第九章 臟腑辯證
第六節(jié) 辨腑病證候
一、胃氣虛證
胃氣上逆→噯氣
【紅研蜜語】胃氣虛與脾氣虛,脾陽虛鑒別→以脾失運化為主:腹脹腹痛,便溏,水腫。
二、胃陽虛證
【紅研蜜語】胃氣虛證和胃陽虛證鑒別→以受納腐熟功能減弱為主,胃失和降:脘痞隱痛、曖氣。
三、胃陰虛證
病機表現(xiàn)
1.胃失濡潤
胃納失權(quán)→饑不欲食。
四、胃熱熾盛證
病機表現(xiàn):
腐熟功能亢進(jìn)→消谷善饑。
五、蟲積腸道證
病機表現(xiàn)
蛔居腸道,肺有外應(yīng)→白睛藍(lán)斑。
第七節(jié) 辨臟腑兼病證候
一、心腎陽虛證
病機表現(xiàn)
1.心陽不足
心失溫養(yǎng),鼓動無力→心悸怔忡。
二、心肺氣虛證
病機表現(xiàn)
1.心氣虛
鼓動無力→心悸。
三、心脾氣血虛證(心脾兩虛證)
病機表現(xiàn)
1.心血不足→心失所養(yǎng),心神不寧→心悸,健忘,失眠,多夢。
2.脾氣虛弱
①運化失健→食欲不振,腹脹便溏。
②統(tǒng)攝無權(quán)→各種出血,月經(jīng)病。
四、心肝血虛證
病機表現(xiàn)
心血不足→心失所養(yǎng),心神不寧→心悸,健忘,失眠,多夢。
五、脾肺氣虛證
病機表現(xiàn)
1.氣虛
水濕不運,泛濫肌膚→面浮肢腫。
六、肺腎陰虛證
病機表現(xiàn)
1.肺陰虛
虛火熏灼咽喉→聲音嘶啞。
七、肝膽濕熱證
病機表現(xiàn)
脾胃升降,納運失司→厭食,腹脹,嘔吐,大便不調(diào)。
【紅研蜜語】
心腎陽虛證與脾腎陽虛證共同癥狀:
①畏冷肢涼,舌淡胖,苔白滑。②腰膝酸冷。③小便不利。④浮腫。
第十章 其他辨證方法概要(考點、難點!!)
第一節(jié) 六經(jīng)辨證概要
一、辨六經(jīng)病證
(一)太陽病證:分太陽經(jīng)證(太陽中風(fēng)、傷寒)、太陽腑證(蓄水、蓄血)。
1太陽經(jīng)證:又分:①太陽中風(fēng)證。②太陽傷寒證。
(1)太陽中風(fēng)證(風(fēng)邪):
表現(xiàn):發(fā)熱,汗出、惡風(fēng)、脈浮緩;或鼻鳴、干嘔。
病機:
1)風(fēng)邪襲表,營衛(wèi)失調(diào)。
風(fēng)性開泄,衛(wèi)外不固,營不內(nèi)守→汗出。
2)風(fēng)邪犯及肺胃
①肺氣失宣→鼻鳴。
②胃氣失降→干嘔。
(2)太陽傷寒證(風(fēng)寒)
病機:風(fēng)寒之邪襲表。
1)衛(wèi)陽被遏,營陰郁滯。
寒性凝滯,玄府不開→無汗。
2)肺氣失宣→呼吸喘促、氣喘。
【紅研蜜語】太陽中風(fēng)證和太陽傷寒證相同點:發(fā)熱、脈浮。不同點:中風(fēng)汗出鼻鳴嘔,傷寒無汗喘。
2太陽腑證:又分:①太陽蓄水證。②太陽蓄血證。
(1)太陽蓄水證(邪與水結(jié))
表現(xiàn):發(fā)熱惡寒、小便不利、小腹?jié)M、口渴,或水入即吐、脈浮或浮數(shù)。
病機:太陽經(jīng)證不解,內(nèi)傳膀胱,邪與水結(jié)。
1)氣化失職:
邪與水結(jié),水液停蓄→小便不利,少腹?jié)M。
(2)太陽蓄血證(瘀與熱結(jié))
表現(xiàn):少腹急結(jié)或硬滿、小便自利、如狂或發(fā)狂、善忘、大便色黑如漆、脈沉澀或沉結(jié)。
病機:太陽經(jīng)證失治,邪熱內(nèi)傳,與熱互結(jié)。
1)瘀熱結(jié)于下焦:
①影響少腹氣機→少腹急結(jié),甚則硬滿。
②瘀血下行隨大便而出→大便色黑如漆。
