喉瘖是因感風(fēng)邪外或臟腑失調(diào)所致的以聲音嘶啞為主要臨床表現(xiàn)的喉病。臨床上常伴有喉癢、干澀微痛等癥狀。西醫(yī)學(xué)以聲音嘶啞為主要表現(xiàn)的嗓音疾病，可參考本篇進行辨證施治。
瘖，同喑，指聲音嘶啞，在《內(nèi)經(jīng)》有多次提及，如《素問?宣明五氣篇》謂：“五邪所亂……搏陰則為瘖?！薄夺t(yī)學(xué)綱目?卷二十七》提出喉瘖不同于舌瘖觀點：“瘖者……一曰舌瘖……一曰喉瘖……喉瘖但喉中聲嘶，而舌本則能轉(zhuǎn)運言語也。”古文獻中，根據(jù)發(fā)病時間長短有“暴瘖”、“卒瘖”、“久瘖”、“久無音”等病名，還有“喑啞”、“聲嘶”、“聲喝”等病名。
教師、播音員、售貨員等用嗓較多者容易罹患本病。
【病因病機】
喉瘖之證，新病者多由于邪犯于肺，肺失宣肅，肺經(jīng)邪壅，猶如金鐘壅塞而鳴聲受遏，古人謂之“金實不鳴”；久病者多由于臟腑虛損，氣不上達，陰不濡喉，無力鼓動聲門，亦猶金鐘破損而鳴聲不宏，古人謂之“金破不鳴”。但久病喉瘖亦有氣滯血瘀痰凝等證，不屬于肺臟虛損者。
1.風(fēng)寒外襲，肺氣失宣 風(fēng)寒外襲，肺系壅遏，肺氣閉郁，失其宣暢之機，邪不外達，寒邪凝聚于喉，氣機不利，聲門開合不利，發(fā)為喉瘖。
2.風(fēng)熱外襲，肺失清肅 風(fēng)熱邪毒，由口鼻入，內(nèi)傷于肺，肺失清肅，邪滯喉竅，聲門開合不利；或風(fēng)熱灼津為痰，則風(fēng)、熱、痰合而為祟，喉腫聲嘶益甚。小兒臟腑嬌弱，氣道較窄，若聲門腫脹，極易導(dǎo)致氣道阻閉，成急喉風(fēng)危癥。
4.陰虛火旺，上灼喉竅 先天稟賦不足，素體陰虛，或房勞過度，或熱病傷陰，或久病未愈，陰液暗耗，肺腎陰虧，津液不能上承濡喉，喉竅失卻津液濡養(yǎng)，加之陰虛內(nèi)熱，虛火上炎，熏灼喉竅，致聲門受損，開合不利，發(fā)為喉瘖。
5.肺脾氣虛，喉失溫煦 脾為生氣之源，肺為主氣之樞，脾氣虛弱，化生不足，喉失滋養(yǎng)，素體氣虛，或多言耗氣，聲嘶日久，久病失調(diào)，肺脾氣虛，不能上養(yǎng)喉竅，致聲門鼓動無力，發(fā)為喉喑。
6.痰凝血瘀，結(jié)聚喉竅 聲嘶日久，余邪難去，滯留喉竅，阻滯脈絡(luò)；或用嗓過度，氣耗陰傷，脈絡(luò)受損，氣血運行不暢，血行不暢則成瘀，氣滯而水津不行則成痰，痰凝血瘀，阻于聲門，形成聲帶腫脹，或贅生息肉，導(dǎo)致聲嘶。
【診斷要點】
1.病史 感冒或用嗓過度、用嗓不當(dāng)。
2.臨床癥狀 聲音嘶啞，甚至完全失音，或有咽喉干燥、疼痛、喉異物感等不適。
3.局部檢查 聲帶及喉其他部位黏膜充血、腫脹；或聲帶肥厚、邊緣有小結(jié)或息肉，聲門閉合不全；或喉黏膜及聲帶干燥、變?。换蚵晭Ч潭?，活動受限；或聲帶松馳，發(fā)聲時聲門關(guān)閉不密，有梭形或三角形縫隙。
4.其他 纖維喉鏡、計算機嗓音檢測、喉肌電圖和電聲門圖等有助于本病的診斷。
【鑒別診斷】
喉瘤、喉菌 喉瘤、喉菌以喉部可見新生物，或觸之易出血，聲嘶進行性加重，或有咯痰帶血等癥。本病則聲嘶病程較短，或長期反復(fù)發(fā)作，聲帶表面光滑。若聲帶等處出現(xiàn)贅生物、新生物、潰瘍等表現(xiàn)，應(yīng)取活組織病理檢查以資鑒別。
【辨證論治】
辨治思路：金實不鳴者，治以祛邪宣肺；金破不鳴者，治以補益肺金；血瘀痰凝者，治以活血化痰。
一、內(nèi)治法
（1）風(fēng)寒外襲，肺氣失宣
臨床表現(xiàn)：卒然聲音不揚或失聲，喉內(nèi)發(fā)脹不適，微痛微癢，咳嗽聲重。或發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，鼻塞，流清涕，口不渴。舌苔薄白，脈浮緊。
