腰部疼痛，像針刺一樣
下肢麻木，總覺得渾身沒勁
行走不便，是怎么回事
是腰間盤突出嗎
腰椎的常見癥狀有哪些
今天就來和您聊聊腰椎疾病的精準(zhǔn)化治療
本期嘉賓
上海復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院
副主任醫(yī)師 骨科副主任碩士研究生導(dǎo)師 徐俊
博士 醫(yī)師 邊沖
常見的腰椎疾病包括哪些？
有什么危害？
疾病
腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)定、以及少見的一些脊柱良惡性腫瘤、結(jié)合、感染等疾病。
危害
它們都會(huì)對腰椎及周圍結(jié)構(gòu)造成一定的改變，導(dǎo)致肌肉勞損、腰痛，進(jìn)而影響神經(jīng)功能，引起下肢麻木、疼痛、步行障礙，嚴(yán)重者肌肉萎縮等等。
其中骨科門診最常見的腰椎疾病主要是由慢性勞損和退行性病變導(dǎo)致的，可以想象為機(jī)器的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)和老化導(dǎo)致故障。
常見的腰椎退行性疾病包括哪些？
它們各自有什么特點(diǎn)？
主要包括：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥及腰椎滑脫癥
腰椎間盤突出癥的特點(diǎn)：
下肢放射性疼痛
當(dāng)突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根時(shí)，可以直接刺激脊神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)干而發(fā)生放射性坐骨神經(jīng)痛?；颊邥?huì)感到觸電般的麻木感，由腰臀部放射到腿的側(cè)方或者后部，直達(dá)足部。病程長者，常還有皮膚麻木和肌腱反射減弱等改變，且這些改變均與受累神經(jīng)的支配區(qū)域相一致。
需要注意的是，有時(shí)候腰背肌筋膜炎，在做直腿抬高試驗(yàn)的時(shí)候，也會(huì)引起腰背部疼痛，因此并不能作為診斷依據(jù)。對于年輕患者，陽性率相對較高，而對于老年患者，陽性率低。
腰椎管狹窄癥的特點(diǎn)
間歇性跛行
表現(xiàn)為不走不痛，一行走出現(xiàn)雙側(cè)或者一側(cè)為主的下肢疼痛、無力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，仍能繼續(xù)行走。
腰椎滑脫癥的特點(diǎn)：
腰背痛，而且在推車或拄拐時(shí)減輕。
上述疾病往往合并發(fā)生，或者合并腰背肌筋膜炎、骨質(zhì)疏松等等其他容易發(fā)生在中老年人身上的疾病發(fā)生，所以往往癥狀并不典型，需要進(jìn)一步評(píng)估鑒別。
腰椎間盤突出癥患者一定是
一側(cè)下肢感覺不適嗎？
腰椎間盤突出癥患者常為一側(cè)下肢出現(xiàn)癥狀，但是在少數(shù)患者可出現(xiàn)兩側(cè)下肢的癥狀，一般在以下3種情況時(shí)出現(xiàn)：
NO.1
同節(jié)段的中央型椎間盤突出
NO.2
不同節(jié)段不同側(cè)的椎間盤突出
NO.3
椎間盤突出先壓迫一側(cè)，然后再移位壓迫另外一側(cè)的神經(jīng)根
當(dāng)然也有單純腰痛的“盤源性腰痛”，椎間盤輕度突出，引起腰痛不適。
引起腰椎間盤突出癥的原因？
01 退行性變
02 外力作用
03 椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)：
椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力也較差；
椎間盤后外側(cè)的纖維環(huán)較為薄弱，而后縱韌帶在第5腰椎、第1骶椎平面時(shí)寬度顯著減少，對纖維環(huán)的加強(qiáng)作用明顯減弱；
腰骶段先天異常。
04 種族、遺傳因素
總而言之，過度的負(fù)荷、不恰當(dāng)?shù)淖藙?、損傷或勞損、妊娠、以及遺傳發(fā)育因素都會(huì)引起腰椎間盤突出。
為什么醫(yī)生讓我既做X線
又做CT、MRI？
MRI
以清晰地評(píng)估椎間盤變性、突出和神經(jīng)受壓的情況，但有時(shí)候難以區(qū)分造成壓迫的結(jié)構(gòu)是“軟”還是“硬”。
CT
要評(píng)估骨質(zhì)增生和骨贅壓迫神經(jīng)的情況
X線
作為一種相對“原始”的影像檢查手段，實(shí)際發(fā)揮的作用并不小，比如評(píng)價(jià)椎間隙狹窄、腰椎滑脫、骨贅增生，腰椎動(dòng)力位可以幫助評(píng)估節(jié)段是不是穩(wěn)定，斜位片可以幫助評(píng)估椎間孔狹窄、椎弓崩裂等情況，而且X線平片是最接近手術(shù)過程中透視攝片的影像資料，可以為手術(shù)中的定位提供重要參考。
腰椎退行性疾病的手術(shù)治療
能做些什么？
01
減壓——解除神經(jīng)壓迫；
02
融合——把兩個(gè)椎體融合為一，同時(shí)達(dá)到穩(wěn)定、恢復(fù)椎間隙高度和腰椎曲度的作用；
03
內(nèi)固定——讓不穩(wěn)定的節(jié)段重新穩(wěn)定，或用于融合術(shù)后的早期固定。
腰椎間盤突出癥患者就診時(shí)
如何與醫(yī)師交流？
患者在醫(yī)師詢問病史時(shí)，應(yīng)客觀、具體、有針對性地向醫(yī)師簡略講述自己的病情，以及回答醫(yī)師的提問，以利醫(yī)師在有限的時(shí)間內(nèi)，最快速地了解患者的病情并做出初步的診斷?；颊咧髟V內(nèi)容包括以下：
1
發(fā)病的原因，是搬重物損傷還是其他原因引起的
2
發(fā)病的時(shí)間
3
發(fā)病后的癥狀變化
4
疼痛或麻木的具體部位及受體位變化的影響
5
父母、兄弟、姐妹中有沒有類似的疾病
6
發(fā)病后經(jīng)過了哪些治療，效果如何
7
有沒有其他相關(guān)的疾病，如泌尿系結(jié)石、骨結(jié)核、腫瘤和糖尿病等
8
女性患者若在經(jīng)期、孕期、哺乳期應(yīng)向醫(yī)師說明
哪些患者適合手術(shù)治療？
80％～90％的腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過保守治療，癥狀可以得到明顯緩解。但如果出現(xiàn)以下條件之一者，就應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療：
01
疼痛劇烈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者：有些疼痛嚴(yán)重的患者在一段時(shí)間保守治療后，也可能痊愈。但讓患者忍受長時(shí)間的極度痛苦，是對患者不負(fù)責(zé)任的做法，而且有時(shí)患者在心理上也難以接受。保守治療是否一定有效也很難預(yù)測。
02
保守治療無效者：患者如果在醫(yī)師的正規(guī)指導(dǎo)下進(jìn)行了6-12周的保守治療沒有任何效果或效果不大，就應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。保守治療的觀察時(shí)間因人而異不一定到6周，根據(jù)病情要求手術(shù)。
03
出現(xiàn)明顯的神經(jīng)癥狀者：下肢肌肉萎縮、足下垂、大小便功能障礙等現(xiàn)象的出現(xiàn)，意味著患者已經(jīng)有非常嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)治療，解除對神經(jīng)的壓迫，否則，神經(jīng)功能就無法有效恢復(fù)或者根本不能恢復(fù)。
04
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