胡希恕一脈辨六經(jīng)八綱，重方證分類，診斷細效果強，此博文出自《經(jīng)方傳真－胡希恕經(jīng)方理論與實踐》舊版，少了六經(jīng)具體歸類，不過開篇是要反復研讀的，轉(zhuǎn)載之。
經(jīng)方傳真（一）
胡希恕 馮世綸
緒論
一、何謂經(jīng)方（舉拙刪改）
經(jīng)方，即經(jīng)典之方，其為“神而明之”者所出以救世。它是可以適用于過去、現(xiàn)在、將來的有效方劑，它有使用率高，對病奇效的特點。在漢·張仲景所著《傷寒雜病論》中，采用了六經(jīng)辨證（實質(zhì)是更簡易的八綱辨證）、辨方證的獨特理論與方法來說明經(jīng)方的使用。
二、張仲景是經(jīng)方杰出之傳人（舉拙刪改）
考《漢書·藝文志》載“經(jīng)方十一家”，記述了有關按病歸類之專著和有關方劑理論之專著，如《湯液經(jīng)法》32卷。這些書雖皆亡佚，但從現(xiàn)存最早的《黃帝內(nèi)經(jīng)》里可以窺見有關治療原則、治療方法、遣藥組方和配伍宜忌等方面大量之理論論述。此說明我國的中醫(yī)理論源遠流長，很早就建立了疾病的治療理論與有效方劑。經(jīng)東漢張仲景“勤求古訓，博采眾方”，著《傷寒雜病論》，將亡佚的書籍中的部分經(jīng)方保留下來，為后世方劑學之發(fā)展奠定了基礎。故后世尊該書為“方書之祖”，贊其方為“對病真方”。
三、經(jīng)方運用的指導理論是辨證施治
要想正確地使用經(jīng)方，就必須掌握中醫(yī)的辨證施治。何謂辨證施治？張仲景所著《傷寒雜病論》（即《傷寒論》與《金匱要略方論》）就是辨證施治的典范?？肌?a target="_blank" >傷寒論》，不只是論治傷寒，而是借傷寒之治以示萬病辨證施治的大法。因此，在《傷寒論》中，既有對疾病辨證施治的一般規(guī)律，又有對疾病辨證施治具體實施之運用方法。
先說辨證施治的一般規(guī)律：
《傷寒論》雖以六經(jīng)分篇，而條文中實以八綱列辨，如論中“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也……”是陰陽之辨；“發(fā)汗后惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實也……”是虛實之辨；“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表……”是表里之辨；“病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也?！笔呛疅嶂妗Ｈ绱说鹊?。由此可見，六經(jīng)和八綱是辨證的一般規(guī)律。（舉拙刪改）
何謂八綱？八綱即指表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實而言。其實，在表里中間，還有一個半表半里，按數(shù)而論，應該是九綱。由于言表里，而半表半里即寓其中，所以習慣上仍簡稱為八綱。
表和里及半表半里：表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨所組成的外在軀殼。若病邪集中地反應于此體部時，便稱為表證。里是指人體的里面，即由：食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化道。若病邪集中地反應于此體部時，便稱為里證。半表半里，是指表之內(nèi)，里之外，即胸腹兩大腔間，為諸臟器所在之地。若病邪集中地反應于此體部時，便稱為半表半里證。以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反應。