證候分析：風(fēng)寒外襲，壅塞于肺，邪閉喉竅，阻滯脈絡(luò)，氣機不暢，故卒然聲嘶，喉內(nèi)發(fā)脹，微痛微癢；肺失宣降，故咳嗽聲重，發(fā)熱惡寒，頭痛，鼻塞。舌苔脈象亦屬風(fēng)寒熱犯肺之征。
治法：疏風(fēng)散寒，宣肺開音。
方藥：三拗湯加味。方中麻黃疏風(fēng)散寒；杏仁宣肺，甘草調(diào)和諸藥。可加荊芥、防風(fēng)、生姜以助三拗湯疏風(fēng)散寒之力?；蚺涫牌?、蟬蛻通竅利喉。
（2）風(fēng)熱外襲 ，肺失清肅
臨床表現(xiàn)：卒然聲音嘶啞，喉痛不適，干癢而咳?；蛴邪l(fā)熱，微惡寒，頭痛，口微渴。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。
證候分析：風(fēng)熱外襲，內(nèi)干于肺，肺失清肅，邪犯喉竅，傷于聲門，故卒然聲嘶，喉痛不適；風(fēng)熱在表，故發(fā)熱，微惡寒，頭痛，口微渴。舌苔脈象亦屬風(fēng)熱犯肺之征。
治法：疏風(fēng)清熱，肅肺開音。
方藥：疏風(fēng)清熱湯加味。方中荊芥、防風(fēng)、連翹宣散風(fēng)熱；金銀花、黃芩、赤芍清散邪熱；玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草解毒消腫、清利咽喉?？膳湎s蛻、羅漢果清肺利喉開音。若痰黏難出者，可酌加瓜蔞皮、竹茹等。
（3）痰熱壅肺，上蒸喉竅
臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞甚或失聲，喉干痛甚，咳痰黃黏，身熱不寒，口渴欲飲。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。
證候分析：邪熱入里，郁于肺經(jīng)，灼津為痰，痰熱內(nèi)蘊，上蒸喉竅，故聲音嘶啞，甚或失聲，喉干痛甚，咳痰黃黏。舌苔脈象亦屬痰熱壅肺之征。
治法：清熱瀉肺，化痰開音。
方藥：瀉白散加味。方中桑白皮、地骨皮瀉肺清熱；炙甘草、粳米和中扶正?？勺眉狱S芩、竹瀝、瓜蔞皮等清熱化痰，或配木蝴蝶、蟬蛻利喉開音。
（4）陰虛火旺，上灼喉竅
臨床表現(xiàn)：聲嘶日久，喉干微痛，喉癢干咳，痰黏難出，清嗓頻作，或顴紅唇赤，口干少飲，失眠多夢，腰膝酸軟。舌紅，苔薄，脈細數(shù)。
證候分析：肺腎陰虛，津液虧少，不能上潤于喉，喉失濡養(yǎng)，致聲門失健，開合不利，故聲嘶日久難愈；陰虛內(nèi)熱，虛火上炎，故喉干微痛；虛火煉痰，故干咳痰黏，清嗓頻作。舌苔脈象亦屬陰虛火旺之征。
治法：養(yǎng)陰清熱，降火開音。
方藥：百合固金湯加味。方中百合、生地黃、熟地黃滋養(yǎng)肺腎，金水相生；麥冬、玄參養(yǎng)陰生津，降火潤喉；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血益陰；桔梗、甘草、貝母化痰利喉?？膳澍P凰衣、西藏青果生津潤喉。若頭暈耳鳴、五心煩熱者，可酌加黃柏、知母、龜版、鱉甲等。
（5）肺脾氣虛，喉竅失養(yǎng)
臨床表現(xiàn)：聲嘶日久，語音低微，不能持久，遇勞加重。或伴面色無華，少氣懶言，倦怠乏力，食少便溏等癥。舌質(zhì)胖，有齒痕，苔白，脈細弱。
證候分析：肺脾氣虛，喉竅失養(yǎng)，致聲門鼓動無力，聲帶松弛、閉合不全，故聲音嘶啞、低微、不能持久，且遇勞加重。舌苔脈象亦屬肺脾氣虛之征。
治法：補土生金，益氣開音。
方藥：補中益氣湯加味。方中黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草補益肺脾之氣；陳皮理氣，使補氣而不鈍胃；當(dāng)歸補血；升麻、柴胡升提清陽之氣?？膳湓X子、五味子收斂肺氣、以助開音。若濕重痰多，聲帶腫脹甚者，可酌加石菖蒲、半夏、薏苡仁、白扁豆等。
