病情分析： 急性胃炎
急性胃炎是指由各種原因引起的胃黏膜急性炎癥。根據(jù)病因及胃黏膜改變又分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎（出血性胃炎）、急性感染性胃炎、急性化膿性胃炎、急性腐蝕性胃炎。
急性單純性胃炎的病因有以下幾類：細(xì)菌感染或有菌毒素污染。常見于食用和細(xì)菌污染的食物。有些細(xì)菌在30℃條件下，4~5小時可產(chǎn)生大量的腸毒素，因此天氣炎熱時容易發(fā)病。病毒感染：有時流感病毒、輪狀病毒、麻疹病毒、柯薩奇病毒感染均可引急性胃炎。物理因素：胃石，胃內(nèi)異物，胃部放射治療時，都可能發(fā)生急性單純性胃炎。化學(xué)因素：服用保泰松、洋地黃、氯化胺、阿司匹林、消炎痛、奎寧、抗腫瘤藥等可引起胃黏膜損傷。飲食因素：暴飲暴食，大量酗酒，食用粗糙、過硬、過冷或過熱的食物時的刺激也可引起急性胃炎。胃內(nèi)黏膜多呈彌漫性的充血、水腫，并有滲出，有的還有小的糜爛及出血點，少部分患者損傷局限于某一區(qū)域。急性胃炎的特點是起病多較急，由細(xì)菌或毒素污染食物所致的急性胃炎多于幾小時后發(fā)病，一般不超過24小時，主要表現(xiàn)為上腹飽脹，上腹部疼痛，食欲明顯減退，噯氣、惡心、嘔吐，常伴有腹瀉。癥狀發(fā)作之中可有陣發(fā)性腹部絞痛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、脫水等。根據(jù)誘因及其癥狀?？纱_診。
急性腐蝕性胃炎
急性腐蝕性胃炎是急性胃炎中較嚴(yán)重的一種。此病的發(fā)生是由于吞服腐蝕劑如強酸（硫酸、鹽酸、硝酸），強堿、來蘇爾等引起的。吞服后即出現(xiàn)口腔、咽喉、胸骨后及上腹劇烈疼痛，頻繁嘔吐、嘔血，嚴(yán)重時發(fā)生食管、胃穿孔。一旦發(fā)現(xiàn)急性中毒，可從口腔腐蝕的色澤來辨別：被硫酸燒灼后呈黑色痂，被鹽酸燒灼后呈淡棕色，被硝酸燒灼后呈深黃色。應(yīng)立即口服雞蛋清、植物油或者牛奶，然后送往醫(yī)院處理，嚴(yán)格禁止使用
小蘇打或者插管洗胃，以免引起食管、胃穿孔。
急性感染性胃炎
急性感染性胃炎是在患全身性急性感染如傷寒、麻疹、白喉、猩紅熱、肺炎、流行性感冒或膿毒血癥時，病毒、細(xì)菌或其毒素可循血液途徑進入胃組織而產(chǎn)生的急性血原性胃炎。胃黏膜除有充血與水腫外，可能有相當(dāng)廣泛的糜爛以至出血。臨床表現(xiàn)為患者食欲減退、中上腹部不適或發(fā)脹、伴有惡心嘔吐。治療：為使胃部得到充分的休息，應(yīng)給予清淡易消化的飲食，口服藥物若非必要，應(yīng)盡量避免。
急性化膿性胃炎（急性蜂窩組織胃炎）
本病罕見，是一種嚴(yán)重的胃炎，系由于化膿性細(xì)菌侵入胃壁所致。侵入途徑有：化膿菌由身體其他部位的感染灶如扁桃體炎、產(chǎn)褥熱、敗血癥、皮癤癰、丹毒等，通過血液循環(huán)或淋巴液播散至胃壁。細(xì)菌直接在胃壁原有病變?nèi)缥赴┗蚴中g(shù)創(chuàng)口等的基礎(chǔ)上繁殖，導(dǎo)致胃炎。主要致病菌有溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等。急性化膿性炎癥主要是胃黏膜下層的嚴(yán)重化膿性病癥，可發(fā)展至胃壁壞死穿孔。有彌漫及局限二型，前者為胃壁膿性蜂窩組織炎，后者多在幽門形成胃壁膿腫。如為產(chǎn)氣莢膜桿菌感染，胃壁內(nèi)可發(fā)現(xiàn)氣體，稱為氣腫性胃炎。