作者 / 1闞詩云 1鄧兆巋 2陳憲海
脫發(fā)作為臨床常見病，常發(fā)于中青年男女。一般認(rèn)為，發(fā)為血之余，且《素問·五臟生成》有言：“腎之合骨也，其榮發(fā)也”，肝腎同源，精血互生，故中醫(yī)論治脫發(fā)，常從肝腎入手。張珍玉教授為第一批國家級名老中醫(yī)，是入選“十五”國家科技攻關(guān)計劃項目：名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗傳承研究“課題的全國百名中醫(yī)專家之一，其精研經(jīng)典，結(jié)合臨床實際，在補(bǔ)腎養(yǎng)血效果不明顯時，提出脫發(fā)從肺論治，頗有見地。
《說文解字》謂：“毛乃眉發(fā)之屬及獸毛也?！彼浴鞍l(fā)”應(yīng)屬于“毛”之范圍。故“毛”、“皮毛”可以包含頭發(fā)。脫發(fā)之病名，《內(nèi)經(jīng)》稱“毛拔”、“毛墜”，《難經(jīng)》稱“毛落”，《諸病源侯論》稱“鬼舔頭”，《外科正宗》稱“油風(fēng)”(斑禿)。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：肺主氣，為氣之總司?！端貑枴の宀厣善费裕骸爸T氣者，皆屬于肺”，《素問·六節(jié)藏象論》言：“肺者，氣之本”。肺主皮毛，可體現(xiàn)于生理病理中。皮毛之所以常連用，因為生理聯(lián)系密切，《靈樞·經(jīng)脈》言：“皮膚堅而毛發(fā)長”。生理方面，如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》言：“肺生皮毛……在體為皮毛”，《素問·經(jīng)脈別論篇》言：“肺朝百脈，輸精于皮毛”。病理方面，如《素問·金匱真言論篇》言：“西方白色，入通于肺……是以知病之在皮毛也”，《素問·診要經(jīng)終論篇》言：“太陰終者……皮毛焦而終矣”。
除《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文論述外，后世醫(yī)家對肺與皮毛的關(guān)系、治法亦有闡發(fā)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·傷寒·五臟痿》言：“肺熱即令肺葉焦干，外令皮毛及膚弱急相著”。李東垣謂：“若脈弦，氣弱自汗，四肢發(fā)熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發(fā)脫落，從黃芪建中湯?！薄稄埵厢t(yī)通》言：“脈弦。皮毛枯槁。是營衛(wèi)氣衰。黃芪建中下六味丸?！鼻宕鷱堉賻r肺損說指出，“肺主皮毛，肺敗則皮毛先絕?？芍苌碇?，皆肺主之，察其毛色枯潤，可以覘(音蟬)肺之病”。上述均提出了肺和皮毛的關(guān)系，其中黃芪建中湯，有補(bǔ)益肺氣之意。
故張老認(rèn)為，肺與皮毛的關(guān)系是通過氣的作用而實現(xiàn)的。具體來說，是衛(wèi)氣的作用?！鹅`樞·本臟》言：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也?！闭怯捎诜涡l(fā)衛(wèi)氣于皮毛，毛發(fā)才不至于枯槁脫落。所以，張老得出結(jié)論：肺氣虛衰為導(dǎo)致脫發(fā)之主要病機(jī)。
現(xiàn)代醫(yī)家在補(bǔ)腎養(yǎng)血常法的基礎(chǔ)上，從脫發(fā)治肺角度出發(fā)，不斷進(jìn)行研究，從而豐富了脫發(fā)治療的理論，并臨床應(yīng)用取得確切療效。邱媛在辨證論治的基礎(chǔ)上，加入少量宣肺發(fā)汗之品促進(jìn)毛竅開合，汗出得宜，以為佐使之用，則逐邪有徑。孫風(fēng)江通過中醫(yī)藥治療頑固性脫發(fā)218例研究指出本病不單純是腎，而與肺、氣血也有關(guān)，治療上以補(bǔ)腎宣肺，養(yǎng)血活血為法而治之。楊育林指出脫發(fā)從脾肺論治并在臨床治療上取得良效。張學(xué)英依據(jù)《難經(jīng)·十四難》中：“損其肺者，益其氣?！奔啊端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰盁嵴吆钡脑瓌t，治以補(bǔ)益肺氣、清泄肺熱。