吾師錢育壽主任醫(yī)師，為江蘇省名老中醫(yī)，生于世醫(yī)之家，系11代傳人。臨證50載，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗(yàn)宏豐，對小兒發(fā)熱辨治尤多心得。筆者有幸聆聽教誨，受益匪淺。茲將錢師治療小兒發(fā)熱8法介紹于下，以饗同道。
1、解表透熱法
解表透熱法是應(yīng)用發(fā)汗藥物，開泄毛孔，疏松肌表，驅(qū)邪外出的一種退熱方法，也叫“疏表法”。主要適于外邪侵襲肌表的表證。外感之邪由于種類不一，性質(zhì)不同，所以具體應(yīng)用時(shí)，必須辨清何種外邪，選用相應(yīng)的方藥。外感風(fēng)寒，則用辛溫解表法，方如蔥豉湯、香蘇飲，甚者可用麻黃湯；外感風(fēng)熱，則用辛涼解表法，如桑菊飲、銀翹散等；暑邪外感則用清暑解表，常用新加香薷飲、新加白虎湯；燥氣外感則用清燥解表，方如桑杏湯加減；發(fā)疹病欲出未透階段，則用透疹解表法，如蟬衣宣透飲、葛根解肌湯等；風(fēng)水交搏而引起的發(fā)熱水腫，則用行水解表法，如越婢加術(shù)湯、苓桂浮萍湯等。病兒體質(zhì)不同，素稟氣虛、血虛、陰虛、痰飲，又復(fù)感外邪引起發(fā)熱表證時(shí)，則需分別配合益氣、養(yǎng)血、滋陰、化飲法，代表方分別選用參蘇飲、玉屏風(fēng)散、蔥白七味飲、加減葳蕤湯、小青龍湯等。
小兒外感表證，除發(fā)熱外，多數(shù)還有咳嗽痰多等肺系癥狀，故解表劑中應(yīng)適當(dāng)配以杏仁、牛蒡、前胡等宣肺化痰之品；小兒脾常不足，倘發(fā)熱同時(shí)，還有納呆腹脹，泛惡嘔吐等胃腸癥狀，解表藥中宜配陳皮、蘇梗、六曲等和胃行氣之品；小兒肝常有余，外感發(fā)熱，熱甚易于動(dòng)風(fēng)抽搐，因此治療可配鉤藤、僵蠶、抱龍丸等熄風(fēng)鎮(zhèn)驚之品；小兒外感表證易從熱化火，往往因發(fā)熱而現(xiàn)煩懊或昏睡等癥，解表劑中又須配以益元散、抱茯神、廣郁金等清心安神之品。
2、清氣退熱法
外感發(fā)熱，汗出仍不解，病邪必然由表入里，由衛(wèi)分入氣分，初起在肺，進(jìn)而到胃腸，癥見不惡寒，但發(fā)熱，午后熱勢更甚，口渴欲飲，苔黃舌紅，這時(shí)不能再用發(fā)汗解表，否則有陽亢陰竭之慮。也不可早用養(yǎng)陰，用之恐有陰遏陽伏之變，當(dāng)用清氣祛邪直折其熱。由于病變部位有別，溫?zé)岢潭炔煌R床又有輕宣清氣、甘寒清氣、解毒清氣、苦寒清熱等法。輕宣清氣適用邪熱初入氣分，病位在肺胃階段，常用方劑為梔豉湯、銀翹散去荊芥牛蒡加石膏；甘寒清氣適于邪入胃腸，氣分熱甚的證候，以白虎湯加味；解毒清氣適用于溫疫火毒蒸騰氣分的痄腮、丹毒等證，常用五味消毒飲、普濟(jì)消毒飲增損；苦寒清熱適用于里熱熾盛出現(xiàn)煩懊譫語等癥時(shí)，可用黃連解毒湯直瀉三焦之火。
3、清化退熱法
清化退熱法是運(yùn)用清熱化濕藥物，治療濕熱證的一種方法。濕為陰邪，熱為陽邪，兩者相合，纏綿難解，形成濕包熱外，熱處濕中，郁遏蒸騰的病理機(jī)轉(zhuǎn)。其特征為上午熱輕，午后熱勢漸增，有汗不解，既有頭昏腦脹、心煩、口渴等熱象，又有胸悶、泛惡、納呆、苔膩等濕象。治療應(yīng)注意“清熱不礙濕，除濕不傷陰”，并根據(jù)濕熱偏勝，斟酌處理。濕熱蘊(yùn)于上焦氣分，濕偏勝時(shí)用藿樸夏苓湯、三仁湯加減透邪清化；熱偏勝時(shí)則用甘露消毒丹、連樸飲增損；濕熱并重可用蒼術(shù)白虎湯。濕熱阻遏中焦，郁于胃腸，用葛根芩連湯、香連丸、白頭翁湯化裁燥濕清化；濕熱熏蒸肝膽，疏泄不利，清汁不循常道，外溢肌膚而致黃疸，用茵陳蒿湯以利膽清化；濕熱蘊(yùn)于下焦，膀胱氣化不利出現(xiàn)溲頻、尿急、溺痛等癥，可用八正散分利清化。