③病在血分,未影響膀胱氣化→小便自利。
(二)陽明病證:主要病機是“胃家實”,分陽明經(jīng)證、陽明腑證
1陽明經(jīng)證(邪熱):
表現(xiàn):“四大癥”—身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大。
2.陽明腑證(邪熱燥屎內(nèi)結(jié)):主要病機“胃家實”
表現(xiàn):
①日晡潮熱、手足濈然汗出、臍腹脹滿疼痛、拒按、大便秘結(jié)。
②甚則神昏譫語、狂躁不得眠、舌苔黃厚千燥;或起芒刺、甚至苔焦黑燥裂、脈沉實或滑數(shù)。
病機:邪熱與腸中糟粕相搏,燥屎內(nèi)結(jié)。
①腑氣不通→臍腹脹滿而痛,大便秘結(jié)。
②腸腑實熱彌漫→日晡潮熱,手足濈然汗岀。
【紅研蜜語】陽明經(jīng)證和陽明腑證共同點是:身熱、汗出、苔黃。
(三)少陽病證:“膽熱”+經(jīng)氣不利/犯胃
表現(xiàn):口苦、咽干、目眩、寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩欲嘔、脈弦。
(四)太陰病證:脾陽虛,寒濕內(nèi)盛“里虛寒證”
表現(xiàn):腹?jié)M而吐、時腹自痛、食不下、大便泄瀉、口不渴、四肢欠溫、脈沉緩或弱。
病機:三陽病失治誤治;或寒邪直中太陰。
(1)脾陽虛衰,寒濕內(nèi)生
胃腸氣機阻滯→腹?jié)M而吐、時腹自痛。
(2)寒濕犯胃,胃失和降→嘔吐、口不渴。
(五)【少陰病證】分寒化、熱化
1.少陰寒化證:心腎陽氣虛衰,陰寒內(nèi)盛,病性從陰化寒。
表現(xiàn):①無熱惡寒、但欲寐、四肢厥冷。②下利清谷、嘔不能食、或食入即吐。③或身熱反不惡寒,面赤。
病機:少陰陽衰,邪入內(nèi)從陰化寒。
(1)陽氣衰微,陰寒內(nèi)盛。
失于溫養(yǎng)→無熱惡寒、肢厥,但欲寐。
(2)陰盛格陽→身熱反不惡賽,面色赤。
2.少陰熱化證:心腎陰氣虛衰,陽亢,病性從陽化熱。
病機:少陰陰虛陽亢,邪從陽化熱。
水不濟火,心火獨亢,內(nèi)擾心神→心中煩熱,不得眠。
(六)厥陰病證:基本病理變化“上熱下寒”
表現(xiàn):消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食。
病機:傷寒病較后階段、陰陽對峙,寒熱錯雜,厥熱勝復(fù)。
(1)心包之火炎上則上熱。
胃熱消谷→饑而不欲食。
二、六經(jīng)病癥的傳變
四個名詞:
1.傳經(jīng)—病邪自外侵入,逐漸向里發(fā)展,由某一經(jīng)病證變?yōu)榱硪唤?jīng)病證【包括】
①循經(jīng)傳—按傷寒六經(jīng)的順序相傳 例:太陽→陽明。
②越經(jīng)傳—隔一經(jīng)或兩經(jīng)以上相傳 例:太陽→太陰。
③表里傳—表里經(jīng)相傳 例:太陽→少陰。
2.直中—傷寒病初起不從三陽經(jīng)傳入,病邪直入于三陰者。
3.合病—是指兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病,無先后次第之分。
4.并病—是指一經(jīng)的病證未罷,而另一經(jīng)病證又起,有先后次第之分。
第二節(jié) 衛(wèi)氣營血辨證概要
一、辨衛(wèi)氣營血證
(一)衛(wèi)分證
表現(xiàn):發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,少汗,頭痛,全身不適,口微渴,舌邊尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù);或有咳嗽、咽喉腫痛。
