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1.下列哪項(xiàng)不是脾胃虛弱泄瀉的特點(diǎn)

A.大便時(shí)溏時(shí)秘

B. 水谷不化

C.稍進(jìn)油膩則大便次數(shù)多

D.面黃肢倦

E.舌淡紅苔薄白

2.大便夾有不消化的食物，酸腐臭穢者，多因

A.大腸濕熱

B.寒濕內(nèi)盛

C.傷食積滯

D.脾胃虛弱

E.肝胃不和

A C

細(xì)目九問(wèn)二便

要點(diǎn)一大便異常(便次、便質(zhì)、排便感覺(jué))的臨床表現(xiàn)及其意義

(一)便次異常

1.便秘

指大便燥結(jié)，排出困難，便次減少，甚則多日不便。便秘可因胃腸積熱，或陽(yáng)虛寒凝，或氣血陰津虧損，或腹內(nèi)癥塊阻結(jié)等，導(dǎo)致腸道燥化太過(guò)，腸失濡潤(rùn)，或推運(yùn)無(wú)力，傳導(dǎo)遲緩，氣機(jī)阻滯所致。

2.泄瀉

指大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄不成形，甚至星水樣的癥狀。泄瀉可因外感風(fēng)寒濕熱疫毒之邪，或飲食所傷，食物中毒，癆蟲或寄生蟲寄生于腸道，或情志失調(diào)，肝氣郁滯，或脾腎陽(yáng)氣虧虛等，導(dǎo)致脾失健運(yùn)所致。

(二)便質(zhì)異常

除便秘便燥、泄瀉便稀外，常見(jiàn)的便質(zhì)異常有:

1.完谷不化

即大便中含有較多未消化食物的癥狀，多見(jiàn)于脾虛、腎虛或食滯胃腸的泄瀉。

2.溏結(jié)不調(diào)

即大便時(shí)干時(shí)稀的癥狀。多因肝郁脾虛所致;若大便先干后溏，多屬脾脆。

3.膿血便

即大便中含有膿血黏液。多見(jiàn)于痢疾或腸癌，常因濕熱疫毒等邪，阻滯腸道，腸絡(luò)受損所致。

4.便血

指血從肛門排出體外，或大便帶血，或便血相混，或便后滴血，或全為血便。多因脾胃虛弱，氣不攝血，或胃腸積熱、濕熱蘊(yùn)脾、氣血瘀滯等所致。

(1) 遠(yuǎn)血

便黑如柏油，或便血紫暗，其來(lái)較遠(yuǎn)，為遠(yuǎn)血，多見(jiàn)于胃脘等部位出血。

(2) 近血

便血鮮紅，血附在大便表面，或于排便前后滴出者，為近血，多見(jiàn)于內(nèi)痔、肛裂等。

(三)排便感異常

1.肛門灼熱

指排便時(shí)肛門有灼熱感的癥狀。多因大腸濕熱下注，或大腸郁熱下迫直腸所致，見(jiàn)于濕熱泄瀉或濕熱痢疾。

2.里急后重

指腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜，便出不爽的癥狀。多因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致，常見(jiàn)于濕熱痢疾。

3.排便不爽

指排便不通暢，有滯澀難盡之感的癥狀。多因濕熱蘊(yùn)結(jié),腸道氣機(jī)不暢;或肝氣犯脾，腸道氣滯;或因食滯胃腸等所致。

4.大便失禁

指大便不能控制，滑出不禁,甚則便出而不自知的癥狀。多因牌腎虛衰、肛門失約所致。見(jiàn)于久病年老體衰，或久瀉不愈的患者。

5.肛門重墜

指肛門有下墜之感的癥狀。于勞累或排便后加重。多屬脾虛中氣下陷，常見(jiàn)于久瀉或久利不愈的患者。

要點(diǎn)二小便異常(尿次、尿量、排尿感覺(jué))的臨床表現(xiàn)及其意義

(一)尿次異常

1.小便頻數(shù)

指排尿次數(shù)增多，時(shí)欲小便的癥狀。

(1) 小便短赤，頻數(shù)急迫者，為淋證，是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利所致。

(2) 小便澄清，頻數(shù)量多，夜間明顯者，是因腎陽(yáng)虛或腎氣不固，膀胱失約所致。

2.癃閉

小便不暢，點(diǎn)滴而出為“癃”;小便不通，點(diǎn)滴不出為“閉”，一-般統(tǒng)稱為“癃閉”。癃閉有虛實(shí)的不同。因濕熱蘊(yùn)結(jié)，或瘀血、結(jié)石或濕熱、敗精阻滯、陰部手術(shù)者，多屬實(shí)證;因老年氣虛，腎陽(yáng)不足，膀胱氣化不利者多屬虛證。