（6）痰凝血瘀，結(jié)聚喉竅
臨床表現(xiàn)：聲嘶日久，發(fā)音費力，喉澀微疼，痰少而黏，清嗓頻作，胸悶不舒。查見聲帶肥厚腫脹，或有聲帶小結(jié)、聲帶息肉，或聲門固定，活動受限。舌質(zhì)暗紅，或有瘀點，苔薄白，脈滑或澀。
證候分析：邪滯喉竅日久，阻滯脈絡(luò)，津液不行而成痰，血流不暢而留瘀，痰凝血瘀，結(jié)聚喉竅，致聲門開合不利，故聲音嘶啞，日久難愈；聲帶肥厚腫脹，聲帶小結(jié)、聲帶息肉，聲門固定，活動受限等，亦屬痰凝血瘀所致喉部表現(xiàn)。舌苔脈象亦屬痰凝血瘀之征。
治法：化痰活血，利喉開音。
方藥：會厭逐瘀湯加減。方中當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁活血祛瘀；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血益陰；枳殼、柴胡理氣行血；桔?；道?甘草調(diào)和諸藥?？杉迂惸浮⒔┬Q、海浮石等化痰散結(jié)?；蚺涫牌?、訶子通竅利喉。
二、外治法
1．蒸氣或霧化吸入法 用芳香通竅、消腫利喉的藥物作成霧化吸入劑，取藥液作蒸氣吸入或超聲霧化吸入，每次15分鐘，每日2次。
2．理療 用白花蛇舌草、烏梅、橘絡(luò)、紅花、甘草各3克，水煎取汁，做喉局部直流電離子導(dǎo)入治療，每次20分鐘，每日1次。
3．導(dǎo)引 《紅爐點雪》巻四：“平時睡醒時，即起端坐，凝神怠慮，舌抵上腭，閉口調(diào)息，津液自生，分作三次，以意送下，此水潮之功也。津既咽下，在心化血，在肝明目，在脾養(yǎng)神，在肺助氣，在腎生精?！贝朔ㄓ袧欚B(yǎng)臟腑及清利咽喉的作用。
三、針灸治療
1.體針 每次選主穴和配穴各1～2穴，每日針刺1次，5～10日為1療程，手法以捻轉(zhuǎn)補法為主，留針20分鐘。
主穴：廉泉、人迎、大迎、水突、天鼎、扶突、氣舍。
配穴：實證、病程短者取合谷、少商、商陽、中沖、尺澤；虛證、病程長者取足三里、三陰交、肺俞、脾俞、肝俞、腎俞。
2.耳針 用耳針或王不留行籽耳壓，取咽喉、聲帶、肺、肝、大腸、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、平喘等耳穴。
3.灸法 每次選取主穴及配穴各1～2穴，以艾條灸至患者焮熱、皮膚潮紅為度，7～10日為1療程，主要適用于氣虛證。
主穴：人迎、水突、廉泉。
配穴：合谷、足三里、三陰交、肺俞、脾俞、腎俞。
4.穴位按摩 用一指禪推法和揉法，先在人迎、水突、天突處按揉十分鐘，然后在雙側(cè)人迎、水突以及廉泉、天突三條豎線作自上而下往返推揉10分鐘，后又在雙側(cè)人迎、水突二條橫線作自左而右往返推揉10分鐘。注意手法宜柔和適中，舒適為度。每日早晚各1次，7日為1療程。
5.穴位注射、磁療、激光治療：喉局部穴位，如廉泉、人迎、大迎、水突、氣舍，每次穴位選2～3穴。穴位注射取復(fù)方丹參注射液、當(dāng)歸注射液、魚腥草注射液等，每次注射0.5～1毫升藥液，隔日1次。磁療，每次20分鐘，每日1次。氦-氖激光作穴位局部照射，每次每穴照射5分鐘，每日1次。7次為一療程。
【預(yù)防與調(diào)護】
(1)注意改進發(fā)聲方法，糾正不良發(fā)生習(xí)慣。
(2)辛辣食物及煙酒對喉嗓有害，應(yīng)節(jié)制。
(3)喉部保健按摩，用一指禪推法和揉法，在雙側(cè)人迎、水突以及廉泉、天突三條豎線作自上而下往返推揉10分鐘，后又在雙側(cè)人迎、水突二條橫線作自左而右往返推揉10分鐘。注意手法宜柔和適中，舒適為度。每日1次，有護嗓作用。