病機:外感溫?zé)岵⌒啊?/span>
1.溫邪襲表,肺衛(wèi)失和。
舌邊尖紅,脈浮數(shù)。
(二)氣分證
1.【里熱】熾盛:發(fā)熱,不惡寒反惡熱,口渴,汗出,心煩,尿赤,舌紅,苔黃,脈數(shù)有力。
邪正劇爭→身熱頗盛,且不惡寒反惡熱。
2.熱擾【胸膈】→心神不寧→心煩懊惱,坐臥不安。
3.熱結(jié)【腸道】
①燥屎結(jié)于腸中,熱迫津液從旁而下→熱結(jié)旁流,大便秘結(jié)或下穢臭稀水。
②苔黃而干燥,甚則焦黑起刺,脈沉實。
(三)營分證:營陰受損,心神被擾
表現(xiàn):身熱夜甚,口不甚渴或微渴,心煩不寐,甚或神昏譫語,斑疹隱隱,舌質(zhì)紅絳無苔,脈細(xì)數(shù)。
病機:氣分不解邪熱入營、或衛(wèi)分證逆?zhèn)餍陌?/span>
1.邪熱灼傷營陰
陰虛→身熱夜甚。
2.邪熱侵?jǐn)_心神→心煩不寐,神昏譫語。
(四)血分證
1.熱盛【動血】
表現(xiàn):身熱夜甚,躁擾不寧,甚或神昏譫語,各種出血,斑疹紫黑,古質(zhì)深絳,脈細(xì)數(shù)。
病機:擾動心神,迫血妄行。
2.熱盛【動風(fēng)】
表現(xiàn):抽搐,角弓反張;目吊,牙關(guān)緊閉,四肢厥冷,脈弦。
病機:熱灼肝經(jīng),肝風(fēng)內(nèi)動,陽氣內(nèi)郁。
3.熱盛【傷陰】(血分虛證)
病機:邪熱久羈,劫肝腎陰。
表現(xiàn):五心煩熱,低熱或暮熱早涼,口干咽燥,舌上少津,耳聾,神疲欲寐,形體消瘦,手足蠕動,瘛疭,脈虛弱。
①陰虛陽熱內(nèi)擾→五心煩熱,低熱或暮熱朝涼。
②神失所養(yǎng)→神疲【欲寐】。
③肝腎不足,筋失所養(yǎng)→手足蠕動,瘛疭。
【紅研蜜語】
營分與血分共見:④身熱夜甚。②神昏譫語。③斑疹。④舌紅降、脈細(xì)數(shù)。
第三節(jié) 三焦辨證概要
一、辨三焦病證
(一)上焦病證(肺、心包)
病機:溫?zé)嶂扒忠u肺胃
【逆?zhèn)餍陌可窕枳d語或昏聵不語,舌謇,高熱,肢厥,舌質(zhì)紅絳。
①熱擾心神→神昏譫語或昏聵不語,舌謇。
②陽氣內(nèi)郁,不達(dá)四肢→肢厥。
(二)中焦病證(大腸、脾胃):“燥化、濕化”
病機:溫?zé)嶂扒忠u中焦。
1.陽明燥熱內(nèi)結(jié)(邪從【燥化】):
表現(xiàn):腹?jié)M便秘,口欲冷飲,口唇干裂,小便短赤,身熱面赤,神昏譫語,呼吸氣粗,苔黃燥或焦黑起刺,脈沉實有力。
①熱盛傷津→渴欲冷飲,口干唇裂,小便短赤。
②苔黃燥或焦黑起刺,脈沉實有力。
2.太陰濕熱內(nèi)困(邪從【濕化】)
表現(xiàn):胸脘痞悶,嘔惡,便溏不爽,身熱不揚,頭身重痛,苔黃膩,脈濡數(shù)。
濕遏熱伏,郁于肌腠→身熱不揚。
(三)下焦病證(肝、腎):陰虛、風(fēng)動
病機:溫邪犯及下焦、劫奪肝腎之陰。
1.肝腎陰虛,虛熱內(nèi)擾:耳聾,神疲,口燥咽干,身熱顴紅,手足心熱,脈虛大。
腎陰虧耗,耳失充養(yǎng)→耳聾。
2.水不涵木,虛風(fēng)內(nèi)動
表現(xiàn):手足蠕動,甚或瘛疭,心中憺憺大動,甚或時時欲脫,舌絳苔少,脈細(xì)數(shù)或虛大。
①陰虛水虧,虛風(fēng)內(nèi)擾→心中憺憺大動。
②陰精耗竭→甚或時時欲脫。
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