臨床表現(xiàn)以彌漫型較多見。起病突然，有上腹部劇痛、惡心、嘔吐，有時嘔吐物為膿樣，寒戰(zhàn)、高燒、上腹部肌緊張和顯著壓痛等全身膿毒血癥和急性腹腔炎癥的表現(xiàn)，可并發(fā)腹膜炎、胃穿孔、血栓性門靜脈炎及肝膿腫。本病診斷較難，與消化性潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎、急性胰腺炎等不易鑒別，常因診斷為“外科急腹癥”施剖腹探查而確診。治療：應(yīng)及早治療，包括大量抗菌藥以控制感染、糾正休克、水與電解質(zhì)紊亂等。如病變已局限成為膿腫，患者全身情況許可，可進行胃部分切除術(shù)。
慢性胃炎
本病的主要表現(xiàn)是慢性上腹部疼痛和消化不良癥狀?；顒悠诟鞣N癥狀明顯，或劇烈，緩解期癥狀較為輕微。上腹疼痛：活動期間可見劇痛、絞痛，緩解期不明顯，只是隱痛或脹痛。上腹脹滿：活動期飽脹，有堵塞感，緩解期反在飽食后出現(xiàn)不適感。噯氣：活動期發(fā)作頻繁，聲音響亮，緩解期僅在食后偶見，聲音低沉。嘈雜：活動期明顯，緩解期嘈雜很少出現(xiàn)。惡習(xí)嘔吐：活動其經(jīng)常發(fā)生，緩解期只是偶爾出現(xiàn)。在食欲方面：活動期減退或全無，緩解期尚可，或比平時稍差。便血：活動期大便潛血試驗陽性，緩解期大便潛血試驗陰性。
大量病例證實，輕癥萎縮性胃炎可以改善為淺表性胃炎，原有腸上皮化生消失。也有極少數(shù)慢性萎縮性胃炎的腸上皮化生經(jīng)過或不經(jīng)過“不典型增生”的變化階段，轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｒ话阗Y料顯示，慢性萎縮性胃炎的患者，其胃癌的發(fā)病率明顯高于一般人，這一高危因素作為內(nèi)因，究竟是易致癌原而導(dǎo)致緩慢發(fā)病，至今尚無明確結(jié)論。但是，系列纖維胃鏡檢查證實，一旦萎縮性胃炎發(fā)生，胃黏膜常被腸上皮樣細(xì)胞代替。萎縮性胃炎患者，有可能在胃黏膜上出現(xiàn)腸化組織，或發(fā)生囊腫、息肉。在萎縮性胃炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的囊腫或息肉，常被視為癌前病變，一般主張早期以手術(shù)切除。
胃竇炎
所謂胃竇炎是指局限于胃竇部的一種慢性炎癥，主要病變多局限于黏膜層，但也漫延至肌層或漿膜層。在病變部分出現(xiàn)水腫、炎癥細(xì)胞侵潤和纖維組織增生，使局部變厚，甚至狹窄；部分病例可有黏膜表面糜爛、腸腺上皮化發(fā)生變化。胃竇炎好發(fā)于30歲以上的男性，多數(shù)表現(xiàn)為上腹部飽悶感，隱痛或劇痛，常呈周期性發(fā)作，可伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、納減、消瘦等，少數(shù)可有出血，也有無癥狀者。本病與精神因素關(guān)系密切，情緒波動或恐懼癌彎的緊張心理可使癥狀加劇。X線鋇餐檢查時可見胃竇部運動、外形及黏膜皺襞的異常，特別是在幽門前區(qū)處于半收縮狀態(tài)、稱為胃竇激惹征。胃竇部黏膜常常增粗，皺襞增寬，黏膜走行紊亂，失去正常的縱行排列，可呈現(xiàn)縱橫交錯的形狀等。在對正常和異常界線不易分清的黏膜皺襞形態(tài)，應(yīng)進一步做胃鏡檢查，以明確診斷。
