第二章心系病證
章解
本章的內(nèi)容非常重要, 心悸、胸痹心痛、不寐是需要考生全面掌握的內(nèi)容乎每年都出考題。癡呆、癲狂、癇證、厥證需要重點掌握辨證論治。還要注意癇證分型的內(nèi)容，幾版教材變化很大。2017年考綱又增加了心衰這一病證,有可能成為出題點,考生應(yīng)當(dāng)引起重視。
第一節(jié) 心 悸
復(fù)習(xí)點睛
心悸在臨床比較常見, 其病因病機及分證論治方藥是歷年考試的重點, 復(fù)習(xí)應(yīng)重點掌握。
考點一:心悸的概念及歷史沿革
考點
擊破
1.心悸的概念
心悸是指心之氣血陰陽虧虛,或痰飲瘀血阻滯,致使心神失養(yǎng)或心神受擾出現(xiàn)心中悸動不安甚則不能自主的一種病證。臨床一般多呈發(fā)作性,每因情志波動或勞累過度誘發(fā),且常伴胸悶,失眠,健忘,眩暈等癥。按病情輕重分為驚悸和怔忡。
2.心悸的歷史沿革
(1)心悸的病名, 首見于漢· 張仲景的 《金匱要略》 和 《傷寒論》 兩部名著中, 稱之為心動悸、心下悸,心中悸及驚悸等,并提出了基本治則。以炙甘草湯等治療心悸。
(2) 后世醫(yī)家認為“驚自外至者也, 驚則氣亂, 故脈動而不寧; 悸自內(nèi)惕者也, 悸因中虛,
故脈弱而無力”。
(3)《丹溪心法》 提出了 “責(zé)之虛與痰” 的理論, 認為血虛與痰火是怔忡致病的根本原因。
(4)《濟生方·驚悸怔忡健忘門》率先提出怔忡病名,認為驚悸乃 “心虛膽怯之所致”。
(5)《醫(yī)林改錯·心慌》 則認為瘀血內(nèi)阻亦能導(dǎo)致心悸怔忡。
考點點撥
此考點應(yīng)重點掌握心悸的概念和歷代醫(yī)家對心悸病機的論述, 尤其是《金匱要略》及后世醫(yī)家對驚悸與怔忡的區(qū)別論述。
考點二: 心悸的病因病理
考點
擊破
1. 病因
心悸的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱、 飲食勞倦、 七情所傷、 感受外邪及藥食不當(dāng)?shù)? 以致氣血陰陽虧損,心神失養(yǎng), 心主不安,或痰、飲、火、瘀阻滯心脈,擾亂心神。
2.病機
心悸病機為氣血陰陽虧虛,心失所養(yǎng),或邪擾心神, 心神不寧。其病位在心,而與肝、脾、 腎、 肺四臟密切相關(guān)。
(1)病理性質(zhì)
主要有虛實兩方面。虛者為氣,血,陰,陽虧損,使心失滋養(yǎng),而致心悸;實者多由痰火擾心,水飲上凌或心血瘀阻,氣血運行不暢所致。虛實之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。
(2) 病理轉(zhuǎn)歸
心悸初起以心氣虛為常見, 病久陽虛者則表現(xiàn)為心陽不振,脾腎陽虛, 甚或水飲凌心之證; 若陰損及陽, 或陽損及陰, 可出現(xiàn)陰陽俱損之候。若病情惡化,心陽暴脫,,可出現(xiàn)厥脫等危候。心悸預(yù)后轉(zhuǎn)歸主要取決于本虛標(biāo)實的程度,邪實輕重,臟損多少,治療當(dāng)否及脈象變化情況。
考點三: 心悸的辨證論治
考點
擊破
辨證要點:
(1)辨病性的虛實: 要根據(jù)證情區(qū)別心悸的性質(zhì), 是實證還是虛證, 是心陽虛還是心陰虛,是挾痰還是扶淤。
(2)本臟與他臟疾病:`要掌握驚悸與證忡的區(qū)別。驚悸之證,以痰為多,但也有內(nèi)虛的因素存在:怔忡之證,以虛證為多,并無外因,經(jīng)常心悸,胸悶不舒,發(fā)則悸躍不能自控,甚則心痛陣發(fā).驚悸日久不愈,亦可發(fā)展成為怔忡。
治療原則:
心悸應(yīng)分虛實論治,虛證子以補氣,養(yǎng)血,滋陰,溫陽:實證予以祛痰,化痰清火,行淤,但本病以虛實夾雜為多見,耳虛實主次,緩急不同,故泊當(dāng)標(biāo)本兼顧。由于心悸均有心神不寧的特點,故應(yīng)酌情配用安神寧心或鎮(zhèn)心之法.