也就是說，不論什么病，而其病位的反應或為表，或為里，或為半表半里。雖然，有時二者或三者同時出現(xiàn)，但絕對不會超越此三者的范圍。
陰和陽。陰即陰性，陽即陽性。人體得了病，必定影響人體機能的改變。首先是代謝機能的改變。這種改變不是較正常太過，就是較正常不及。如其太過，則病體也必相應要有亢進的、發(fā)揚的、興奮的……太過的病征反映出來，這類太過的病征，即稱為陽證。如其不及，則病體也必相應要有衰退的、消沉的、抑制的……不及的病征反映出來，這類不及的病征，便稱為陰證。所以，疾病雖然復雜多變，但概言其為證，不屬于陰，便屬于陽。
寒和熱：寒即寒性，熱即熱性。如果病體反映為寒象者，即稱為寒證。反之，反映為熱象者，便稱為熱證。寒熱與陰陽的關系是：寒為不及，當系陰之屬，故寒者也必陰；而熱為太過，當系陽之屬。故熱者也必陽。請注意：寒與熱是具有一定特性的陰陽。所以，泛言陰不一定必寒；泛言陽，更不一定必熱。由此可知，病有不寒不熱者，但絕無不陰不陽者。
虛和實：虛指人虛，實指病實。如病體未愈，而人的精力已有所不支，病體反映出一派虛衰之象者，即稱為虛證。若病勢在發(fā)展，而人的精力未衰，病體反映出一派充實的征象者，便稱為實證。如上所述，虛實和寒熱一樣，也是陰陽中的一種特性。不過，寒熱有常，而虛實無常。所謂寒熱有常者，是指寒者必陰，熱者必陽，在任何情況下，永不變異。但虛實則不然，當其與寒熱交錯互見時，而竟反其陰陽，故謂為無常。如虛而寒者，當然為陰，但虛而熱者，反而為陽；實而熱者，當然為陽，但實而寒者，反而為陰。如此，所謂陽證，可有或熱、或?qū)崱⒒蛞酂嵋鄬?、或不熱不實、或熱而虛者。所謂陰證，則可有或寒、或虛、或亦寒亦虛、或不寒不虛、或寒而實者。以上為八綱之梗概，必須辨認清楚。
何謂六經(jīng)？六經(jīng)是指太陽、陽明、少陽之三陽，太陰、少陰、厥陰之三陰而言?！?a target="_blank" >傷寒論》分之六經(jīng)，雖稱“之為病”，其實質(zhì)是證，而且是來自八綱。這是個不容混淆的關鍵問題。因為表、里、半表半里二者，都是病位的反應，而陰、陽、寒、熱、虛、實六者，都是病情的反應。這樣，表陽熱實即是太陽，表陰寒虛則為少陰；里陽熱實即是陽明，里陰寒虛則為太陰；半表半里之陽熱實即是少陽，半表半里之陰寒虛則為厥陰。此為病情必反映于病位，而病位也必因有病情的反應而反映。所以，無病情則無所謂病位，而無病位則也無所謂病情。如此，所謂表、里、半表半里等證，同時必伴有或陰、或陽、或寒、或熱，或虛、或?qū)嵉臑樽C反映。同理，所謂陰、陽、寒、熱、虛、實等證，同時也都必伴有或表、或里、或半表半里的為證反映。應該注意，由于寒、熱、虛、實是從屬于陰陽的。這樣，無論表、里、半表半里皆具有陰陽兩類不同為證的反映，三而二之為六，即病之見于證者的六種基本類型。這即《傷寒論》所謂的“六經(jīng)病”。由此可見，六經(jīng)出自八綱，是勿庸置疑的。
六經(jīng)與八綱的關系已如上述。其臨床運用是：病見之證，必有病位，復有病情，故八綱只有抽象，而六經(jīng)乃具實型。正因為如此，臨床辨證宜先從六經(jīng)開始?！?a target="_blank" >傷寒論》以六經(jīng)分篇，就是這個道理。六經(jīng)既辨，則表里別（定位），而陰陽判（定性），然后，再進行寒熱虛實之分析（進一步定性），以明確陰陽為證。至此，則六經(jīng)、八綱已俱無隱情，依此就可以制定治療準則了。如病在表，治之以汗法；病在里，治之以或清、或下、或消、或溫、或補；病在半表半里，治之以和法。
再說辨證施治的具體措施：
