張學(xué)英 （深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科 518172）
【摘要】 概述了從肺論治脫發(fā)的理論依據(jù)，治以補(bǔ)肺氣、清肺熱，從肺論治脫發(fā)，常收到較好的臨床療效。
【關(guān)鍵詞】 脫發(fā) 從肺論治
脫發(fā)是臨床常見(jiàn)病癥之一,屬于中醫(yī)“蛀發(fā)”、“油風(fēng)”范疇。脫發(fā)常給患者尤其是青年男女帶來(lái)很大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān),且隨著人民生活水平的提高,對(duì)美的追求亦不斷提高,因此對(duì)治愈本病的要求更為迫切。筆者在臨床實(shí)踐中從肺論治脫發(fā)取得了一定的臨床療效，現(xiàn)淺析如下。
1 理論依據(jù)
《素問(wèn)·痿論》明確記載：“肺主身之皮毛?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》：“皮膚堅(jiān)而發(fā)長(zhǎng)?！薄端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》云：“肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮?！薄鹅`樞·決氣》：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”由此可見(jiàn)，位于人體外在的皮毛雖然有賴(lài)于血液的濡養(yǎng)，起到營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)的作用，但由于“肺主一身之氣”及肺與皮毛之間的特殊聯(lián)系，皮毛的溫養(yǎng)和潤(rùn)澤無(wú)不依賴(lài)肺氣的敷布和調(diào)節(jié)。正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”反之，若肺氣虛，輸精于皮毛的功能減弱，則易出現(xiàn)皮毛憔悴枯槁的現(xiàn)象。《靈樞·經(jīng)脈》亦云：“手太陰氣絕，則皮毛焦。太陰者，行氣溫于皮毛者也，故氣不榮則皮毛焦；皮毛焦則津液去皮節(jié)；津液去皮節(jié)者，則爪枯毛折；毛折者，則毛先死?！薄端貑?wèn)·痿論》曰:“肺熱者，色白而毛敗。”
2 治則治法
基于以上的認(rèn)識(shí)，應(yīng)遵循《難經(jīng)·十四難》曰:“損其肺者，益其氣。”及《素問(wèn)·至真要大論》“熱者寒之”之原則，治以補(bǔ)益肺氣、清泄肺熱。
3 驗(yàn)案舉例
病案1 曾某，女，34歲。2010 年05月22 日初診。脫發(fā)2年，加重1個(gè)月。患者近2年來(lái)出現(xiàn)脫發(fā)，間斷自行口服六味地黃丸，脫發(fā)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，每逢洗頭或梳發(fā)時(shí)脫發(fā)明顯。
近1月來(lái)脫發(fā)加重且因氣候變化比較反常，患者出現(xiàn)多次感冒癥狀而就診。察其毛發(fā)，毛發(fā)稀疏，色黃無(wú)光澤。晨起輕度鼻塞伴有噴嚏，微惡風(fēng)寒，遇風(fēng)則咽癢咳嗽，易疲倦乏力，胃納差，二便尚調(diào)，睡眠可。舌質(zhì)淡，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)。四診合參，辨證為肺氣虛型。擬玉屏風(fēng)散加減治療：黃芪20g防風(fēng)10g白術(shù)10g黨參12g當(dāng)歸10g炒白芍12g熟地黃15g茯苓10g炙甘草6g桔梗10g菟絲子15g桑椹10g前胡10g紫菀10g。經(jīng)服中藥7劑后，鼻塞噴嚏、咽癢咳嗽、畏風(fēng)寒的癥狀明顯改善；減去前胡、紫菀后續(xù)服上藥14劑，疲倦乏力減輕，梳頭及洗頭時(shí)脫發(fā)減少，胃納好轉(zhuǎn)。半年后隨訪，脫發(fā)不明顯，感冒無(wú)經(jīng)常發(fā)作。
