=== 導(dǎo)讀===
發(fā)熱是兒科最常見的病癥之一，文章通過整理中醫(yī)治療小兒發(fā)熱的辨證施治及用藥經(jīng)驗，總結(jié)出治療小兒發(fā)熱應(yīng)明辨寒熱表里，因人、因時、因地制宜，急則治標、標本兼治。小兒退熱八法包括解表透邪法、瀉火解毒法、解暑除濕法、瀉下通便法、清營涼血法、和解少陽法、消食導(dǎo)滯法、理虛扶正法。在辨證論治的基礎(chǔ)上針對小兒的生理病理特點靈活處方用藥，加以配合病后調(diào)理來治療小兒發(fā)熱，從而提高臨床療效。
發(fā)熱是兒科最常見的病癥之一，外感內(nèi)傷皆可引起，由于小兒屬“純陽”之體，病后易從熱化。如《幼幼要略》載:“小兒熱病最多者，以體屬純陽，六氣著人，氣血皆化熱也，飲食不化，蘊蒸于里，亦從熱化矣?！毙骸爸申幬闯洌申栁撮L”，“五臟六腑全而未壯”，臟腑嬌嫩，肌膚嫩薄，衛(wèi)外功能較差，寒溫不能自調(diào)，易受外邪侵襲。但小兒臟氣清靈，生機蓬勃，故臨證時如能審證求因，治本為要，治療及時，用藥恰當(dāng)，往往顯效很快，易于恢復(fù)。
“小兒發(fā)熱不一般，表里虛實莫同看，里宜清解表宜汗，辨證論治熱自安”。小兒退熱八法包括解表透邪退熱法、瀉火解毒退熱法、解暑除濕退熱法、瀉下通便退熱法、清營涼血退熱法、和解少陽退熱法、消食導(dǎo)滯退熱法、理虛扶正退熱法等;在辨證論治的基礎(chǔ)上針對小兒的生理病理特點靈活處方用藥，加以配合病后調(diào)理來治療小兒發(fā)熱，從而提高臨床療效;由于小兒脾常不足肺常虛，故病后調(diào)理也多從此人手。
（一）解表透邪退熱法
適應(yīng)癥:
小兒外感風(fēng)熱，癥見發(fā)熱，咽痛，流濁涕，有汗，便秘，舌質(zhì)紅，苔薄黃;
小兒外感風(fēng)寒，癥見發(fā)熱，惡寒，無汗，流清涕，頭身痛，舌質(zhì)紅，苔薄白。
基本方及常用藥:小兒外感風(fēng)熱則用辛涼解表法，方用銀翹散;小兒外感風(fēng)寒則用辛溫解表法，方用麻杏石甘湯。麻黃、杏仁、石膏、黃琴、銀花、連翹、淡竹葉、青蒿、青黛、柴胡、藿香、荊芥、防風(fēng)、生甘草。
用藥心得:若濫用苦寒沉降之劑瀉熱，會使火郁其內(nèi)，熱不得解，并且苦寒傷其脾胃加重病情;若單純使用辛溫解表之劑，會使熱不得解，甚至出現(xiàn)高熱驚厥，故治療需“寒溫并用，使外寒散內(nèi)熱清”，在選用石膏、黃芪、銀花、連翹、淡竹葉、青蒿、青黛等清熱解毒、涼血瀉火之品時，常配伍柴胡、藿香、荊芥、防風(fēng)、麻黃等辛溫發(fā)散之品，使火郁發(fā)之、表里雙解。
（二）瀉火解毒退熱法
適應(yīng)癥:發(fā)熱，咽喉疼痛，吞咽食物時疼痛明顯，目赤多眵，唇紅，頤腫口渴、胸悶腹脹、舌苔厚膩，體檢時見咽喉、扁桃體充血紅腫明顯，或見扁桃體有膿性分泌物附著。
基本方及常用藥:甘露消毒丹。廣藿香、黃芪、連翹、茵陳射干、薄荷、石菖蒲、青黛、馬勃、豆蔻、甘草。
用藥心得:若小兒急性乳蛾，癥見高熱不退，體檢時見咽喉、扁桃體充血紅腫明顯，或見扁桃體有膿性分泌物附著，臨床可加用青黛和馬勃，青黛味咸，性寒，咸而人血涼血散腫，寒而清熱解毒，針對咽部病灶直折其火，配馬勃味辛，性平，加強清熱利咽作用，不僅可辛散風(fēng)熱，使邪熱從肌表而散，又防青黛過于咸寒人里而耗傷正氣，兩藥配伍一清降一宣散，起到瀉火解毒，涼血散腫，清熱利咽的作用。