辨證施治的具體措施體現(xiàn)在方證的運用上。什么是方證呢？方證，即方劑的適應證，某方的適應證，就稱為某方證。論中有桂枝湯證、柴胡湯證，是以方名證的范例。因此，辨方證是在辨六經(jīng)八綱一般規(guī)律指導下的具體運用。例如，太陽病是病邪反映于表位的陽性證，依法當發(fā)其汗。但是，發(fā)汗的方劑很多，是否任取一種發(fā)汗方劑就能獲效呢？當然不行。此時，還應當仔細地辨認方證，給以適宜的方劑才能取得預期的療效。譬如太陽病，若見發(fā)熱，汗出，惡風、脈緩者，是桂枝湯證，則用桂枝湯即可治愈；若見發(fā)熱，無汗，身體疼痛，惡風而喘，脈緊者，是麻黃湯證，則用麻黃湯即可治愈；若見項背強急，無汗，惡風者，是葛根湯證，則用葛根湯即可治愈；若見惡寒，發(fā)熱，身疼痛，不汗出而煩躁者，是大青龍湯證，則用大青龍湯便能治愈……。以上諸方，雖然都是太陽病的發(fā)汗方劑，但各有一定的適應證，如果用得其反，不但無益，而且有害，輕者變證蜂起，重者壞證叢生，此即論中所謂的“常須識此，勿令誤也”。由此可見，辨方證是六經(jīng)、八綱辨證的終極，它既是辨證的具體實施，也是辨證的目的。因此，方證是辨證的尖端。因為中醫(yī)治病有無療效，當然因素較多，但其中最重要的因素之一，就在于方證辨得是否正確。方證為數(shù)繁多，均見于《傷寒論》和《金匱要略方論》中的有關條文，潛心玩索，自有所得。
四、如何掌握經(jīng)方
如何掌握經(jīng)方呢？這個問題涉及到經(jīng)方如何分類。經(jīng)方分類形式繁多，約之不越三種。一是原著分類法，均見于《傷寒論》和《金匱要略方論》兩書，這里勿庸多贅。二是據(jù)證分類法。三是按方分類法。以后兩種分類簡便易行，頗為實用，故簡介于下。
（一）據(jù)證分類
這里所謂之證，不是個別的證，而是固定病位的反應之證。也即表證、里證和半表半里證。對此，依次說明如下：
1、表證類：表證，是指《傷寒論》中的太陽病證和少陰病證。這兩類病證，為何稱為表證呢？分析一下論中有關這方面的條文，答案自然明確。
如《傷寒論》第1條（條文序號均依宋本《傷寒論》。下同）：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”。這是說，太陽病，不是指的一種個別的病，而是指以脈浮、頭項強痛而惡寒為特征的一般的證。即是說無論什么病，若有脈浮、頭項強痛而惡寒等一系列癥狀者，即稱太陽病。
第2條：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風?！边@是說，上述的太陽病，若同時更見有發(fā)熱汗出，惡風而脈按之緩弱者，則名之為中風。
第3條：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”這是說，上述的太陽病，無論是見已經(jīng)發(fā)熱，或還未發(fā)熱，但必惡寒，若同時更見有身體疼痛，嘔逆，脈寸關尺各部俱緊者，則名之為傷寒。由此可見，中風和傷寒為太陽病兩類不同的病證。前者由于汗出而敏于惡風，因名之為中風；后者由于無汗而不惡風，或少惡風，但重于惡寒，因名之為傷寒。不過于風曰中，而于寒曰傷，實亦不無深意。太陽病，原是機體欲借發(fā)汗的機轉(zhuǎn)，自體表以解除其病，但限于自然的良能，或雖得汗出而邪反乘汗出之虛深入于肌腠。中者中于內(nèi)，名曰中風者，以示在表之邪深也?；虿坏煤钩?，病邪郁集于膚表，只是不得其汗而出。傷者傷于外，名為傷寒者，以示在表的邪淺也。中風、傷寒均屬證名，不要以為中風，即真的中于風，傷寒即真的傷于寒。至于“風傷衛(wèi)”、“寒傷營”之說，是值得商討的，不足為憑。