胃竇炎是發(fā)生于胃竇部的慢性炎癥，一般可分為淺表性和萎縮性兩類。通過多年來的觀察研究，發(fā)現(xiàn)胃癌與萎縮性胃竇炎之間有著密切的關(guān)系。不少學(xué)者報道萎縮性胃炎病人的癌變率約為10%，萎縮性胃竇炎癌變的危險性大于正常人20倍，在我國，從胃癌高、低發(fā)區(qū)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，萎縮性胃炎的發(fā)病率在胃癌高發(fā)區(qū)明顯增高。對于萎縮性胃竇炎演變成胃癌的機理，一般認(rèn)為萎縮性胃炎時，胃黏膜功能和結(jié)構(gòu)都發(fā)生異常改變，胃液游離酸減少，PH升高，胃內(nèi)細(xì)菌量增加，特別是在硝酸鹽還愿酶陽性菌存在的情況下，硝基（NO3-）被還原為亞硝基（NO2-），而使胃液亞硝基（NO2-）含量升高，給胃內(nèi)合成亞硝基化合物提供了致癌的必要條件，但要萎縮到何種程度，需要多少時間才會癌變，尚不明了。一般說來，胃黏膜活檢時伴有重度腸腺上皮化生和間變者，更易癌變。
淺表性胃炎
淺表性胃炎是最常見的慢性胃部炎癥，是指炎性病多，僅累及胃黏膜的淺層，但也可累及深層。按炎癥細(xì)胞浸潤深度，淺表性胃炎可分淺被覆上皮的變性，固有膜的水腫及充血等變化，少數(shù)病例尚有表淺被覆上皮的腸化生。但是淺表性胃炎的胃腺體屬于正常，沒有破壞或數(shù)目減少。淺表性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)有：胃黏膜充血、水腫，形成紅白相間，并以充血的紅色為主；胃黏膜表面附著黏膜的灰白色或淡黃色黏液斑；胃黏膜有出血點，有時黏膜上可看到小的糜爛。實驗室檢查，胃液量、胃酸和胃蛋白酶元均為正常。
萎縮性胃炎
萎縮性胃炎是比較常見的一種慢性胃炎，是以胃黏膜固有腺（賁門腺、胃底腺、幽門腺）萎縮（數(shù)量減少、功能減低）為其突出病變，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)。淺表性胃炎進一步發(fā)展可轉(zhuǎn)化為萎縮性胃炎。將慢性萎縮性胃炎，按影響固有膜的程度（減少量）分為輕度、中度及重度三級。胃的固有腺減少1/3以內(nèi)為輕度，減少1/3~2/3為中度，減少2/3以上為重度。萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是：胃黏膜色澤變淡，呈淡紅色、灰色、灰黃色或灰綠色，嚴(yán)重者呈灰白色；胃黏膜多薄，黏膜皺襞變細(xì)變??；黏膜下血管顯露，靜脈呈藍色；小動脈及毛細(xì)血管呈紅色；有時在萎縮的黏膜有上皮細(xì)胞增生形成的細(xì)小顆粒，有時形成較大的結(jié)節(jié)；萎縮性胃炎胃黏膜易出血、也可糜粒。實驗室檢查，萎縮性胃炎由于固有腺體萎縮，胃液分泌量一般較正常人少。壁細(xì)胞明顯減少時，泌酸減少，甚至無酸。血和尿中胃蛋酶元測定，也可因萎縮而含量低下。
萎縮性胃炎與貧血
萎縮性胃炎，主要是胃黏膜萎縮變薄，若萎縮病變累及胃體部，即發(fā)生A型萎縮性胃炎。A型萎縮性胃炎，病變較為廣泛，炎癥多呈彌漫性分布，以胃體部為主，故又名胃體胃炎。這時胃體部黏膜的腺體大部分消失，胃分泌功能減低，胃黏膜分泌鹽酸。胃蛋白酶及內(nèi)因子的功能均大大減弱，使維生素B12的吸收受到障礙，因此病人常有惡性貧血。如果這種萎縮病變產(chǎn)生在胃竇部，即發(fā)生B型萎縮性胃炎，炎癥多分布于胃竇部，又稱胃竇炎。胃黏膜和胃酸的分泌功能雖有所降低，但內(nèi)因子分泌影響不大，因而維生素B12的吸收很少發(fā)生障礙，所以發(fā)生在胃竇部的萎縮性胃炎一般不會發(fā)生惡性貧血.