（三）解暑除濕退熱法
適應(yīng)癥:發(fā)熱，汗出不解，倦怠嗜臥，胸悶，惡心嘔吐，尿黃，頭昏頭重肢痛，舌質(zhì)紅苔黃膩;
基本方及常用藥:香芩解熱湯。廣霍香、黃芪、石膏、連翹、柴胡、青蒿、青黛、甘草。
用藥心得:用清宣、疏化、透解、解毒諸法并施，以柴胡、藿香為君，柴胡味苦辛可發(fā)散、性涼能清熱、疏達升發(fā)少陽清氣以調(diào)和經(jīng)氣，恢復(fù)轉(zhuǎn)樞作用，則濕熱之邪從外透而解，并使得木土相安，胃氣和順;藿香味辛而芳香、性微溫而不燥、芳香而醒脾化濁、脾健則濕濁自化，味香辛又能發(fā)表透疹引濕邪從肌表而走。
二者配伍具有疏表退熱化濕之功，使?jié)駸嶂巴高_轉(zhuǎn)樞于機表而解，退熱迅速而持久。黃芩味苦性寒，苦寒以瀉肝膽之火而清里熱;連翹味苦辛，微寒，清熱而散積滯，其味苦人心而清心火，且清中有透，可散風(fēng)熱，使食滯化，內(nèi)熱除，則心神寧，諸藥合用，共奏透表清熱、祛痰利咽、消食化濕之功，使?jié)袢嵬藙t病自愈。
（四）瀉下通便退熱法
適應(yīng)癥:發(fā)熱，熱勢蒸蒸，日哺更甚，口渴煩躁，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩糙。
基本方及常用藥:承氣湯。大黃、芒硝、積實、厚樸、郁李仁、火麻仁、瓜萎、甘草。
用藥心得:此時常因便秘而熱勢更甚，猶似釜底燒薪，水在沸騰，治療宜瀉下通便，“釜底抽薪，水自不沸”。可按具體病情，選用《溫病條辨》諸承氣湯。臨床上應(yīng)注意下法的劑量和種類，常講“用瀉下藥必須按病勢的輕重、年齡的大小、體質(zhì)的強弱而定，用量太小藥力不夠難以取效，太大則損傷元氣，傷其津液”。故常選用一些辛苦甘平的潤腸通便藥物，如郁李仁、火麻仁、瓜萎、白蜜等。對熱勢高、燥結(jié)重者可用大黃以達通便降熱作用，但用量上嚴格把握。
（五）清營涼血退熱法
適應(yīng)癥:發(fā)熱，身熱夜甚，口渴或不渴，煩躁或神昏，出血或斑疹，舌絳而干，苔黃黑。
基本方及常用藥:清營湯、犀角地黃湯。水牛角、生地、玄參、淡竹葉、麥冬、丹參、金銀花、連翹、黃連、牡丹皮、甘草。
用藥心得:若邪熱初人營分，如《溫病條辨》言“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，治療用清營湯加減;氣血兩燔，則用銀翹散去豆豉、荊芥加鮮生地、丹皮、玄參及化斑湯;溫?zé)嵘钊藸I血，常用清營湯、犀角地黃湯清營涼血;神昏煩躁者，可加用紫雪丹、安宮牛黃丸。溫病之邪或傷寒化熱傳人營血的發(fā)熱證候，清營和清氣是退熱的兩個重要方法。
（六）和解少陽退熱法
適應(yīng)癥:傷寒少陽癥見寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌質(zhì)紅，苔薄白。少陽濕熱癥見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦隔悶，嘔吐吞酸，胸脅脹痛，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃膩。
