【原文】傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。
【詮釋】傷寒瘀熱在里，口煩渴，小便不利，身發(fā)黃，脈滑數(shù)，當服茵陳蒿湯，清熱利濕退黃。今反以麻黃連翹赤小豆湯治，顯然非里有濕熱，而是傷寒有熱，拂郁在表，失于清透，汗不出，困閉于內(nèi)，黃毒泛于肌表所致。故身發(fā)黃疸，必有皮膚瘙癢之征。方投麻黃、連翹赤小豆湯，解表退熱，祛風止癢。
【治法】解表退熱，除濕止癢。
【方藥組成】麻黃2兩(去節(jié))，連翹2兩，杏仁40個(去皮尖)，赤小豆1升，大棗12枚(擘)，生梓白皮1升(切)，生姜2兩(節(jié))，甘草2兩(炙)。
【服法與禁忌】上藥八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內(nèi)諸藥。煮取三升，去澤，分溫三服，半月服盡。
【經(jīng)方方論】傷寒在表，治當麻黃、生姜辛溫發(fā)汗，杏仁宣肺止咳，有利疏表；連翹，梓皮清熱祛風止癢，赤小豆排毒，清熱利小便，甘草、大棗和胃益中，資津以行汗，汗出熱退，使肌表拂郁之邪得解，瘀熱發(fā)黃必隨之而退。從方證分析：身必黃，黃毒必膚淺，另有瘙癢之征，無濕熱壅實，口燥煩，小便少，苔黃便干等里癥，故不宜梔子柏皮湯治，而用麻黃連翹赤小豆湯，解表退熱，祛濕止癢。
《仲景方論》
《傷寒論》第262條：傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連輕赤小豆湯主之。
[注家方論]
1.成無己《注解傷寒論》：《內(nèi)經(jīng)》曰：濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故止，此之謂也。又煎用潦水者，亦取其水味薄，則不助濕氣。
2.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：麻黃、甘草、杏仁，利氣以散寒，麻黃湯中之選要也；連貂、小豆、梓皮，行濕以退熱，去瘀散黃之領(lǐng)袖也；姜、棗益土，為克制；潦水，無力不助濕。
又曰：軺，《本草》作翹，翹本烏尾，以草子析開，其間片片相比如翹得名。軺本使者小車乘馬者，無義，疑誤。
3.錢天來《傷寒溯源集》：麻黃湯，麻黃、桂枝、杏仁、甘草也，皆開鬼門而泄汗，汗泄則肌肉腠理之郁熱濕邪皆去。減桂枝而不用者，恐助瘀熱也.…赤小豆，除濕散熱，下水腫而利小便….梓白皮，性苦寒，能散濕熱之邪，其治黃無所考據(jù)。連翹根，陶弘景云：方藥不用，人無識者。王好古云：下熱氣，故仲景治傷寒瘀熱用之。
4.吳謙《醫(yī)宗金鑒》：濕熱發(fā)黃無表里證，熱盛者清之；小便不利者利之；表實者汗之，皆無非為病求去路也。用麻黃湯以開其表，使黃從外而散。去桂枝者，避其熱也；佐姜棗者，和其營衛(wèi)也；加連翹、梓皮以泄其熱，赤小豆以利其濕，共成治表實發(fā)黃之效也。連翹即連翹根。無梓皮以茵陳代之。
【經(jīng)方新用】
(1)麻黃連翹赤小豆湯加白鮮皮30克，地膚子30克，天蟲20克，蟬蛻15克，治療皮疹瘙癢。
(2)麻黃連翹赤小豆湯加銀花30克，連翹30克，赤芍15克，丹皮12克，紫草20克，治療藥疹。
(3)麻黃連翹赤小豆湯加生石膏30克，防風12克，白術(shù)12克，益母草30克，桑皮30克，治療風水(急性腎小球腎炎)。
[名醫(yī)驗案]
1.王旭高醫(yī)案
治一人。伏暑濕熱為黃，腹微滿，小便不利，身無汗，用麻黃連翹赤小豆湯加減。麻黃、連翹、豆豉、茵陳、赤茯苓、川樸、枳殼、杏仁、神曲、赤小豆(煎湯代水熬藥)、通草。
2.趙守真醫(yī)案
農(nóng)人張友敬，家貧齒繁，操作辛勤，不避風雨，自恃體健，從不憚勞。不期，春候反常，時晴時雨。田中插秧鋤草，日受濕熱熏蒸，夜間又貪涼取冷，感受風邪。日前突然惡寒發(fā)熱，頭身重痛。自服表散丹方，汗出熱解，暫得輕松，仍力于田。夜又發(fā)熱，頭重目昏不能起立。醫(yī)處以解表滲濕方，寒熱稍減，反增口渴心煩，胸中嘈雜，頭常汗出，身黃如橘子色，尿短黃。因疑病之加劇，延余治之。切脈滑數(shù)，舌苔黃白而膩，發(fā)熱不惡寒。詳參上證，是為熱邪蘊郁，濕氣熏蒸而成黃疸。前醫(yī)之解表滲濕為不謬。其證增者，非藥誤也，乃病正亂張，一時難解而已。再稽之《金匱翼》：“黃疸此為脾胃積熱，而復(fù)受風濕，瘀結(jié)不散，濕熱郁蒸；或傷寒無汗，瘀熱在里所致。”指明濕熱郁久，蘊而成黃，或因汗出不徹，瘀積而成。治以清熱滲濕為宜，但外邪尚未盡解，亦應(yīng)兼予疏散。處麻黃連翹赤小豆湯加茵陳、苡米，囑服3劑。
復(fù)診脈不浮而滑數(shù)，外熱雖除，內(nèi)熱尚盛，疸黃如故，苔仍黃膩，不思食，尿短黃，腹脹，3日未便。再予清熱滲濕，微通腑氣，改用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加蒼術(shù)、花粉。兩日服完3劑，大便通，身黃略褪，可食稀粥半碗，能起立行動。乃于前方去大黃，每次服用明礬末1.5克。經(jīng)服5日，黃褪三分之二，精神飲食均佳。易茵陳五苓散加苡仁，仍照常吞服礬末。1周黃褪盡，略事清補，遂告痊愈。
3.劉渡舟醫(yī)案
高某，男，20歲，學(xué)生。周身泛起皮疹，色紅成片，奇癢難忍，用手搔之，則畫縷成痕而高出皮面。舉凡疏風清熱之藥嘗之殆遍而不效。微惡風寒，小便短赤不利，舌苔白而略膩，切其脈浮弦。辨為風濕客表，陽氣佛郁，而有郁熱成疸之機。疏方：麻黃9克，連翹9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大棗7枚。僅服兩劑，微見汗出而以。
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