防風(fēng)通圣丸(湯)屬于解表類方藥，出于金代名醫(yī)劉完素的《宣明論方》，為外散風(fēng)邪、內(nèi)清蘊(yùn)熱的表里雙解劑。下面詳細(xì)介紹防風(fēng)通圣丸的功效與作用。
【防風(fēng)通圣丸組成配方】 防風(fēng)50g，荊芥穗25g，薄荷50g，麻黃50g，大黃50g，芒硝50g，梔子25g，滑石300g，桔梗100g，石膏100g，川芎50g，當(dāng)歸50g，白芍50g，黃芩100g，連翹50g，甘草200g，白術(shù)(炒)25g。
【防風(fēng)通圣丸的功效與作用】 解表通里，清熱解毒。用于外寒內(nèi)熱，表里俱實(shí)，惡寒壯熱，頭痛咽干，小便短赤，大便秘結(jié)，瘰疬初起，風(fēng)疹濕瘡。
【防風(fēng)通圣丸劑型及用法用量】 水丸，每20丸重1g。口服。6g/次，2次/日。
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2 【防風(fēng)通圣丸應(yīng)用鑒別】
2.1 功能類同藥物鑒別
2.2 主治類同藥物鑒別
3 防風(fēng)通圣丸的臨床應(yīng)用
4 防風(fēng)通圣丸的現(xiàn)代研究
5 防風(fēng)通圣丸（湯）的中醫(yī)臨床醫(yī)案
【防風(fēng)通圣丸（湯）方歌】
防風(fēng)通圣大黃硝,荊芥麻黃梔芍翹,
甘桔芎歸膏滑石,薄荷芩術(shù)力偏饒,
表里交攻陽(yáng)熱盛,外科瘍毒總能消。
【方解】防風(fēng)通圣丸最初是丸劑成藥，現(xiàn)亦改為湯劑應(yīng)用。由防風(fēng)、麻黃、芥穗、薄荷、大黃、芒硝、滑石、生梔子、黃芩、連翹、生石膏、桔梗、川芎、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、甘草等17味藥物組成。方中以防風(fēng)、麻黃、芥穗、薄荷疏風(fēng)解表，使風(fēng)邪從汗而解；以大黃、芒硝瀉熱通便，使里熱積滯從大便而解；配滑石、梔子清濕利尿，引邪熱從小便排出；用黃芩、石膏、連翹清瀉肺胃積熱；加入川芎、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血和血，白術(shù)健脾燥濕，甘草調(diào)和諸藥。各藥配合，共起解表通里、散風(fēng)清熱之效。因此，本品適用于由外感風(fēng)邪、表里俱實(shí)引起的惡寒發(fā)熱、頭痛眩暈、口苦、鼻塞、咽喉不利、大便秘結(jié)、小便短赤以及皮膚瘡瘍、濕疹等癥。近年來(lái)防風(fēng)通圣丸(湯)臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)展，在內(nèi)外婦兒各科疾病的治療中都取得了較好的效果。
與清瘟解毒丸的鑒別：兩藥同屬表里雙解劑，均有解表清熱之功。但清瘟解毒丸中除有解肌透表退熱之品，更有較多的清熱解毒之品，其清熱解毒之力較強(qiáng)，故側(cè)重于治療外感瘟毒疫邪所致的感冒、痄腮、乳蛾等證;而防風(fēng)通圣丸中除有疏風(fēng)解表之品外，更有瀉熱于下之大黃、芒硝，瀉火利濕之梔子、滑石，使邪得以上下分消，內(nèi)外通治，故側(cè)重于治療外感風(fēng)邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱所致的表里俱實(shí)之感冒、瘡瘍癮疹、腸風(fēng)痔瘺等病證。
①感冒。與感冒清熱顆粒(解表劑)的鑒別：兩藥均可用于治療感冒。防風(fēng)通圣丸所治之感冒，證為外感風(fēng)邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱，表里俱實(shí)之癥狀比較明顯，臨證必見(jiàn)大便秘結(jié)，小便赤澀;感冒清熱顆粒所治之感冒，亦為外感風(fēng)邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱，但臨證以表證為主，里熱證狀亦不明顯，未必見(jiàn)大便秘結(jié)，小便赤澀之癥狀。