樊增川治療脂溢性脫發(fā)，著重在于腎的調(diào)補(bǔ)，但因心肺主促、增、宣、發(fā)的功能同時指出治療應(yīng)兼調(diào)理心肺。丁寶剛從肺論治脫發(fā)，主要是基于“肺主氣”和“肺主宣降”的生理特征。故治療方法主要分為：補(bǔ)益肺氣和調(diào)暢氣機(jī)。調(diào)暢氣機(jī)方面，肝氣郁滯者可疏肝以理肺；痰飲阻滯中焦可健脾、化痰、祛濕；瘀血阻滯者可活血化瘀、疏通經(jīng)脈。左安龍以養(yǎng)肺陰清熱、生津法治療燥邪傷肺痰結(jié)證脫發(fā)患者、以疏肝泄熱，益氣養(yǎng)陰，肝肺同調(diào)法治熱盛乘肺證患者、以補(bǔ)肺氣、固肌表；補(bǔ)肝腎、養(yǎng)精血之法治肺腎兩虛證脫發(fā)患者皆取得良好臨床療效。
張老精研經(jīng)典，結(jié)合臨床實際，在補(bǔ)腎養(yǎng)血效果不明顯時，提出脫發(fā)從肺論治，基于肺與皮毛的關(guān)系是通過氣的作用而實現(xiàn)具體來說，是衛(wèi)氣的作用。正是由于肺宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛，毛發(fā)才不至于枯槁脫落，并同時指出肺氣虛衰為導(dǎo)致脫發(fā)之主要病機(jī)治法可出：補(bǔ)益肺氣為主。肺氣充足，可宣發(fā)衛(wèi)氣，使皮膚得堅，毛發(fā)可長。張老據(jù)法立方，自擬黃芪益氣湯，整方如下：生黃芪20 g，黨參15 g，當(dāng)歸15 g，炒白芍9 g，炒白術(shù)9 g，桂枝5 g，桔梗5 g，茯苓9 g，炙甘草3 g。水煎服，日1劑，早晚飯后半小時溫服。其中黃芪可補(bǔ)脾肺之氣，益衛(wèi)固表，參、苓、術(shù)、草有補(bǔ)氣健脾之功，可補(bǔ)土生金，健脾氣而補(bǔ)肺氣，桂枝、白芍作為藥對，相反而相成，以調(diào)和營衛(wèi)，桔梗開宣肺氣，為舟楫之藥，載藥上行，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，血又可養(yǎng)氣載氣。此方以四君子、參苓白術(shù)散、桂枝湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等方加減化裁，能治肺衛(wèi)氣虛之本，對兼見的乏力、自汗、動則氣短等癥狀也有改善，氣足則能生血、行血，滋潤皮毛，而使毛發(fā)得長。全方藥僅9味，劑量不大，體現(xiàn)了張老用藥輕靈的特點。同時張老指出，脫發(fā)的論治不可拘泥于某一方面，張老主張脫發(fā)治肺，是對治療脫發(fā)方法的有益補(bǔ)充。張老并不反對從肝腎精血論治，而是要在仔細(xì)辨證、認(rèn)真思考的基礎(chǔ)上，找出病因，辨出病機(jī)而遣方組藥。
張某，女，42歲，自述頭發(fā)全脫已五年余，開始梳頭則脫，初不介意，至脫發(fā)稀疏露頭皮始四處求醫(yī)，治療無效，漸至全部脫落。來診時天氣炎熱仍戴帽子，帽沿四周裝以假發(fā)。細(xì)詢之，素日懶動，動甚則氣短，且易汗出，舌脈如常。觀前醫(yī)所處方，皆以養(yǎng)血補(bǔ)腎為治，湯丸并用，但均無效。張老認(rèn)為此患者屬于肺虛衛(wèi)弱，毛發(fā)失養(yǎng)。治法應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)肺固衛(wèi)，益氣和血，以，生黃芪20 g，黨參15 g，當(dāng)歸15 g，炒白芍9 g炒白術(shù)9 g，桂枝5 g，桔梗5 g，茯苓9 g，炙甘草3 g。先予30余劑湯藥，療效明顯，后改丸劑服3個月而黑發(fā)全生，如常人無二。
中醫(yī)注重整體觀念，故脫發(fā)的論治不可拘泥于某一方面。中醫(yī)論治脫發(fā)，常從肝腎入手，張老主張脫發(fā)治肺，是對治療脫發(fā)方法的有益補(bǔ)充。因此張老指出治療脫發(fā)要基于仔細(xì)辨證、認(rèn)真思考的基礎(chǔ)上，找出脫發(fā)發(fā)生的病因，辨出病機(jī)而遣方組藥。同時張老之說皆本于經(jīng)典并在臨床取得較好療效，這啟示我們要熟讀經(jīng)典，精思不倦，打好基礎(chǔ)，方能于臨證時左右逢源，期獲良效。
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