4、通便退熱法
傷寒和溫病，外邪傳入中焦，腸胃熱甚，消耗津液，出現(xiàn)熱勢蒸蒸，日晡更甚，口渴煩躁，大便秘結(jié)，苔黃膩糙等癥，此時(shí)常因便秘而熱勢更甚，猶似釜底燒薪，水在沸騰，治療宜瀉下通便。“釜底抽薪，水自不沸”。所以通便也是退熱的一種方法。可按具體病情，選用《溫病條辨》諸承氣湯。至于輕淺的表邪傳里見到發(fā)熱、便燥患兒，除清熱外，也可適當(dāng)加入瓜蔞、麻仁等潤腸之品。
5、清營退熱法
適用于溫病之邪或傷寒化熱傳入營血的發(fā)熱證候。清營和清氣是退熱的兩個(gè)重要方法。應(yīng)當(dāng)清氣而早用清營，則引邪入深，郁而難解；應(yīng)當(dāng)清營而仍用清氣，則藥不達(dá)病所，邪勢更熾。邪入營血除發(fā)熱口渴外，最明顯的為舌質(zhì)，先是邊尖紅，漸為絳色，同時(shí)伴有煩躁或神昏，倘傳入血分，則有出血或斑疹等現(xiàn)象。若邪熱初入營分，則宗葉天士“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”法，用黑膏湯合白虎湯加味；氣血兩燔，則用銀翹散去豆豉、荊芥加鮮生地、丹皮、玄參及化斑湯；溫?zé)嵘钊霠I血，常用清營湯、犀角地黃湯清營涼血。神昏煩躁者，可加用紫雪丹、牛黃清心丸。
6、和解退熱法
主要用于邪在少陽之半表半里證及腸胃不和的寒熱夾雜證。癥見寒熱往來，心煩嘔吐惡心或溫病類似瘧象。由于邪不在表，則不宜發(fā)汗。邪不在里，不宜瀉下，當(dāng)用和解之法，即“和其里而解其表”。和其里是不使其邪內(nèi)犯，解其表是使邪外出，含有安內(nèi)攘外之意。目的仍是祛邪。熱邪在少陽，用小柴胡湯；若邪在少陽，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，膽胃不和，則用蒿芩清膽湯調(diào)和膽胃；濕熱郁于胃腸，常用黃連溫膽湯清疏腸胃。
7、消導(dǎo)退熱法
是運(yùn)用具有消食導(dǎo)滯、理腸化濁作用的藥物，以導(dǎo)滯清熱的一種方法。主要用于飲食不節(jié)，腸胃失運(yùn)，積滯內(nèi)阻，化濁生熱的證候，常用保和丸加減。滯消濁化則熱亦自退。如兼有外感，則須配以解表之品。但若久瀉久利不止，不因外感而續(xù)增的發(fā)熱，多數(shù)由于陰傷所致，這不僅無須解表，而且消導(dǎo)之品，亦應(yīng)慎用，以防陰液更損，臨床可用連梅湯加減以酸甘化陰、清腸泄熱始能獲效。
8、理虛退熱法
是針對小兒各種內(nèi)傷虛證而使用的一種退熱方法。內(nèi)傷虛證，小兒比較多見的是陰虛、血虛、氣虛三類。陰虛發(fā)熱多數(shù)在溫病后期，津液劫傷而起，常用滋陰除蒸的清骨散、青蒿鱉甲湯；血虛發(fā)熱，多數(shù)由于失血后或久病血虛而起，宜以養(yǎng)血退熱的秦艽鱉甲散；久病陽氣虛弱的發(fā)熱，常用補(bǔ)中益氣湯化裁。臨床上，小兒單純的陽虛和氣虛所致發(fā)熱者較少，氣虛陽弱引起的發(fā)熱，大多血分亦虛。相對地陰虛發(fā)熱，久則能促使陽氣也虛。所以虛證發(fā)熱，雖有陰陽氣血之分，但治療不可偏執(zhí)。虛證發(fā)熱虛是本，熱是標(biāo)，應(yīng)標(biāo)本兼顧。
尾語
上述8法，包括了治病8法中的汗、清、下、和、消、補(bǔ)。錢師認(rèn)為使用這些治法時(shí)，首先應(yīng)辨別是外感發(fā)熱抑或內(nèi)傷發(fā)熱，再從外感和內(nèi)傷中分析其不同原因，從而根據(jù)證候的具體情況結(jié)合患兒體質(zhì)因素，有選擇地進(jìn)行適當(dāng)治療，這樣才能提高療效。