②瘡瘍。與連翹敗毒丸的鑒別：兩藥均可用于治療瘡瘍。防風(fēng)通圣丸所治之瘡瘍，多為內(nèi)蘊(yùn)濕熱，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱毒之邪不得疏泄透達(dá)而引起，臨證伴惡寒壯熱，頭痛口渴，便秘尿赤等表里俱實(shí)之象;而連翹敗毒丸所治之瘡瘍，多為風(fēng)熱火毒蘊(yùn)結(jié)，血壅氣滯所致，臨床表現(xiàn)以瘡瘍局部紅腫熱痛之象較為明顯。
感冒 證屬外感風(fēng)邪，內(nèi)有郁熱。癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛頭暈，目赤睛痛，口渴咽痛，胸膈痞悶，大便秘結(jié)，小便赤澀。
瘡瘍癮疹 證屬內(nèi)蘊(yùn)濕熱，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱毒之邪不得疏泄透達(dá)。癥見(jiàn)惡寒壯熱，頭痛口渴，便秘尿赤，肌膚瘡癤腫起，或見(jiàn)丹斑癮疹，瘙癢難忍。
腸風(fēng)痔瘺 證屬風(fēng)濕熱邪，蘊(yùn)于大腸。癥見(jiàn)腸風(fēng)下血，大便秘結(jié)不暢，或痔疾瘺瘡，或痛或癢等。
藥理作用該藥具有抗菌，抗病毒，解熱，鎮(zhèn)痛，抗炎，抗變態(tài)反應(yīng)，增強(qiáng)免疫功能及較強(qiáng)的瀉下作用。另外也有實(shí)驗(yàn)表明，本品可降低膽固醇，以及抗血栓、抗心律失常和降壓作用。
臨床新用大量臨床研究表明，該藥常用于治療各種感染性疾病，如急性化膿性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性結(jié)膜炎、咽炎、副鼻竇炎、大葉性肺炎、急性膽囊炎、急性菌痢、腸癰、盆腔炎、尿路感染等，也可用于治療各種皮膚病，如蕁麻疹、麻疹、濕疹、銀屑病、丹毒、玫瑰糠疹、扁平疣、老年性皮膚瘙癢、斑禿、神經(jīng)性皮炎、夏季皮炎、多發(fā)性癤腫、面部蝴蝶斑、酒齄鼻等，另外也有報(bào)道，該藥還可用于高血壓頭痛、頑固性頭痛、三叉神經(jīng)痛、中風(fēng)、癲狂、過(guò)敏性鼻炎、哮喘、肥胖癥、瘀熱經(jīng)閉、習(xí)慣性便秘、風(fēng)濕熱痹、食蟹中毒等多種病證的治療。
一、防風(fēng)通圣湯加減治療銀屑病
本方適于風(fēng)熱挾實(shí)型銀屑病，此型相當(dāng)于西醫(yī)所說(shuō)的銀屑病的發(fā)展期。臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)燥，腠理發(fā)濕，風(fēng)熱而挾實(shí)(或挾濕)，皮損多在春夏季較多，癥狀較重且反復(fù)發(fā)作，冬季則皮損減輕，皮疹色紅，瘙癢嚴(yán)重，少汗或無(wú)汗，全身布滿皮損，舌質(zhì)較紅，舌苔黃或厚膩，脈象浮而有力。此時(shí)選用防風(fēng)通圣湯加減，正契合病機(jī)，收效較好。
例1：患者，女，19歲，發(fā)病于3周前，初全身現(xiàn)疏稀少量點(diǎn)滴狀斑疹，色鮮紅，漸漸漫延全身呈密布片環(huán)狀皮損，上覆白屑，刮去之后其下有光亮白膜并有篩狀滲血點(diǎn)，瘙癢明顯，舌質(zhì)尖紅，苔白厚膩，中心部黃膩，無(wú)明顯口渴，大小便尚正常，脈浮有力。證屬風(fēng)熱外襲，濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，治以防風(fēng)通圣湯加減。方藥組成：荊芥10g，防風(fēng)10g，大黃6g，麻黃5g，梔子10g，連翹10g，桔梗10g，川芎6g，當(dāng)歸10g，生石膏15g，滑石10g，蒼術(shù)10g，土茯苓20g，白鮮皮20g，紫草6g，全蝎3g，甘草3g。選用中藥免煎顆粒，每劑沖后分早晚2次服用。1周后后復(fù)診，皮損由鮮紅轉(zhuǎn)為淡紅色，新皮損偶有發(fā)生，瘙癢明顯緩解，舌苔由黃厚膩減半，余癥同前。