按：《內(nèi)經(jīng)》云：“血?dú)馐t腎氣強(qiáng)……故發(fā)黑；血?dú)馓搫t腎氣弱，故發(fā)白而脫落?！薄端貑?wèn)·五臟生成論》曰:“發(fā)為腎精之外候，精血充足則發(fā)濃密而光澤?！彼宕吨T病源候論·毛發(fā)病諸侯》亦云：“血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美。若氣血衰弱，經(jīng)絡(luò)虛竭，不能榮潤(rùn)，故須發(fā)禿落”。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為脫發(fā)都以肝血不足、腎精虧損為發(fā)病根本[1][2]。患者初期已口服六味地黃丸，有補(bǔ)益肝腎的功效，但療效欠佳。正如張珍玉[3]認(rèn)為：臨床上治療脫發(fā)以補(bǔ)腎養(yǎng)血但效不顯者，就是沒(méi)有考慮到氣與精血的關(guān)系。因此在治療此患者時(shí)，運(yùn)用玉屏風(fēng)散（黃芪、防風(fēng)、白術(shù)）益肺氣固表；當(dāng)歸、熟地黃為補(bǔ)血之要藥，然有形之血不能自生，玉屏風(fēng)散中的黃芪又起到了補(bǔ)氣生血之功;黨參、茯苓健脾補(bǔ)氣，起到培土生金之效;桔梗色白入肺，引藥上行;菟絲子、桑椹滋養(yǎng)肝腎，使精血充足上榮于毛發(fā)；前胡、紫菀祛痰止咳；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，補(bǔ)肺固衛(wèi)，養(yǎng)精生發(fā)。肺氣充足，其宣發(fā)衛(wèi)氣，輸精于皮毛的功能正常，則皮膚致密，毫毛光澤，抵御外邪侵襲的能力就強(qiáng)，感冒不易發(fā)。
病案2 周某，女，30歲。2012 年04月10日初診。脫發(fā)伴頭皮屑增多半年，未診治。患者平素心情較抑郁，睡眠差，雙眼干澀不舒，久視后尤甚，晨起雙眼有較多黃色分泌物，胃納二便常?？淘\：毛發(fā)稀疏伴見(jiàn)大量皮屑，雙眼眼瞼內(nèi)紅赤，白睛微赤。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。四診合參，診為肺熱肝郁，治以清肺疏肝，佐以養(yǎng)血安神。擬瀉白散合四逆散加減治療。桑白皮、地骨皮各12g，醋柴胡、白芍、枳殼各10g，甘草5g，合歡皮、醋香附、郁金、密蒙花、麥冬、北沙參各10g，首烏藤30g，炒酸棗仁20g。每天1劑，水煎服。經(jīng)服14劑，睡眠和情緒的抑郁、雙眼干澀感有了明顯的改善，出現(xiàn)了較多的細(xì)小短的頭發(fā)，同時(shí)頭屑相應(yīng)減少。再按上藥辨癥加減14劑后，謂頭發(fā)生長(zhǎng)較好，脫發(fā)、頭屑減少，精神心情好轉(zhuǎn)，雙眼干澀感消失。
按眼之白睛屬肺，白睛微赤干澀、瞼內(nèi)紅赤均為肺熱之征。方中桑白皮、地骨皮取“肺合皮毛”、“以皮行皮”之意，清瀉肺熱?，F(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，工作和生活壓力大，因情志之變而致病者增多?；颊咂剿匦那檩^抑郁，影響肝之疏泄功能，導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂。木郁化火，木勝刑金，導(dǎo)致肺熱，則更易致毛發(fā)失榮，出現(xiàn)脫發(fā)。四逆散（醋柴胡、白芍、枳殼、甘草）、合歡皮、醋香附、郁金、首烏藤、炒酸棗仁使五臟安和，心志歡悅，起到解郁安神的功效；密蒙花養(yǎng)肝潤(rùn)燥；麥冬養(yǎng)陰清心潤(rùn)肺；北沙參養(yǎng)陰清肺。整方合用，以清肺為主，結(jié)合疏肝養(yǎng)血，使補(bǔ)與消合用，補(bǔ)而不壅邪，消而不傷正，消補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不滯，攻不傷正而收效。
參考文獻(xiàn)
[1]李宏紅，張廣德，魏子孝.魏子孝教授治療脫發(fā)經(jīng)驗(yàn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(1)： 78-79.
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[3]遲華基，魏鳳琴等.中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)·張珍玉[M].北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2001:11-13.
