第十章 安神劑
1.本章相關(guān)方劑的對比分析及鑒別應(yīng)用
滋養(yǎng)安神 酸棗仁湯、天王補(bǔ)心丹、甘麥大棗湯,同有滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)心安神的作用,適用于虛煩少寐,心悸盜汗,健忘夢遺等證。其中酸棗仁湯長于養(yǎng)肝血,平虛陽,適用于肝血不足,陰虛陽亢的心悸,失眠之證;天王補(bǔ)心丹側(cè)重于滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)心安神,適用于陰虛血少的虛煩不寐，心悸神疲等證;甘麥大棗湯長于養(yǎng)心安神,和中緩急,適用于臟躁證。
6. 具體方劑——滋養(yǎng)安神
酸棗仁湯
【方歌】酸棗仁湯治失眠,川芎知草茯苓煎；
養(yǎng)血除煩清虛熱,安然入睡夢鄉(xiāng)甜。
【組成】酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎
【用法】水煎服
【功用】養(yǎng)血安神,清熱除煩
【主治】
肝血不足,虛熱內(nèi)擾證。虛煩失眠,心悸不安,頭目眩暈,咽干口燥,舌紅,脈弦細(xì)。
【方義】
（1）.重用酸棗仁為君,以其甘酸質(zhì)潤,入心、肝之經(jīng),養(yǎng)血補(bǔ)肝,寧心安神。
（2）.茯苓寧心安神;知母苦寒質(zhì)潤,滋陰潤燥,清熱除煩,共為臣藥。與君藥相伍,以助安神除煩之功。
（3）.佐以川芎之辛散,調(diào)肝血而疏肝氣,與大量之酸棗仁相伍,辛散與酸收并用,補(bǔ)血與行血結(jié)合,具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。甘草和中緩急,調(diào)和諸藥為使。
【配伍特點(diǎn)】
心肝同治。
【加減應(yīng)用】
血虛甚而頭目眩暈重者,加當(dāng)歸、白芍、枸杞子增強(qiáng)養(yǎng)血補(bǔ)肝之功;虛火重而咽干口燥甚者,加麥冬、生地黃以養(yǎng)陰清熱;若寐而易驚,加龍齒、珍珠母鎮(zhèn)驚安神;兼見盜汗,加五味子、牡蠣安神斂汗。
【注意事項(xiàng)】
方中酸棗仁搗碎先煎,其安神效果更佳。
天王補(bǔ)心丹
【方歌】補(bǔ)心地歸二冬仁,遠(yuǎn)茯味砂桔三參；
陰虧血少生內(nèi)熱,滋陰養(yǎng)血安心神。
【組成】人參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、五味子、麥門冬、天門冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃
【用法】上為末,煉蜜為丸,如梧桐子大,用朱砂為衣,臨臥,竹葉煎湯送下。
【功用】滋陰清熱,養(yǎng)血安神
【主治】
陰虛血少,神志不安證。心悸怔忡,虛煩失眠,神疲健忘,或夢遺,手足心熱,口舌生瘡,大便干結(jié),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
【方義】
（1）.重用甘寒之生地黃,入心能養(yǎng)血,入腎能滋陰,故能滋陰養(yǎng)血,壯水以制虛火,為君藥。
（2）.天冬、麥冬滋陰清熱,酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神,當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥,共助生地滋陰補(bǔ)血,并養(yǎng)心安神,俱為臣藥。
（3）.玄參滋陰降火;茯苓、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神;人參補(bǔ)氣以生血,并能安神益智;五味子之酸以斂心氣,安心神;丹參清心活血,合補(bǔ)血藥使補(bǔ)而不滯,則心血易生;朱砂鎮(zhèn)心安神,以治其標(biāo),以上共為佐藥。桔梗為舟楫,載藥上行以使藥力緩留于上部心經(jīng),為使藥。
（4）.本方配伍,滋陰補(bǔ)血以治本,養(yǎng)心安神以治標(biāo),標(biāo)本兼治,心腎兩顧,但以補(bǔ)心治本為主，共奏滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神之功。
【加減應(yīng)用】
失眠重者,可酌加龍骨、磁石以重鎮(zhèn)安神;心悸怔忡甚者,可酌加龍眼肉、夜交藤以增強(qiáng)養(yǎng)心安神之功;遺精者,可酌加金櫻子、煅牡蠣以固腎澀精。
【注意事項(xiàng)】
本方滋陰之品較多,對脾胃虛弱、納食欠佳、大便不實(shí)者,不宜長期服用。
珍球母丸
【方歌】珍珠母丸參地歸,犀沉龍齒柏茯神；
更加酸棗砂銀薄,鎮(zhèn)心平肝此方推。
【組成】珍珠母、當(dāng)歸、熟地、人參、酸棗仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龍齒、辰砂、金銀花、薄荷
【功用】滋陰養(yǎng)血,鎮(zhèn)心安神
【主治】
陰血不足,肝陽偏亢。神志不寧,入夜少寐,時而驚悸,頭目眩暈,脈細(xì)弦等。
【方義】
（1）.重用人參、當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血滋陰,益氣生血,是治陰血不足之本。珍珠母、龍齒平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神以定驚悸,是平心肝陽亢之標(biāo)。