分證論治:
記憶歌訣
證型口決:
心虛膽怯血陰虛,心陽不振飲凌心,痰火擾心淤阻脈
方藥口訣:
心虛膽怯用安神,心血不足歸脾湯, 天王朱砂陰火旺,心陽不振參龍牡, 水飲凌心苓桂術(shù), 黃連溫膽痰火擾,心血淤阻龍?zhí)壹t,邪毒犯心翹生脈。
1.心虛膽怯證
臨床表現(xiàn):心悸不寧,善驚易恐,坐臥不安,不寐多夢而易驚醒,惡聞聲響,食少納呆,舌苔薄白, 脈細略數(shù)或細弦。
治法:鎮(zhèn)驚定志,養(yǎng)心安神。
代表方:安神定志丹加減。若心悸而煩,善驚痰多,食少泛惡,舌苔黃膩,脈象滑數(shù)者,系痰熱內(nèi)擾, 胃失和降, 心神不安之故, 可用黃連溫膽湯。
2.心血不足證
臨床表現(xiàn):心悸氣短,頭暈?zāi)垦?失眠健忘,面色不華,倦怠無力,納呆食少,舌質(zhì)淡紅,脈象細弱。
治法:補血養(yǎng)心,益氣安神。
代表方: 歸脾湯加減。若見五心煩熱, 自汗盜汗, 胸悶心煩, 舌淡紅少津, 苔少或無, 脈細數(shù)或結(jié)代, 為氣陰兩虛, 治以益氣養(yǎng)血, 滋陰安神, 用炙甘草湯加減。若熱病后期損及心陰而心悸者,用生脈散加減。
3. 陰虛火旺證
臨床表現(xiàn):心悸易驚,心煩少寐,五心煩熱,口干,盜汗,思慮勞心則癥狀加重,手足心熱,伴耳鳴腰酸,頭暈?zāi)垦?急躁易怒,舌質(zhì)紅少津,少苔或無苔,脈象細數(shù)。
治法:滋陰清火,養(yǎng)心安神。
代表方:天王補心丹合朱砂安神丸加減。陰虛而火不旺者,可用天王補心丹加減。如陰虛火旺而兼見五心煩熱,夢遺腰酸者,乃陰虛相火妄動之故,可用知柏地黃丸化裁,以滋陰降火。
4. 心陽不振證
臨床表現(xiàn):心悸不安, 胸悶氣短, 面色蒼白,形寒肢冷, 舌質(zhì)淡白, 脈象虛弱或沉細而數(shù)
治法:溫補心陽,安神定悸。
代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯。前方溫補心陽，安神定悸；后方益心氣、溫心陽。
5. 水飲凌心證
臨床表現(xiàn):心悸眩暈,胸脘痞滿,形寒肢冷,小便短少,或下肢浮腫,渴不欲飲,惡心吐涎,舌淡胖, 舌苔白滑, 脈象弦滑。
治法:振奮心陽,化氣行水。
代表方:苓桂術(shù)甘湯加減。如腎陽虛衰不能制水,水氣凌心,癥見心悸喘咳,不能平臥,小便不利，浮腫較甚者,宜用真武湯加減,以溫陽行水。
6. 痰火擾心證
臨床表現(xiàn): 心悸時發(fā)時止, 受驚易作, 胸悶煩躁, 失眠多夢, 口干苦, 大便秘結(jié), 小便短赤,舌紅, 苔黃膩, 脈弦滑
治法:清熱化痰,寧心安神。
代表方: 黃連溫膽湯。
7. 瘀阻心脈證
臨床表現(xiàn): 心悸不安,胸悶不舒,心痛時作,痛如針刺,或見唇甲青紫,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀或結(jié)代。
治法:活血化瘀,理氣通絡(luò)。
