楊某，男，30 歲，四川人，十余年前因不注意睡石頭地板導致背部及脅肋部怕冷酸痛，每天早上起來胸痛氣短嚴重，就像重石壓胸一般。并且鼻塞不通，遇冷加重。胃脘脹悶，納差，乏力，失眠，動則汗出入洗。陽痿早泄，不能晨勃，同房時間短。
2021年7月1日從四川做火車來偃師就診，面色萎黃，背部遇冷困痛，鼻塞不通，胸口發(fā)悶發(fā)緊，氣短，痰多色白。質清稀。脈沉細，腎脈弱。
方藥：人參15克，柴胡40克，黃芩15克，半夏15克，陳皮15克，茯苓20克，炙甘草15克，杏仁10克，桂枝15克，白芍15克，厚樸15克，枳實10克，干姜10克，大棗6枚
十付機器煎，每天三次，每次一袋。
患者在隔壁旅館住，第四天下午看到我診所人少些，就進來說。以前我吃了幾年的中藥沒有效果，今天喝了三袋感覺胸悶氣短減輕了好多，晚上也能入睡了。
2021年7月13日復診，胸悶氣短明顯減輕，脊背發(fā)緊發(fā)困明顯好轉，感覺胃仍悶脹，胃中有水聲，鼻塞嚴重。脈細，舌質淡紅苔薄白
方藥：藿香30克，大腹皮10克，蘇梗10克，甘草20克，桔梗20克，陳皮20克，茯苓10克，炒蒼術20克，厚樸20克，半夏20克，神曲20克，白芷10克，干姜10克，紅參15克，柴胡15克，黃芩15克，枳實10克，大棗3枚
十五付藥，帶回四川服用。
2021年8月20日微信復診，腹脹氣短明顯減輕，胃已經(jīng)不感到寒涼和水聲了?，F(xiàn)在主要是鼻塞，流清水涕，咳嗽有果凍痰，舌質淡紅苔薄白，邊不齊。
方藥：葛根湯合小青龍湯合桂枝加厚樸杏子湯加減
葛根30克，麻黃10克，桂枝15克，白芍15克，甘草10克，細辛9克，干姜10克，五味子9克，半夏18克，黃附片10克，杏仁15克，厚樸30克，生牡蠣60克，茯苓15克，大棗6枚
十付水煎服
2021年11月20日微信反饋說，背痛及肩胛骨后端痛具明顯減輕，還鼻塞，但不再流清涕，咳嗽基本消失，不再吐果凍樣痰，近段時間遺精兩次，以前有陽痿早泄，吃藥后有所好轉，想治療一下，肛門口有灼熱感，舌質淡紅苔白膩
方藥：葛根湯合葛根芩連湯加附子湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加減
葛根30克，麻黃10克，桂枝15克，白芍15克，炙甘草15克，黃附片15克，生龍骨45克，生牡蠣45克，白術15克，茯苓30克，遼細辛9克，黃連5克，黃芩10克
十付水煎服
2022年1月9日復診服上次藥后全身輕松了很多，多年來從來沒有這么輕松過。同房也能持續(xù)十多分鐘，全身有力量，怕冷，氣短，背痛均消失，要求再寄十付鞏固治療，舌苔淡紅，苔薄白略膩
方藥：葛根30克，麻黃10克，桂枝15克，白芍15克，炙甘草15克，黃附片15克，生龍骨45克，生牡蠣45克，白術15克，茯苓30克，遼細辛9克，黃連5克，黃芩10克
十付水煎服。
按語：患者首診鼻塞背部怕冷，胸痛胸悶氣短，遇冷加重，痰多清晰。此為表證未解，挾飲之象。雖無氣喘，但胸悶不暢，仍以桂枝加厚樸杏子湯解表理氣。胸中氣塞，背部怕冷，氣滯飲阻之機，故合橘枳姜湯茯苓杏仁甘草湯治療胸中窒悶。因病及胸脅且納差脘悶，病及少陽，故合小柴胡。復診，胸悶氣短，背發(fā)緊均減輕，因其胃中悶脹有水聲，故更方藿香正氣散以燥濕健脾，理氣除脹。三診，諸證再次減輕，因鼻塞，咳嗽，流涕清晰，仍是太陽表不解兼寒飲，故葛根湯合小青龍湯，加厚樸杏子理氣止咳。舌淡有齒痕，陽虛水盛，加附子溫陽散寒以助利水。附子半夏同用，未見不適。經(jīng)驗重用牡蠣利水效佳。四診，諸證再減輕，近期有遺精，患者想治療陽痿早泄。更方桂枝加龍骨牡蠣湯合麻黃附子細辛湯。仍有鼻塞，葛根湯解表。肛門灼熱合葛根黃芩黃連湯。五診，諸證消失，疾病向愈，守方鞏固。
該患者癥狀居多復雜，難以下手。中醫(yī)看病，抓主癥，隨證治之?！爸倬爸詾槭?，即在先教人以病證之通名通治，后教人以病證之專名專治?！碑敿膊“Y狀單一時，以《金匱》之專論，專病治之能取佳效。而當疾病癥狀復雜時，當以《傷寒》之總論，著眼全局，觀其整體屬陰陽，歸哪經(jīng)。得知歸屬，選相應方證。兩相結合，在整體方向正確的情況下，抓住主證，側重治之。如此人同是太陽表未解而兼飲證的整體狀態(tài)下，胸悶突出，則合橘枳姜湯茯苓杏仁甘草湯重點照顧；胃中脹悶突出，則合藿香正氣散重點照顧；咳嗽鼻涕清晰，則合小青龍重點照顧；遺精早泄，則合桂枝加龍骨牡蠣湯麻附辛重點照顧。如此使復雜疾病在大方向正確前提下，方證對應逐步擊破，得以向愈。
聯(lián)系客服
