。現(xiàn)有痤瘡治療手段的多樣性，可以保證痤瘡患者有非常樂觀治療效果。痤瘡可防可治不可怕
十三、定期隨訪
痤瘡呈慢性過程，患者在治療中需要定期復(fù)診，根據(jù)治療反應(yīng)情況及時(shí)調(diào)整治療及護(hù)膚方案，減少后遺癥發(fā)生。
痤瘡是一種損容性皮膚病，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)與生活。規(guī)范治療與健康皮膚管理對疾病的轉(zhuǎn)歸非常重要。
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