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子宮內(nèi)膜癌2018FIGO分期

2021.12.14

放射影像介入科 本文供稿王海堯

子宮內(nèi)膜癌是原發(fā)于子宮內(nèi)膜上皮的女性生殖道惡性腫瘤，是常見的女性生殖道惡性腫瘤，隨著近年來社會人口老齡化的進(jìn)展、環(huán)境污染、生活方式改變（肥胖、高血壓、糖尿病等發(fā)生率增高）及病毒感染，國內(nèi)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率及檢出率逐年上升，并呈年輕化趨勢。

美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）強(qiáng)調(diào)子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)先行正確分期，這將對手術(shù)治療以及術(shù)后的輔助治療方案的制定有非常重要意義。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）婦科腫瘤委員會在1971年首次提出子宮內(nèi)膜癌的臨床分期，并經(jīng)多次修訂，此次修訂版本為2018版。

@ 臨床表現(xiàn)

1、陰道流血：絕經(jīng)后陰道出血，未絕經(jīng)者不規(guī)則陰道出血。

2、陰道排液：白帶增多→漿液性、漿液血性→ 膿性、膿血性。

3、疼痛。

4、全身癥狀：晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)。

@ 臨床診斷

1、病史：具有本病高危因素的患者。

2、臨床表現(xiàn)：癥狀+體征。

3、輔助檢查。

分段刮宮：先宮頸管后宮腔分別診刮。

目的：A：區(qū)分宮頸癌、宮體癌細(xì)胞；B：內(nèi)膜癌是否侵犯宮頸。

@ 病理表現(xiàn)

病變多見于子宮底部，尤其兩側(cè)宮角更多見。其次是子宮后壁，巨檢根據(jù)病變形態(tài)及范圍分為：

彌漫型：子宮內(nèi)膜大部分或全部為癌組織侵犯，病變區(qū)域增厚，呈不規(guī)則菜花狀突出于宮腔。

局限型：癌灶局限于宮腔小部分，多見于宮底，腫瘤局部形成斑塊、結(jié)節(jié)呈小菜花狀，局灶型易侵犯肌層。

@ 鏡檢：7種類型

1、內(nèi)膜樣腺癌：80%-90%；按腺癌分化程度分為3級：Ⅰ級（高分化,G1），Ⅱ級（中分化,G2），Ⅲ級（低分化或未分化,G3）。

2、腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌中含鱗狀上皮成分。

A：腺角化癌：腺癌伴化生的鱗狀上皮。

B：鱗腺癌：腺癌伴鱗癌。

C：腺癌伴鱗狀上皮不典型增生。

3、漿液性腺癌：1%-9%；惡性程度高，預(yù)后差。

4、透明細(xì)胞癌：惡性程度高，預(yù)后差。

5、未分化癌。

6、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

7、混合型癌(由一種以上的多種病理類型所組成，每種成分至少占10%)。

@ 轉(zhuǎn)移途徑

直接蔓延：向上→宮角、輸卵管、卵巢；向下→直接侵犯宮頸肌層、漿膜層及宮旁。

淋巴轉(zhuǎn)移：宮底→腹主動脈旁淋巴結(jié) 。

宮角→腹股溝淋巴結(jié)。

宮頸→宮旁、髂內(nèi)、髂外、髂總。

血行轉(zhuǎn)移：少見于晚期可至肺、肝、骨等處。

@ 子宮內(nèi)膜癌分期中的重要性

1、術(shù)前內(nèi)膜組織活檢分級和術(shù)后的分級往往不一致，不能用來指導(dǎo)手術(shù)切除范圍；

2、CT與磁共振能明確肌層受累情況及盆腔內(nèi)淋巴結(jié)情況；

3、CT與磁共振能明確顯示宮頸是否受累及，幫助臨床改變手術(shù)的方式或一些病例選擇放療而不是手術(shù)；

4、CT與磁共振能明顯減低不必要的淋巴結(jié)清除術(shù)

@ FIGO2018 子宮內(nèi)膜癌分期

I期腫瘤局限于內(nèi)膜層。

Ia期腫瘤信號浸潤肌層≤1／2。

Ib期腫瘤信號浸潤肌層≥1／2。

II 期腫瘤侵襲宮頸間質(zhì)，尚未擴(kuò)散至子宮外。

III 期腫瘤累及漿膜層、附件、陰道或?qū)m旁

IIIa期腫瘤累及漿膜層和（或）附件（直接蔓延或轉(zhuǎn)移）。

IIIb期腫瘤累及陰道（直接蔓延或轉(zhuǎn)移）或?qū)m旁。

IIIc期腫瘤轉(zhuǎn)移到盆腔和/或主動脈旁淋巴結(jié)。

IIIc1期盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

IIIc2期腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

IV 期腫瘤侵犯膀胱和/或腸粘膜，和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

IVa 期腫瘤組織侵犯腫瘤侵犯膀胱和/或腸粘膜。

IVb 期腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移包括腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和/或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ia期CT表現(xiàn)

盆腔CT：子宮內(nèi)膜不均勻強(qiáng)化肌層侵犯＜1/2 肌層，診斷為Ia期。

Ib期磁共振表現(xiàn)

盆腔磁共振：子宮后壁可見團(tuán)塊狀高信號影，結(jié)合帶顯示不連續(xù)，肌層受侵＞1/2 肌層，診斷為Ib期。

II期磁共振表現(xiàn)

盆腔磁共振：內(nèi)膜明顯肥厚呈彌漫性高信號，子宮肌層未見明顯受累，部分宮頸間質(zhì)受侵，診斷為II期。

IIIc期磁共振表現(xiàn)

盆腔磁共振：磁共振內(nèi)膜病變呈彌漫性高信號，侵及子宮后壁全層并部分突出于子宮漿膜外，雙側(cè)髂內(nèi)、外血管旁多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

IV期磁共振表現(xiàn)

盆腔磁共振：內(nèi)膜病變呈彌漫性高信號，侵及子宮與宮頸全層并部分累及直腸前壁，診斷為IVa期。

目前，臨床對于子宮內(nèi)膜癌的早期診斷仍以診斷性刮宮為首選方法，但不能確定子宮內(nèi)膜癌的分期，初查患者推薦行胸部、腹部、盆腔CT以及磁共振檢查，明確術(shù)前分期。對于全子宮切除術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)行胸部、腹部、盆腔CT或腹部、盆腔MRI及胸部CT平掃以了解有無轉(zhuǎn)移病變。

對于不全手術(shù)后或子宮、附件未切除者，建議行盆腔MRI檢查以明確腫瘤局部擴(kuò)散范圍或有無殘留病變。檢查結(jié)果不明確者可行全身PET-CT檢查。對于腫瘤轉(zhuǎn)移患者需根據(jù)癥狀等臨床表現(xiàn)，選擇其他影像學(xué)檢查。隨訪建議：子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者前3年內(nèi)每3～6個月行胸部、腹部、盆腔CT檢查，第4～5年每6～12個月檢查1次，第6年起根據(jù)腫瘤細(xì)胞分級及初始分期，每1～2年檢查1次，連續(xù)5年。若懷疑轉(zhuǎn)移，可行全身PET-CT檢查。

對于腫瘤轉(zhuǎn)移患者需根據(jù)癥狀等臨床表現(xiàn)，選擇影像學(xué)檢查。

來源：青海紅十字醫(yī)院放射影像介入科

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