代表方: 桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。前方養(yǎng)血活血, 理氣通脈止痛; 后方溫通心陽,
鎮(zhèn)心安神。
8. 邪毒犯心證
臨床表現(xiàn):心悸, 胸悶, 氣短,左胸隱痛,發(fā)熱,惡寒,咳嗽,神疲乏力,口干渴,舌質(zhì)紅,少津, 苔薄黃, 脈細數(shù)或結(jié)代。
治法: 清熱解毒,益氣養(yǎng)陰。
代表方: 銀翹散合生脈散加減。
真槍實練
1. 驚悸的病因病機是
A.陰虛火旺
B.心脾兩虛
C.兩者均是
D.兩者均非
答案與解析:C。 驚悸既可由心脾兩虛, 心無所養(yǎng)所致, 又可由陰虛火旺, 虛火妄動, 上擾心神導(dǎo)致。
2.“脈痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)含于心”,引起心悸的病機是
A.水飲凌心
B.痰熱擾心
C.瘀血阻絡(luò)
D.陰虛火旺
E.心陽不足
答案與解析:C。瘀血阻絡(luò)是心悸的常見病因,一是由于心陽不振,血液運行不暢;一是由于痹證發(fā)展而來。如《素問·痹論篇》指出:“脈痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)含于心”,“心痹者,脈不通,煩則心下鼓”'。[提示:參考五版教材]
考點點撥
此考點應(yīng)在理解的基礎(chǔ)上記憶心悸的常見病因病機,需重視瘀血病因,可能出題。
3.下列除哪項外,均為心血不足型心悸的主癥
A.善驚易恐
B.心悸頭暈
C.面色無華
D. 倦怠無力
E. 脈結(jié)代而心動悸
點擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案
▼
答案與解析:A。 心悸頭暈,面色不華,倦怠無力,脈結(jié)代而心動悸均為心血不足的表現(xiàn),善驚易恐為心膽氣虛的表現(xiàn)。
4.心悸不寧,心煩少寐,頭暈?zāi)垦?手足心熱,耳鳴腰酸,舌紅苔少,脈細數(shù)者,主方當(dāng)選用
A.安神定志丸
B.天王補心丹
C.琥珀多寐丸
D.朱砂安神丸
答案與解析:BD。辨證為陰虛火旺,治當(dāng)用天王補心丹合朱砂安神丸滋陰清火,養(yǎng)心安神。
5.心悸而煩, 善驚夢多, 食少泛惡, 舌苔黃膩, 脈滑數(shù)者, 宜選用何方
A.安神定志丸
B.朱砂安神丸
C.黃連溫膽湯
D.香砂六君子丸
E.以上均不是
答案與解析: C。 辨證為痰熱擾心, 治當(dāng)用黃連溫膽湯清痰熱, 痰熱清則心自安寧。
6. 心悸健忘, 失眠多夢, 頭暈兩目干澀, 肢體麻木, 月經(jīng)量少色淡, 舌質(zhì)地淡, 脈細者,證屬
A. 心脾兩虛
B.肝陰不足
C.心肝血虛
D.肝血不足
E.心腎不交
答案與解析: C。 心血虛可見心悸健忘, 失眠多夢, 肝血虛可見頭暈兩目 干澀, 肢體麻木, 月經(jīng)量少色淡, 舌質(zhì)地淡, 脈細者, 故辨證當(dāng)為心肝血虛。
聯(lián)系客服
