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再讀傷寒論,六經(jīng)病證傳經(jīng)變化的類型

六經(jīng)病邪傳經(jīng)的形式有好幾種。需要大家了解,有助于對傷寒論的整體學(xué)習(xí)掌握。

第一種是按六經(jīng)順序一經(jīng)一經(jīng)地傳,這種傳經(jīng)形式叫循經(jīng)傳。比如,太陽經(jīng)的邪氣傳經(jīng),會傳給陽明或少陽。究竟是傳陽明還是傳少陽,還不能下結(jié)論。有人按照太陽、陽明、少陽的順序,認為太陽傳陽明,陽明傳少陽。不能這樣理解循經(jīng)傳,太教條了,這就不叫辨證論治了,而且邪氣入陽明后不會再傳。在太陽病篇,太陽病既有傳陽明的,也有傳少陽得,有多種可能。

循經(jīng)傳多是由于正氣不足,正氣缺少抗邪的力量,哪一經(jīng)抗邪的力量弱,就容易受到邪氣侵襲。正所謂“邪之所湊,其氣必虛”。如“服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之”,太陽傳陽明是由于足陽明胃經(jīng)的津液不足,而太陽傳少陽往往是由于氣血虧虛,如“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下。

第二種是邪氣在表里兩經(jīng)之間相傳,陽經(jīng)直接傳到陰經(jīng),陰經(jīng)直接傳到陽經(jīng),這種傳經(jīng)形式叫表里傳。即太陽與少陰直接互傳,陽明與太陰直接互傳,少陽與厥陰直接互傳。例如,太陽和少陰是表里關(guān)系,如果少陰的陽氣不足,就會出現(xiàn)太陽的邪氣傳到少陰。

第三種是不按照三陽三陰的順序,越過一經(jīng)或多經(jīng)相傳,叫越經(jīng)傳。

第四種是一得病就出現(xiàn)三陰經(jīng)的證候,這種傳經(jīng)形式叫直中。直就是直接,中就是傷中,病邪直接侵襲五臟。直中的原因大多是氣血虛衰,受到較重邪氣的侵襲,邪氣直入臟腑。直中多見于老年人,經(jīng)??梢砸姷嚼夏耆藙傄桓忻熬统霈F(xiàn)脈沉、昏沉欲睡、手指尖發(fā)冷等少陰寒證,需要盡快用附子劑,而不能發(fā)汗,否則就會把腎氣給拔了,損傷腎氣,出現(xiàn)亡陰或亡陽的情況,這是很危險的情況。

這里一定要注意,年年紀大的老年人一定不要上來就發(fā)汗,一定要了解清楚平時身體狀況,否則存在危險,醫(yī)者殺人不用刀?。?!當(dāng)慎之又慎!

此外還有合病和并病,合病和并病都不是一經(jīng)的病,而是兩經(jīng)或兩經(jīng)以上的病。合病和并病只限于三陽經(jīng)的范圍,因此實熱證居多。

在三陽經(jīng)發(fā)病的時候,不是一經(jīng)一經(jīng)的傳經(jīng)形式,而是同時出現(xiàn)兩經(jīng)或三經(jīng)的證候,沒有先后次第之分,稱為合病。合病既有二陽合病,如太陽陽明合病、太陽少陽合病,也有三陽合病。如有太陽病的頭項強痛,也有少陽病的胸脅苦滿,或者還有陽明病的口渴喜飲。合病是原發(fā)得,其成因往往是邪氣較盛而正氣不衰。如果正氣已衰,可能就出現(xiàn)陰證了。

一經(jīng)之病未愈,另一經(jīng)之病又起,在發(fā)病上有先后順序,但又像是傳經(jīng)之邪傳而不盡的樣子,稱為并病。例如,太陽表證沒完全解除,又同時出現(xiàn)胸脅苦滿、心煩喜嘔等少陽證,太陽病在前,少陽病在后,是太陽少陽并病。

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