遵效不更方，上方繼服連用3周后，全身皮損已退凈，再無(wú)新皮損發(fā)生，遺淺褐紫色色素沉著，舌質(zhì)舌苔正常，此時(shí)風(fēng)熱濕實(shí)邪十除其七八，減苦寒之品，以防傷脾胃之弊，增加理氣活血解郁之品，以促色素沉著之吸收消散，方藥如下：荊芥10g，防風(fēng)10g，連翹10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，柴胡6g，白芍10g，炒白術(shù)10g，白蒺藜10g，蟬蛻10g，僵蠶10g，紫草6g，浮萍10g，土茯苓10g，白鮮皮10g，全蝎3g，丹參15g。連服4周后，皮損遺留色素沉著已吸收消退，至此臨床治愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
二、防風(fēng)通圣湯加減治療玫瑰糖疹
玫瑰糖疹是一種較為常見(jiàn)的炎癥性丘疹鱗屑性皮膚?。?］，盡管病程自限，但其可致嚴(yán)重瘙癢，且可分布全身，使患者不堪痛苦。其發(fā)病皆成急性發(fā)作，春夏季多發(fā)，病因主為風(fēng)熱實(shí)邪合而侵犯肌膚。現(xiàn)有西藥顯效緩慢，以防風(fēng)通圣湯加減治療，可有良效。
例2：患者，女，30歲。病發(fā)已2周，現(xiàn)胸、頸、背、四肢滿布0.5～1.5cm圓形或卵圓形斑疹，淡紅或黃褐色，或有暗色，邊界清楚，上覆細(xì)薄的糠秕樣鱗屑，皮疹呈密集狀，伴瘙癢難忍，夜難入眠，口氣臭，大便干秘，2天一行，舌質(zhì)尖紅，苔中部厚黃膩，體壯，脈實(shí)。就診時(shí)已用抗組胺等西藥治療2周無(wú)效。證屬外有風(fēng)熱，內(nèi)有濕熱實(shí)邪。治以防風(fēng)通圣湯加減，方藥組成：荊芥10g，防風(fēng)10g，麻黃6g，梔子10g，白芍10g，連翹10g，川芎6g，當(dāng)歸10g，生石膏15g，滑石10g，黃芩10g，大黃6g，土茯苓20g，白蒺藜15g，徐長(zhǎng)卿15g，僵蠶10g，蟬蛻10g。選用中藥免煎顆粒，每劑沖后分早晚2次服用。連服5天后復(fù)診，全身斑疹大多消退，皮損處變成正常膚色，仍有小糠秕皮屑，述用藥2天后瘙癢大減，今瘙癢已止，口臭消失，大便稀軟，1天一行，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈如常，皮膚有微刺緊縮感。效不更方，依上方再進(jìn)5劑，即告痊愈。
三、防風(fēng)通圣湯加減治療痤瘡
青少年的常見(jiàn)病，多發(fā)病，往往影響面容，給患者造成很大的精神痛苦。中醫(yī)認(rèn)為本病屬脾胃素有濕熱，肺經(jīng)外感風(fēng)邪，外邪入里化熱，濕熱上蒸面部，形成痤瘡?，F(xiàn)在一些外用除痘藥膏及抗生素內(nèi)服等，效果均不理想。此時(shí)選用防風(fēng)通圣湯加減治療，恰好藥證相符，尤對(duì)尋常型痤瘡有良效。
例3：患者，男，23歲。1年來(lái)面部反復(fù)起紅色丘疹，如米?；螯S豆大小，上有白膿頭或有黑頭，時(shí)有脹痛，或有輕度瘙癢，化膿破潰后局部留有硬結(jié)瘢痕，面部皮色呈紫紅色或暗褐色，鼻頭雙頰毛孔明顯擴(kuò)大，頭發(fā)面部油脂分泌旺盛，口唇色紅，口渴飲水，大便1天一行，但不暢通，舌尖紅，舌苔厚膩間黃，脈沉有力，曾多方求醫(yī)效果不佳。證屬肺胃濕熱，上蒸面部。治以防風(fēng)通圣湯加減，方藥組成：荊芥10g，防風(fēng)10g，麻黃6g，梔子10g，白芍10g，連翹10g，川芎6g，當(dāng)歸10g，生石膏15g，滑石10g，黃芩10g，大黃6g，土茯苓20g，苦參10g，浮萍20g，皂刺10g，雙花20g。選用中藥免煎顆粒，每劑沖后分早晚2次服用。連服7劑后復(fù)診，丘疹顏色由紅變暗淡，部分丘疹消退或變平，新疹偶有發(fā)生，舌苔退凈，口渴緩解，大便稀軟通暢，硬結(jié)稍軟，面部油脂減少。效不更方，上方繼服，共30劑后，面部原損害全部消退。隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。
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