【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】
2歲以下小兒急發(fā)喉瘖，有并發(fā)急喉風(fēng)，危及生命之虞，應(yīng)迅速治療。
【古代文獻摘錄】
《靈樞?憂恚無言》：“人卒然無聲者，寒氣客于厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下至，其開闔不致，故無音。”
《羅氏會約醫(yī)鏡?卷之七?論聲瘖》：“聲瘖之癥，雖兼五臟，而于心、肺、腎三經(jīng)為重。又須知其虛實治之，乃為上工。舌為心之苗，心病則舌不能轉(zhuǎn)，此心為聲音之主也。聲由氣而發(fā)，肺病則氣奪，此氣為聲音之戶也。腎藏精、精化氣，陰虛則無氣，此腎為聲音之根也。然此三者之中，又以腎為主。腎陰一足，則水能制火，而肺以安，庶金清而聲亮矣。譬之鐘焉，實則不鳴，破亦不鳴。肺被火爍，是邪實其中，即形破于外，聲何而出乎！是知宜補水降火也。至于實邪之閉其竅者，或肺胃風(fēng)寒，或肺被客熱，散之清之，而病自愈，此暫而近者也。彼虛邪為害者，內(nèi)奪而瘖也。”
【現(xiàn)代文獻索引】
?。?）干祖望.嘶啞.江蘇中醫(yī)，2001，22（12）：42
（2）謝強.針?biāo)幗Y(jié)合治療青年喉肌弱癥103例療效觀察.江西中醫(yī)藥，2002，33（6）：28
【西醫(yī)學(xué)中主要相關(guān)疾病認(rèn)識】
急性喉炎 急性喉炎是喉部黏膜彌漫性急性卡他性的炎性病變，多發(fā)于冬春季節(jié)，先為病毒感染，后繼發(fā)細菌感染所致。由于小兒喉腔狹小及喉黏膜下組織疏松，發(fā)炎后易腫脹而引起喉阻塞，導(dǎo)致呼吸困難。
慢性喉炎 慢性喉炎是喉部黏膜的慢性炎性病變，可分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎和萎縮性喉炎。病因較為復(fù)雜，多認(rèn)為系持續(xù)性喉部刺激所致，如急性喉炎反復(fù)發(fā)作、用聲過度、發(fā)聲不當(dāng)、煙酒過度、有害化學(xué)氣體和粉塵吸入、鄰近器官的感染等。
聲帶小結(jié) 聲帶小結(jié)主要是由于長期用聲不當(dāng)或用聲過度所致。早期表現(xiàn)為血管增生及擴張，繼而有纖維化變性，至晚期聲帶表面上皮有增厚及角化。故早期小結(jié)柔軟帶紅色，中期小結(jié)較堅實，晚期小結(jié)蒼白色。早期發(fā)聲休息、發(fā)聲訓(xùn)練、改變錯誤的發(fā)聲習(xí)慣，小結(jié)有可能消失；中、晚期小結(jié)以手術(shù)治療為主。
聲帶息肉 聲帶息肉可能是由于長期發(fā)聲不當(dāng)或用聲過度、或在一次猛烈發(fā)音之后引起。表現(xiàn)為聲帶邊緣局部水腫、血管增生和擴張、纖維性變及出血，漸至纖維增生、纖維樣及玻璃樣變性，導(dǎo)致各種類型的息肉發(fā)生。治療原則與聲帶小結(jié)基本相同。
喉肌弱癥 喉肌弱癥是系聲門閉合肌、聲帶緊張肌等與發(fā)聲有關(guān)的肌肉張力不足的病癥。主要是因發(fā)聲過度或發(fā)聲不當(dāng)，導(dǎo)致喉外肌收縮過度，抑制喉內(nèi)肌使之張力逐漸減退及功能低下，或肌纖維損傷、膠原纖維增生而致肌肉僵硬，從而發(fā)生聲肌疲勞。采取物理及藥物療法，改善微循環(huán)、恢復(fù)血液供給、促進神經(jīng)功能恢復(fù)、增強喉肌能量代謝、增強肌力，使勞損的喉肌得以康復(fù)是本病的治療原則。
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