基本方及常用藥:小柴胡湯、蒿芩清膽湯。柴胡、黃芩、人參、半夏、生姜、大棗、甘草;青篙、黃芬、竹茹、半夏、茯苓、陳皮、枳殼、滑石、青黛、甘草。
用藥心得:邪熱在少陽，用小柴胡湯，方中柴胡味苦，性微寒，有瀉肝火及疏邪透表的作用，為少陽經(jīng)專藥;黃芩味苦性寒，與柴胡配伍以瀉肝膽之火而清里熱，使邪熱大部分外達，一部分下泄;若邪在少陽，濕熱內(nèi)蘊，膽胃不和，則用蒿芩清膽湯調(diào)和膽胃。
（七）消食導(dǎo)滯退熱法
適應(yīng)癥:發(fā)熱以夜暮為甚，手足心熱及肚腹熱明顯，脘腹痞滿脹痛，夜臥不安，惡食嘔吐，暖腐吞酸，便秘或便溏酸臭，舌質(zhì)紅，苔厚膩。
基本方及常用藥:瀉黃散合保和丸。藿香、石膏、法半夏、茯苓、陳皮、萊菔子、防風(fēng)、桅子、金銀花、神曲、連翹、厚樸、枳實、甘草。
用藥心得:小兒脾常不足，每因喂養(yǎng)不當(dāng)或乳食不節(jié)，嗜食酸、冷、油、腥而致乳食停滯中焦，聚積不化而發(fā)熱。治以消食導(dǎo)滯退熱，方用瀉黃散合保和丸加味;方中神曲味甘苦辛溫，可消食健脾和中，善化酒食陳腐之積，配連翹味苦辛，微寒，清熱而散積滯，其味苦人心而清心火，且清中有透，可散風(fēng)熱，使食滯用大黃以達通便降熱作用，但用量上要嚴格把握?；?、內(nèi)熱除則心神寧，兩藥相配消食健脾，清熱除滯。
（八）理虛扶正退熱法
適應(yīng)癥:陰虛發(fā)熱癥見身熱經(jīng)久不退，午后熱盛或夜熱早涼，五心煩熱，夜臥不安，盜汗，咽干口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳無苔少津;氣虛發(fā)熱癥見身熱自汗，可喜熱飲，氣短乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白;血虛發(fā)熱癥見肌熱面紅，煩渴欲飲，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，面色無華，舌淡。
基本方及常用藥:蒿芩清膽湯、補中益氣湯、當(dāng)歸補血湯。青蒿、黃芩、柴胡、白薇、玉竹、當(dāng)歸、川穹、地骨皮、牡丹皮、桂枝、甘草。
用藥心得:虛證發(fā)熱虛是本，熱是標，應(yīng)標本兼顧。選用白薇味苦咸，性寒，苦咸人血分，清解血分郁熱，既能清實熱，又能退虛熱。配青蒿味苦辛，性寒，苦寒清熱，辛香透達，清透內(nèi)伏之邪熱，使得邪熱從陰分透出陽分，而虛熱自退。兩藥相配有清熱涼血，退虛熱之功。
病后調(diào)理
萬全《育嬰家秘》云:“醫(yī)道至博，幼科最難，如草木之牙兮，貴于調(diào)養(yǎng);似蠶之苗兮，慎于保全”。由于小兒脾常不足肺常虛，故病后調(diào)理也多從此人手。小兒熱病后的調(diào)理主要包括兩方面內(nèi)容，一個是藥物調(diào)理，一個是飲食調(diào)理。
藥物調(diào)理一般多采用中藥，基本治療原則是滋陰清熱，根據(jù)臨床患兒表現(xiàn)的不同癥狀，采用不同的藥物。如患兒主要表現(xiàn)為食欲不振，治療應(yīng)在滋陰的基礎(chǔ)上，加用開胃藥，如藿香、佩蘭、烏梅、蒼術(shù)、砂仁、生地、麥冬、沙參、天花粉等。如患兒主要表現(xiàn)為大便干燥，治療應(yīng)側(cè)重滋陰潤腸，中藥可選用生地、玄參、麥冬、天花粉、火麻仁、郁李仁、瓜萎、沙參等。如患兒持續(xù)低熱，手足心熱，煩躁，中藥可選用滋陰降火之品，如青蒿、丹皮、生地、知母、鱉甲、竹葉、麥冬、天門冬等。