第4條：“傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也”。這是說，初患傷寒病時，大都出現(xiàn)太陽病證，故謂傷寒一日，太陽受之。若脈安靜而不數(shù)急，此為較輕的證，則不至于傳里，或傳半表半里。少陽病則欲嘔。陽明病則煩躁，故若其頗有欲吐之情，或躁煩不安，病已有傳入少陽和陽明的征兆。而脈數(shù)急，更是邪盛，病勢正在發(fā)展變化，故肯定為必傳之證。
第7條：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！边@是說，在表陽病，有發(fā)熱而惡寒者，此為發(fā)于太陽?。蝗粼诒黻幉?，也有不發(fā)熱而惡寒者，此為發(fā)于少陰病。請注意。這里的發(fā)熱惡寒和無熱惡寒為太陽病、少陰病的主要鑒別點。故首先著重提出，以示區(qū)別。
第281條：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。這是說，少陰病除無熱惡寒與太陽病發(fā)熱惡寒顯然不同外，并由于多虛，脈浮之中而有微細之象，而且精神不振。故其人但欲寐也。由此不難看出少陰病為表證的陰性病。其觀點前人沒有明確的指出，故有加以說明的必要。
依據(jù)八綱分析，同一病位均有陰陽兩種不同的病證，表證當然自不例外。驗之實踐，老年或體質(zhì)素虛之人，若患外感，往往見到少陰病這樣的表證，而且《傷寒論》的少陰病篇，自證治論述開始，即首先提出麻黃附子細辛揚和麻黃附子甘草湯等發(fā)汗證。尤其于麻黃附子甘草湯條，更明確指出：“以二三日無里證，故微發(fā)汗也。”可見少陰病，二三日之前，純屬表證甚明。唯以少陰病本虛，維持在表的時間甚暫，二三日之后即常傳里，而并發(fā)嘔吐下利的太陰病。篇中有關四逆輩諸證治，大都屬于并病和合病之類，而非單純的少陰病。凡諸病死，概在胃氣衰敗之后，亦即太陰病的末期階段。少陰死證諸條，亦多系二陰的并病，仲景不于太陰病篇提出，而特出之于少陰病篇者，實亦大有深意。病之初作，即見少陰這種表證，萬不可等閑視之。因其二三日之間即有并發(fā)太陰死證的風險，必須抓緊時機及時治療乃可救兇險于未萌。太陽與少陰均屬表證，故均有傳里或傳半表半里的變化。但太陽以傳陽明、少陽為常，而間有傳太陰、厥陰者，故少陰病篇亦夾有大承氣湯和四逆散等證治的出現(xiàn)。少陰病篇本就難讀，如用八綱分析之，尚易明了，因此，略加闡述以供參考。
總之，《傷寒論》所謂太陽病和少陰病，實即同在表位的陽與陰二類不同的證。病在表，法當汗解，但少陰病因虛，發(fā)汗不得太過，而且必須配以附子、細辛等溫性亢奮藥。太陽病則不然，若陽熱亢盛，當宜配以沉寒性的石膏，此即二者證治的概要區(qū)別。不過，無論太陽或少陰均有自汗和無汗顯然不同的二種證型，雖依法均當汗解，但自汗者必須用桂枝湯法，無汗者必須用麻黃湯法。隨證候的出入變化，而行藥物的加減化裁。因而形成了桂枝劑類和麻黃劑類兩大系列的解表方劑。
2、里證類：里證亦有陰陽兩類，《傷寒論》所說的陽明病，實即里陽證；所說的太陰病，實即里陰證。由于里證的治療陰陽異法，方藥各殊，故應分別討論。
（l）里陽證類：《傷寒論》第180條：“陽明之為病，胃家實是也?！笔钦f病邪充實于胃腸之里，按之硬滿有抵抗者，即為胃家實。凡病胃家實者，概稱之為陽明病。
第182條：“問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也?！笔钦f，陽明病的外證為何？外證，是針對胃家實的腹證說的。身熱，汗自出，不惡寒反惡熱的證候，即為陽明病的外證。凡病見此外證者，亦可確診為陽明病。
對此，應當注意：熱極于里者，勢必迫于外，故陽明病則身蒸蒸而熱，此與太陽病熱郁于體表而翕翕發(fā)熱者有別。熱蒸于里，因使汗自出，汗量多而臭味重，與太陽中風證的自汗出，汗量少而臭味輕者不同。由于里熱的強烈刺激，則惡寒感受到抑制，故不惡寒而反惡熱，此亦太陽病之必惡寒者更有不同。