（2）.棗仁、柏子仁、茯神是用其安神定志,以寧心入寐。犀角、沉香用在本方的配伍作用,前者取其鎮(zhèn)驚之功,后者用其攝納浮陽之效。辰砂、金銀花用其具有鎮(zhèn)驚安神作用。
（3）.本方配伍是滋陰養(yǎng)血與平肝、寧心并用,對純屬痰熱、痰火為患的驚悸、少寐之癥尚不適用,免其誤補(bǔ)留邪。本方為標(biāo)本兼顧之方,以使陰復(fù)陽潛,心肝承制,驚悸、少寐諸證均可漸愈。
甘麥大棗湯
【方歌】甘麥大棗治臟躁,養(yǎng)心安神并緩急。
【組成】甘草、小麥、大棗
【功用】養(yǎng)心安神,和中緩急;亦補(bǔ)脾氣
【主治】
臟躁。精神恍惚,常悲傷欲哭,不能自主,心中煩亂,睡眠不安,甚則言行失常,呵欠頻作,舌紅苔少,脈細(xì)略數(shù)。
【方義】
（1）.臟躁多由心虛、肝郁所致。表現(xiàn)在神志失常的各種癥狀,如精神恍惚,睡眠不安等,凡此皆屬心失所養(yǎng),神不守舍而成。
（2）.重用小麥,取其甘涼之性,補(bǔ)心養(yǎng)肝,益陰除煩,寧心安神,為君藥,如《靈樞·五味》心病者,宜食麥。”甘草甘平,補(bǔ)養(yǎng)心氣,和中緩急,為臣藥。大棗甘溫質(zhì)潤,益氣和中，潤燥緩急,為佐藥。三藥相合,共奏養(yǎng)心安神、和中緩急之功。
【配伍特點(diǎn)】
本方主以甘平質(zhì)潤之品,以現(xiàn)“肝苦急,急食甘以緩之”之法。
真槍實(shí)練
1994-144.人參,麥冬,五味子同用的方劑是
A.清暑益氣湯 B.天王補(bǔ)心丹 C.炙甘草湯 D.養(yǎng)陰清肺湯
2005-52.下列方劑中,具有養(yǎng)血安神、清熱除煩功用的是
A.天王補(bǔ)心丹 B.朱砂安神丸 C.甘麥大棗湯
D.磁朱丸 E.酸棗仁湯
2007-52.治療肝血不足,陰虛內(nèi)熱所導(dǎo)致失眠的最佳選方是
A.朱砂安神丸 B.甘麥大棗湯 C.天王補(bǔ)心丹 D.酸棗仁湯
2007-136.可治療心腎兩虛證的方劑是
A.金鎖固精九 B.桑螵蛸散 C.酸棗仁湯 D.天王補(bǔ)心丹
2009-102.天王補(bǔ)心丹中配伍桔梗意在
A.載藥上行 B.祛痰利咽 C.開上通下 D.宣肺利氣
2011-52.下列選項(xiàng)中,不屬于天王補(bǔ)心丹證臨床表現(xiàn)的是
A.胸中懊憹 B.虛煩少寐 C.夢遺健忘 D.口舌生瘡
2012-156.組成藥物中含知母的方劑有
A.酸棗仁湯 B.玉女煎 C.清骨散 D.清胃散
2015-43.酸棗仁湯中含有的藥物是
A.川芎、知母、茯苓 B.白芍、梔子、茯神
C.川芎、知母、茯神 D.赤芍、遠(yuǎn)志、茯苓
答案與解析:
1.B。天王補(bǔ)心丹的組成:人參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、五味子、麥門冬、天門冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃。
2.E。酸棗仁湯重用酸棗仁為君,養(yǎng)血補(bǔ)肝,寧心安神。茯苓寧心安神;知母苦寒質(zhì)潤,滋陰潤燥,清熱除煩。共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效。
3.D。酸棗仁湯主治肝血不足,虛熱內(nèi)擾證。功用為養(yǎng)血安神,清熱除煩。朱砂安神丸主治心火偏亢,陰血不足;甘麥大棗湯主治臟躁證;天王補(bǔ)心丹主治陰虛血少,神志不安證。
4.BD。天王補(bǔ)心丹:滋陰補(bǔ)血以治本,養(yǎng)心安神以治標(biāo),標(biāo)本兼治,心腎兩顧，但以補(bǔ)心治本為主。桑螵蛸散:心腎兩虛。而金鎖固精丸主治腎虛不固之遺精;酸棗仁湯治肝血不足,虛熱內(nèi)擾證之失眠等。
5.A。本題旨在考查考生對方劑中配伍桔梗的用意的理解。桔梗具有開宣肺氣、祛痰、排膿等效用，又可載藥上浮(《珍珠囊》云:“與甘草同行,為舟楫之劑”)，所以,桔梗在不同方劑中可能發(fā)揮不同作用。天王補(bǔ)心丹主治心腎不足,陰虧血少,心失所養(yǎng)所致虛煩少寐,心悸怔忡,神疲健忘諸證。方藥配伍重在滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神，酌配桔梗，意在藉其升浮上行，使藥力發(fā)揮于胸膈之上。
6.A。天王補(bǔ)心丹證由心腎兩虧、陰虛血少、虛火內(nèi)擾所致。陰虛血少,心失所養(yǎng),故心悸失眠、神疲健忘;陰虛生內(nèi)熱,虛火內(nèi)擾,則手足心熱、虛煩少寐、遺精、口舌生瘡。A選項(xiàng)“胸中懊憹”是朱砂安神丸的主治病癥,這點(diǎn)需要注意。
7.ABC。此題旨在考查安神劑、清熱劑?！督饏T要略》酸棗仁湯的組成藥物是酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎。《景岳全書》玉女煎的組成藥物是石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝?！蹲C治準(zhǔn)繩》清骨散的組成藥物是銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。《脾胃論》清胃散的組成藥物是生地黃、當(dāng)歸、牡丹皮、黃連、升麻。含有知母的方劑有酸棗仁湯、玉女煎、清骨散。清胃散的組成藥物無知母。
8.A。
編輯：青檸
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