萎縮性胃炎患者日常注意事項
萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種，它的形成大都與長期進食刺激性食物、嗜煙喝酒、服刺激性藥物，以及幽門括約肌功能失調(diào)引起的膽汁返流入胃等因素有關(guān)，所以萎縮性胃炎患者日常注意養(yǎng)生保健非常重要，避免進食刺激性食物。飲食要適量有節(jié)制，忌暴飲暴食，一日三餐按時進餐，忌過饑過飽。忌食辛辣刺激性食物及炙烤、熏腌和生冷不消化食品，避免喝烈性酒、吸煙、飲濃茶、濃咖啡。宜順應(yīng)四時，忌違背自然：春季忌太油膩菜肴，不暴飲冰冷，秋季多燥，宜進食甘寒柔潤食品，秋季多吃滋潤大腸、通暢便結(jié)，潤澤五臟，養(yǎng)胃生津食品，，冬季食補潤陰溫陽食品。進食細(xì)嚼慢咽，忌狼吞虎咽。細(xì)嚼慢咽能充分利用唾液的消化作用，減少對食管、胃的刺激。宜飯后活動，忌劇烈運動。由于飯后消化、吸收功能最活躍，需較多的血液供應(yīng)，同時分泌足夠的消化液來消化食物，如果飯后做劇烈運動或從事緊張的腦力勞動，血液就會較多集中到各運動器官或腦、胃腸血液相應(yīng)減少，影響消化液的分泌，不利于消化吸收。進餐時宜心情舒暢，忌思、怒、憂傷。慎用對胃有刺激性的藥物；如何太松、阿斯匹林、水揚酸類、消炎痛、四環(huán)素、紅霉素、磺胺、激素、利血平等。
幽門螺桿菌
幽門螺桿菌（HP）是人體胃黏膜內(nèi)的一種螺旋狀的革蘭陰性細(xì)菌。HP菌體光滑，呈S形，有4~6條鞭毛。易黏附在幽門附近的胃竇部及胃體部的黏膜上，位于胃黏液的深層，不與胃酸直接接觸。HP在人與人之間通過經(jīng)口途徑傳播，具有活力的HP在河水中可存活1周。HP可產(chǎn)生多種酶類如尿素酶、過氧化酶、蛋白酶、磷脂酯等。其中尿素酶可分解尿素產(chǎn)生氨，氨即保護細(xì)菌不受胃酶侵襲，又對胃黏膜細(xì)胞有直接毒性作用。過氧化酶能抑制一些殺菌物質(zhì)的形成。而蛋白酶、脂肪酶等可破壞胃黏膜的完整性。HP產(chǎn)生的空泡毒素可導(dǎo)致胃黏膜空泡變性。HP是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要致病原因之一，并且和胃癌的發(fā)病也有著密切的關(guān)系。