(二)尿量異常

1.尿量增多

指尿次、尿量皆明顯超過(guò)正常量次的癥狀。

(1) 小便清長(zhǎng)量多，屬虛寒證。

(2) 多飲多尿而形體消瘦者，屬消渴病，因腎陰虧虛，開(kāi)多合少所致。

3.尿量減少

指尿次、尿量皆明顯少于正常量次的癥狀。

(1) 小便短赤量少，多屬實(shí)熱證，或汗、吐、下后傷津所致。

(2) 尿少浮腫，是肺、脾、腎三臟功能失常，氣化不利，水濕內(nèi)停所致。

(三)排尿感異常

1.尿道澀痛

即排尿不暢，且伴有急迫、疼痛、灼熱感，見(jiàn)于淋證。可因濕熱蘊(yùn)結(jié)、熱灼津傷、結(jié)石或瘀血阻塞等所致。

2.余瀝不盡

即排尿后小便點(diǎn)滴不盡，多因老年人腎陽(yáng)虧虛，腎氣不固所致。

3.小便失禁

病人神志清醒時(shí)，小便不能隨意控制而自遺。多屬腎氣不固，膀胱失約所致。

4.遺尿

即睡時(shí)不自主排尿，多屬骨氣不足，膀胱虛衰所致。

細(xì)目十問(wèn)經(jīng)帶

要點(diǎn)一經(jīng)期、經(jīng)量異常的臨床表現(xiàn)及其意義

(一)經(jīng)期異常

1.月經(jīng)先期

指月經(jīng)周期提前7天以上，并連續(xù)兩個(gè)月經(jīng)周期以上的癥狀。多因脾氣虧慮、腎氣不足，沖任不固;或因陽(yáng)盛血熱、肝郁化熱、陰虛火旺，熱擾沖任，血海不寧所致。

2.月經(jīng)后期

指月經(jīng)周期延后7天以上，并連續(xù)兩個(gè)月經(jīng)周期以上的癥狀。因營(yíng)血虧損、腎精不足，或因陽(yáng)氣虛衰，生血不足，使血?？仗撍抡?，屬虛證;因氣滯或寒凝血瘀，痰濕阻滯，沖任受阻所致者，屬實(shí)證。

3.月經(jīng)先后不定期

指經(jīng)期不定，月經(jīng)或提前或延后7天以上，并連續(xù)兩個(gè)月經(jīng)周期以上的癥狀。多因肝氣郁滯，或脾腎虛損，使沖任氣血失調(diào)，血海蓄溢失常所致。

(二)經(jīng)量異常

1.月經(jīng)過(guò)多

指月經(jīng)周期、經(jīng)期基本正常，但經(jīng)量較常量明顯增多。多因熱傷沖任，迫血妄行;或氣虛，沖任不固;或瘀阻胞絡(luò)，絡(luò)傷血溢等所致。

2.月經(jīng)過(guò)少

月經(jīng)周期基本正常，但經(jīng)量較常量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈。屬虛者，多因精血虧少，血海失充所致;屬實(shí)者，常因寒凝瘀阻，痰濕阻滯，沖任氣血不暢所致。

要點(diǎn)二閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏的臨床表現(xiàn)及其意義

(一)閉經(jīng)

閉經(jīng)是指女子年逾18周歲，月經(jīng)尚未來(lái)潮，或已行經(jīng)，未受孕、不在哺乳期，而停經(jīng)達(dá)3個(gè)月以上的癥狀。多因肝腎不足，氣血虧虛，陰虛血燥，血?？仗?或因癆蟲侵及胞宮，或氣滯血瘀、陽(yáng)虛寒凝、痰濕阻滯胞脈，沖任不通所致。

(二)痛經(jīng)

痛經(jīng)是指正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛難忍的癥狀。

(1) 經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛，多屬氣滯或血瘀。

(2) 小腹冷痛，得溫痛減者，多屬寒凝或陽(yáng)虛。

(3) 經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，多屬氣血兩虛或腎精不足，胞脈失養(yǎng)所致。

(三)崩漏

非行經(jīng)期間，陰道內(nèi)大量出血，或持續(xù)下血，淋瀝不止者，稱為崩漏。一般來(lái)勢(shì)急，出血量多者，稱為崩，或稱崩中;來(lái)勢(shì)緩，出血量少者，稱為漏，或稱漏下。崩與漏在病勢(shì)上雖有緩急之分，但發(fā)病機(jī)理基本相同，在疾病演變過(guò)程中，又?；ハ噢D(zhuǎn)化，交替出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為崩漏。其形成多因熱傷沖任，迫血妄行;或脾腎氣虛，沖任不固;或瘀阻沖任，血不歸經(jīng)所致。

要點(diǎn)三帶下異常(白帶、黃帶)的臨床表現(xiàn)及其意義

(一)白帶

是指帶下色白量多，質(zhì)稀如涕，淋瀝不絕的癥狀，多屬脾腎陽(yáng)虛，寒濕下注所致。

(二)黃帶

是指帶下色黃，質(zhì)黏，氣味臭穢的癥狀，多屬濕熱下注或濕毒蘊(yùn)結(jié)所致。

編輯：青檸

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