肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，是極為適宜于腫瘤細(xì)胞生長的器官，所以，肝臟是最容易形成轉(zhuǎn)移性腫瘤的器官之一。在行影像學(xué)檢查時，多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移瘤需要和多發(fā)性肝囊腫相鑒別，今天我們就聊聊這兩個疾病的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)吧！
肝囊腫是膽管發(fā)育異常形成的小膽管叢，逐漸擴(kuò)大融合形成的肝囊性病變，可單發(fā)也可多發(fā)，多發(fā)性肝囊腫常與腎、胰、脾等其他器官的多囊性病變同時存在。
CT診斷：
CT平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的圓形低密度區(qū)，邊界銳利光滑，CT值與水接近。增強(qiáng)掃描囊腫無強(qiáng)化，囊壁薄而不能顯示。如下圖（1）和圖（2）。
圖（1）：CT平掃可見肝左葉有一5*4cm低密度灶，CT值接近腦脊液，密度均勻，邊緣清晰。
圖（2）：CT增強(qiáng)掃描，低密度灶無強(qiáng)化，邊緣清晰。
MRI診斷：
MRI上T1WI上呈明顯低信號，T2WI上呈明顯高信號。增強(qiáng)后囊腫信號不增強(qiáng)，如下圖3和圖4。
注意：肝囊腫在T2WI上與血管瘤信號強(qiáng)度非常相似，難以區(qū)別，此時應(yīng)仔細(xì)觀察T1WI圖像，肝囊腫信號強(qiáng)度明顯低于血管瘤。在MRCP上，肝囊腫顯示為明顯高信號，而血管瘤則無任何信號顯示。
圖（3）：肝臟內(nèi)多發(fā)囊性變，T1WI上呈明顯低信號，邊緣光滑（注：水在 MRI T1 像為黑色，在 T2 像為白色；正常肝組織 T2 像比 T1 像更黑）
圖（4）：肝臟內(nèi)多發(fā)囊性變，T2WI上呈明顯低信號
肝轉(zhuǎn)移瘤又稱繼發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌，死于癌癥的患者25%~50%有肝轉(zhuǎn)移。最常見的原發(fā)灶為結(jié)腸、胃、胰腺、乳腺和肺癌等。大多數(shù)的肝轉(zhuǎn)移是多發(fā)的，77%涉及肝臟兩葉，只有10%的病例是孤立的。
CT診斷：
（1）CT平掃表現(xiàn)：在正常肝組織基礎(chǔ)上發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移瘤，其密度平掃低于肝實(shí)質(zhì)，呈多發(fā)性、結(jié)節(jié)狀低密度灶，且以病灶內(nèi)可見中心性圓形或不規(guī)則形壞死為特征，如下圖（5）。
圖（5）：肝臟CT平掃可見多發(fā)肝臟占位，呈低密度灶，病灶中間可見高密度（注：局部出血）。
（2）增強(qiáng)掃描：肝臟轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)CT表現(xiàn)與血供關(guān)系密切。
①因原發(fā)灶組織類型或轉(zhuǎn)移途徑的不同，肝臟轉(zhuǎn)移瘤的血供存在差異，強(qiáng)化形式多樣。
②從肝動脈早期到門脈期，肝臟轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的增強(qiáng)。
③轉(zhuǎn)移瘤惡性程度高，愈接近邊緣腫瘤細(xì)胞生長愈活躍，血供越豐富，所以，邊緣性強(qiáng)化是肝轉(zhuǎn)移瘤的主要強(qiáng)化方式，如下圖（6）。
MRI診斷：
典型的肝轉(zhuǎn)移MRI表現(xiàn)：T1WI為稍低信號；T2WI為稍高信號。
①“環(huán)靶征”：腫瘤中心T1WI為低信號；T2WI為高信號。
②“亮環(huán)征”或“暈征”：T2WI瘤周呈高信號環(huán)（與腫瘤周邊水腫或豐富血供有關(guān)）。
圖（7）：肝臟MRI可見多發(fā)結(jié)節(jié)，病灶邊緣性強(qiáng)化，部分中心壞死，呈“牛眼征”表現(xiàn)。
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