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董廷瑤經驗集●臨證特色 一、桂枝名方內外變用
       董氏素以擅用經方治熱病著稱,長期于臨床運用仲景方,極為精熟靈活,不拘泥于原文案例所述,而是深入洞察病機,圓機活法,務使方與證合,藥隨證轉,嘗云:“傷寒之六經的辨證原則,完全可以通用于雜病。”茲舉董氏活用桂枝湯以治小兒內外諸疾之驗。蓋小兒稚陽之體藩疏汗多,感邪易見中風表虛之證,桂枝湯為首選之方。柯韻伯曰:“但見一癥即是,不必悉具,唯以脈弱自汗為主耳?!倍嫌谂R床應用極廣,不限中風并治傷寒,如麻葛青龍發(fā)汗諸劑,咸有桂枝,且對有熱無熱之營衛(wèi)不和者用之輒見功效,是以面白光少華,質薄多汗,發(fā)熱不高起伏不退為其特征。臨床應用常以桂枝湯加味,初感風邪,鼻塞咳嗽加防風、蘇葉梗、杏仁;汗出較多加麻黃根、浮小麥、糯稻根等;若舌淡汗淋,呈氣陰不足,可加黃厚附片、黃芪、白術等。
       桂枝湯為《傷寒論》之首方,似專為傷寒而設,吳鞠通《溫病條辯》列入此方,曾備受非議,董氏隨癥變法應用于溫病高熱雖降,低熱纏綿,汗出肢涼。此時營衛(wèi)失調而邪熱未徹,以桂枝湯調和營衛(wèi),加青蒿、白薇領邪外出,每投數(shù)劑即效,是則桂枝湯之加青蒿等藥又是適于溫病恢復期的一種特定方藥。在臨床應用上有一定的突破。
       董氏于外感熱病固推崇仲景方,即于內傷雜病亦常參用桂枝湯類方。謂其具有調和臟腑、氣血、陰陽功能,不僅限于調和營衛(wèi),如小兒厭食汗多苔潤腹軟無積,是因營衛(wèi)不和,影響脾胃氣機。董氏云:脾胃主一身之營衛(wèi),營衛(wèi)主一身之氣血,本病消既不宜,補又不合,桂枝湯能調和營衛(wèi),以促醒胃氣,使之思食,此謂“倒治法”。自擬制劑“厭食靈”,即桂枝湯加消運養(yǎng)胃諸品。若苔薄花剝,為胃陰不足,桂枝湯加石斛,療效顯著。尤在涇曰:“此湯外證得之,能解肌,去邪氣。內證得之,能補虛調陰陽?!比魠捠嘲橛锌陴捠犬?,脘腹?jié)M痛,舌苔薄膩,則為濕食積滯,漸成疳證,可予桂枝湯加胡連、青陳皮、枳殼、木香等消疳化積,調和脾胃。
       另有一類,往往是加味藥解決主要病證,而桂枝湯起溫陽通脈,開啟樞機的作用,乃董氏匠心獨運的經驗。如治小兒痿證下肢失用,屬陽虛不能溫養(yǎng)經脈,以桂枝湯加川椒、附片、牛膝、雞血藤等而獲效;小兒寒疝以桂枝加桂(肉桂)湯,酌加小茴香、胡蘆巴、橘荔核等溫腎入肝,逐陰邪以療疝寒;調治神志病癥,曾有7歲兒童智鈍少言,手抖足軟,動輒多汗,便干夜遺,舌淡苔潤,兩脈濡細,以其陽氣久虛,心神受損,桂枝加附子湯酌加菖蒲、首烏、麻仁、麻黃根等調燮陰陽,通啟神機,前后加減服藥3月,智開能言,手足亦舒,其癥告平;又有小兒情感性交叉兩腿摩擦癥,發(fā)則滿面通紅,頭汗如淋而舌淡苔潤脈弱,每可兼見尿頻夜遺,乃陰陽失和,陽氣外浮,以桂枝湯加龍牡、桑螵蛸、蓮須、芡實、金櫻子等協(xié)調陰陽,攝陽入陰。小兒心臟疾患,現(xiàn)心悸怔忡,自汗盜汗,夜眠不寧,舌淡苔潤,脈疾促或結代,常因心陽不振,衛(wèi)弱營耗神浮,董氏擅用桂枝龍牡湯酌加附子、丹參、生地、赤芍、參、芪、五味之類,以桂枝能導真陽而通血脈,疏理不足之陽而通其壅結之痰,率介類潛陽斂陰,衛(wèi)固營守,心得資養(yǎng),脈行以常,輒能獲效。
       董氏反復強調:“古人之方,即古人之法寓焉。立一方之精意存于其中,不求精意而執(zhí)其方,是執(zhí)方而昧法矣?!鄙w桂枝湯之立法固在調和營衛(wèi)臟腑,疏理氣血陰陽,然其精意尤在通啟陽氣,撥動神機,況小兒體稟陰陽兩稚,易見陽氣不振,陰陽不協(xié),當此之時,舍桂枝而無適當之方,是故加味桂枝湯之于兒科更有特殊意義。



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