對小兒來說，主張以調(diào)攝飲食為主，其原則是:營養(yǎng)豐富，容易消化，從少到多，常帶三分饑。對熱病后期患兒，可用沙參、麥冬、枸杞、菊花、甘草茶飲，可吃梨、蘋果、袖子、蘿卜、菠菜、芋頭等以復(fù)津液;病后可選用綠豆薏苡仁、蓮子、銀耳等粥健脾養(yǎng)肺;對于小兒提倡運動攝生，如選擇游泳、慢跑、快走等適合小兒各年齡階段特點的運動項目，以達“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的。
總而言之，治療小兒發(fā)熱首先要區(qū)別外感與內(nèi)傷，有無表證是外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱的分界線。內(nèi)傷發(fā)熱與脾常不足的生理特點密切相關(guān)，所謂飲食自倍，腸胃乃傷，或因濕自內(nèi)生，形成濕熱郁蒸發(fā)熱或食滯內(nèi)熱。其次要分清虛實，小兒為稚陰稚陽之體，發(fā)病容易，傳變迅速，邪正之間，寒熱虛實之間，易消長轉(zhuǎn)化，反應(yīng)出易寒易熱，易虛易實的病理表現(xiàn)。
治療小兒發(fā)熱應(yīng)抓住各型的辨證要點，謹守病機、知常達變，體現(xiàn)“因人、因地、因時”中醫(yī)整體治療觀念，強調(diào)人與自然、人與社會環(huán)境以及人體自身的統(tǒng)一性和完整性，注重舌質(zhì)、舌苔的變化，辨明病邪性質(zhì)、病位等情況，隨證施治，方能取效。對小兒發(fā)熱的治療還應(yīng)注重為“未病先防，既病防變”。
臨床醫(yī)生應(yīng)熟練掌握小兒疾病的傳變規(guī)律和病情進展，從而指導(dǎo)先期用藥，截斷病情發(fā)展。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，小兒感冒發(fā)燒時，大部分家長選擇西藥退熱藥，濫用抗生素。甚至有些人認為發(fā)熱時抗生素就是治病的良藥。其實，這是個錯誤的觀念。不是所有的發(fā)熱都是由細菌感染引起的，常見的感冒通常由病毒所致，此時應(yīng)用抗生素毫無益處。
并且長期使用抗生素的危害是很大的，
一是會導(dǎo)致“二重感染”，
二是抗生素的濫用會使細菌逐漸產(chǎn)生耐藥性，
三是會對神經(jīng)、骨髓、肝臟、腎臟產(chǎn)生較大的毒性作用，尤其對小孩的肝腎功能危害更大。
中醫(yī)藥是我們民族的寶貴遺產(chǎn)，是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶。中醫(yī)藥崇尚人與自然和諧統(tǒng)一的理念，中醫(yī)藥在防治疾病有“簡、便、驗、廉”的特色和優(yōu)勢。中醫(yī)治療小兒發(fā)熱，療效好、副作用小、方法簡單、廉價等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。
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