癲狂
考點(diǎn)四: 癲狂的預(yù)后轉(zhuǎn)歸及調(diào)攝
考點(diǎn)
擊破
癲狂的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，關(guān)鍵在于早期診斷，及時(shí)治療，重視精神呵護(hù)，避免精神刺激。若失治誤治或多次復(fù)發(fā)，則病情往往加重，形神俱損，難以逆轉(zhuǎn)?？褡C病久，遷延不愈，可轉(zhuǎn)化為癲病，甚則氣機(jī)逆亂，氣血陰陽(yáng)具衰，預(yù)后不良。癲狂之病多由內(nèi)傷七情引起，故注意精神調(diào)攝最為關(guān)鍵。
考點(diǎn)五: 癲狂的臨證備要
考點(diǎn)
擊破
1. 注意癲狂先兆癥狀的發(fā)現(xiàn)。
2. 掌握吐下逐痰法的應(yīng)用
必要時(shí)可用驗(yàn)方龍虎丸（牛黃、巴豆霜、辰砂、白礬、米粉），使痰涎吐下而出，臨床有經(jīng)吐下而神情志定者。此法現(xiàn)雖罕用，但不可不知。
3. 注意活血化瘀法在癲狂病中的應(yīng)用
癲狂日久，氣滯痰凝，影響血行，形成痰淤膠結(jié)，痰為淤之基，淤亦能變生痰濁，痰挾淤血，形成宿疾，潛伏臟腑經(jīng)絡(luò)之中，每因觸動(dòng)而發(fā)，遂成靈機(jī)逆亂，神志失常。
4. 注意開竅法的應(yīng)用
本病總由痰閉心竅，蒙蔽神志所致，故開竅法應(yīng)用十分重要。
真槍實(shí)練
01
劉xx,女,50歲,因情志不遂,出現(xiàn)失眠健忘,坐臥不寧,抑郁不樂,漸至神志癡呆, 反應(yīng)遲鈍, 喃喃自語(yǔ), 問之不答, 舌質(zhì)淡紅, 舌苔白膩, 脈象 弦滑, 其最佳治法為
A.養(yǎng)心安神,開竅解郁
B.益氣養(yǎng)心,安神定志
C.化痰清熱,和中安神
D.清心滌痰,寧神定志
E.理氣解郁,化痰開竅
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答案與解析: E。 證屬癲證之痰氣郁結(jié)證, 治以理氣解郁, 化痰開竅 (醒神), 宜用逍遙散合滌痰湯加減。
02
患者病起急驟,先有性情急躁,頭痛,兩目怒視,面紅目赤,突然狂亂無(wú)知,逾垣屋,不避親疏,不食不眠,舌紅絳,苔黃膩,脈弦大滑數(shù),治宜選用
A.礞石滾痰丸
B.滌痰湯
C.黃連溫膽湯
D.龍膽瀉肝湯
E.生鐵落飲
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答案與解析:E.辨證為狂證實(shí)證之痰火上擾證,治當(dāng)用生鐵落飲鎮(zhèn)心滌痰,瀉肝清火。
03
癲狂證初發(fā)病時(shí), 治療宜選
A.清熱滌痰
B.疏肝理氣
C.滋陰降火
D.安神定志
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答案與解析:ABD。 癲狂證初發(fā)病時(shí), 多屬實(shí)證, 病機(jī)為痰氣郁結(jié)或痰火上擾,治宜理氣解郁，化痰開竅或鎮(zhèn)心滌痰, 瀉肝清火, C選項(xiàng)為虛證的治法。
04
治療痰火上擾所致狂證的方法有
A.鎮(zhèn)心滌痰
B.理氣解郁
C.安神定志
D.瀉肝清心
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答案與解析:AD.痰火上擾所致狂證治當(dāng)鎮(zhèn)心滌痰, 瀉肝清火,方用生鐵落飲。
05
癲證患者精神抑郁,表情淡漠,沉默癡呆, 時(shí)時(shí)太息,言語(yǔ)無(wú)序,舌紅苔白膩脈弦滑，治療應(yīng)首選
A.安神定志九合半夏厚樸湯
B.四逆散合二陳湯
C.逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯
D.滌痰湯合五磨飲子
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答案與解析:C.辨證為癲證實(shí)證之痰氣郁結(jié)證,治當(dāng)用逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯理氣解郁,化痰開竅。
06
神思恍惚, 心悸易驚, 善悲欲泣, 肢體困倦, 飲食銳減, 舌淡苔薄白,脈沉細(xì)者，其治法是
A 健脾解郁,化痰醒神
B.健脾益氣,養(yǎng)心安神
C 補(bǔ)脾和胃, 安神定志
D.鎮(zhèn)肝寧心,化痰安神
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答案與解析:B.此題考查癲狂的辨證論治。心脾兩虛證,癥狀:神思恍惚,魂夢(mèng)顛倒,心悸易驚, 善悲欲哭一癲病日久, 脾失健運(yùn), 生化乏源, 氣血兩虛, 心神失養(yǎng), 面色 白光 白,肢體困乏,飲食銳減一脾虛血虧,健運(yùn)失職;言語(yǔ)無(wú)序,幻覺,妄聞,妄見一氣血俱虛,為神明失養(yǎng), 靈機(jī)混亂; 舌淡, 苔薄白, 脈沉細(xì)無(wú)力一心脾不足之象。治法:健脾益氣,養(yǎng)心安神。
07
治療心脾兩虛所致癲證,應(yīng)首選的方劑是
A. 養(yǎng)心湯合甘麥大棗湯
B. 黃芪湯合酸棗仁湯
C. 六君子湯合二陰煎
D. 六味地黃丸合交泰丸
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答案與解析: A, 心脾兩虛所致癥治法: 健脾益氣, 養(yǎng)心安神。代表方: 以養(yǎng)心湯為主,可與甘麥大栆湯合用。
08
A生鐵落飲合小承氣湯
B.生鐵落飲合朱砂安神丸
C二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹
D.溫膽湯合朱砂安神丸
8-1.狂病大便燥結(jié),煩躁不安,舌苔黃燥,脈實(shí)大者,治宜選用
8-2.狂病時(shí)而躁狂,心煩不寐,舌苔黃膩,脈滑數(shù)者,治宜選用
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-答案與解析:8-1.A，8-2.D。此題旨在考查狂病的辨證論治。[此題考查狂病痰火擾神證的加減變化,有一定的難度。]
09
A天王補(bǔ)心丹
B.生鐵落飲
C.化肝煎
D.二陰煎
9-1.狂病火盛陰傷證,治宜選用
9-2.癭病心肝陰虛證,治宜選用
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答案與解析：9-1.D，9-2.A。此題旨在考察狂病和癭病的辨證論治。癭病心肝陰虛，治法：滋陰降火，寧心揉肝。代表方：天王補(bǔ)心丹或一貫煎加減。
編輯：芩黛
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