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胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

你真是個特別的人

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建立經(jīng)方醫(yī)學(xué) 理論體系 與 修學(xué)體系 是我們的責(zé)任與使命

【按語】有些事情，經(jīng)歷了就會刻骨銘心，在跟隨馮老學(xué)習(xí)的師兄弟姐妹們身上，發(fā)生了那么多的故事，有千里跟診的執(zhí)著堅持，有秉燭夜聊的酣暢淋漓，有“青塔立雪”的弘毅，有“芍藥蚊?！钡膱匀蹋须x鄉(xiāng)背井的獨身孤影，有月下習(xí)拳的相勵相助，有與眾人分享的志趣，有為患者謀福的快樂……他們的文字，記錄了個人的成長，也書寫了經(jīng)方的長征！

張萍學(xué)姐很外向，也很熱心，跟診期間對學(xué)弟學(xué)妹們多有細心關(guān)照，入冬了，鼻炎高發(fā)，希望學(xué)姐這篇總結(jié)能讓我們給更多的患者帶來溫暖和舒暢：

【馮世綸老師如何運用大青龍湯】

   （吉林省松原市中醫(yī)院  張萍） 

“大青龍湯桂麻黃，杏草石膏姜棗藏，太陽無汗兼煩躁，風(fēng)寒兩解此方良?！毕嘈藕芏嗳硕紩痴b這首方歌，上學(xué)老師講這個方劑時就說過，大青龍湯是發(fā)汗、發(fā)水氣重劑，用之要慎重，所以一直以來很多人視之如虎狼，不敢用此方！可是在我跟隨馮世綸老師抄方學(xué)習(xí)期間，看到馮老每天用這個方子不下四五個人，運用得心應(yīng)手！

大青龍湯由麻黃、桂枝、甘草、杏仁、石膏、生姜、大棗七味藥組成，六經(jīng)辨證用于太陽陽明合病。該方在《傷寒論》條文見于38條、39條。38條原文：太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。39條原文：傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。從方藥組成及條文可以看出，此方意在解太陽之表，清陽明之里熱，并祛在表之水濕！

下面這個案例是馮老親診的一個患者，我跟隨整個治療過程。

王某，男，53歲   初診：2016.08.30。鼻炎十余年，鼻子堵，不通氣，每天用“鼻噴（糠酸莫米松鼻噴霧劑）”?？匪崮姿墒且环N局部用糖皮質(zhì)激素，發(fā)揮局部抗炎作用。每天噴鼻十余次維持治療，已連用4年！這十余年來先后就診于多家醫(yī)院，診斷為鼻息肉、鼻甲肥大、過敏性鼻炎等等，用過很多藥物（具體不詳），都沒能治愈，深為痛苦！在來馮老這就診前，于北京某三甲醫(yī)院診斷為“藥物性鼻炎”。

【刻下癥】：鼻堵，不通氣，睡眠時鼾聲如雷，右頭痛，耳鳴，身熱，汗出多，口干微苦，全身沉重，足踝部水腫，腰痛，乏力，二便尚可，舌質(zhì)暗，苔白微膩，脈弦滑。既往有高血壓，高血糖，高血脂病史。

該患者辨六經(jīng)屬太陽陽明太陰合病夾飲。辨方證大青龍湯加蒼術(shù)、半夏、薏米、敗醬草、桔梗。

【處方】如下：

生麻黃10g   杏仁10g    桂枝10g    炙甘草6g   生石膏45g   桔梗10g   生意仁30g 敗醬15g  蒼術(shù)18g    姜半夏30g   生姜15g   大棗4枚     七劑 日一劑，水煎，上午9-10點，下午15-16點分兩次溫服！

二診2016.09.06：仍鼻堵，耳鳴如進水，頭痛減輕，足踝部水腫消了，時有口干，不苦，舌質(zhì)暗，苔白微膩，脈弦滑。原方加生麻黃18g  茯苓15g   七劑，煎服法同上！馮老擅長用生麻黃發(fā)表、通竅，效力優(yōu)于炙麻黃，茯苓利水祛飲。

三診2016.09.13：鼻堵減輕，每天鼻噴減為四次，耳鳴減輕，頭痛已，足踝腫已，身熱，汗出減輕了，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦滑。在二診方基礎(chǔ)上，減麻黃10g（鼻堵減輕），減去敗醬草（內(nèi)熱減輕）。七劑煎服法同上。

四診2016.09.20：鼻子仍堵，較前減輕，頭痛已，足踝腫已，耳鳴減輕，身熱汗出減輕，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦。此次加麻黃18g，余藥不變，七劑，煎服法同上！

患者服至第三付時，鼻子不堵了，不再用鼻噴了！仍把余藥服完！截至發(fā)稿之前電話隨訪，鼻炎徹底好了，十多年的頑疾徹底治愈！ 

【按語】：患者鼻堵，頭痛，腰痛為太陽表證；身熱，汗出多，口干為陽明熱證；全身沉重，足踝部水腫，苔白膩，脈弦滑為太陰水濕留飲并泛溢周身之象。故該患者辨六經(jīng)屬太陽陽明太陰合病夾飲。予大青龍湯加減，麻黃、桂枝，杏仁解表而又能行化在表之水氣，石膏、薏米，敗醬清陽明之里熱，合桔梗以祛痰、排膿，兼用蒼術(shù)、半夏溫中化飲以治太陰。

這個病例可以很清楚的反映馮老的臨證思路，有是證用是方，只要辨證準確，效不更方。馮老善用生麻黃發(fā)表開竅，姜半夏一般多用30g，認為法半夏效力不如姜半夏，姜半夏效力不如生半夏。而且服藥時間為早晨9-10點，下午15-16點，這樣有效的避開了個別人服用麻黃興奮失眠的時間段！ 大青龍湯用于肺炎、高熱等急性病，一般服1-2劑，“一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)，煩躁，不得眠也?！钡糜谶^敏性鼻炎等慢性頑疾，只要辨是大青龍方證可以連續(xù)服用，直至病愈。

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