圓潤(rùn)、挺拔、豐滿的乳房是女性美麗和性感的象征。如果乳房外形欠佳或者缺失，會(huì)造成女性嚴(yán)重自卑心理，而通過(guò)乳房美容整形手術(shù)則可以大大改善患者自卑的心理狀態(tài)，增加其自信。乳房整形美容外科手術(shù)主要包括隆乳、乳頭縮小、巨乳縮小等美容手術(shù)和乳房再造、乳頭內(nèi)陷矯正以及男性乳房發(fā)育切除等修復(fù)重建手術(shù)。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，乳房美容整形手術(shù)目前是整形外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，約占整形外科手術(shù)總量的五分之一。在我國(guó)，乳房美容手術(shù)也是最常見(jiàn)的美容手術(shù)，但乳房再造等整形修復(fù)手術(shù)開(kāi)展的遠(yuǎn)沒(méi)有西方發(fā)達(dá)國(guó)家那樣廣泛。近年來(lái)，乳房美容整形手術(shù)也是整形外科學(xué)界創(chuàng)新改進(jìn)的重要領(lǐng)域，不斷有新技術(shù)、新方法以及新材料的文獻(xiàn)報(bào)道。
1 隆乳術(shù)
開(kāi)展隆乳術(shù)已有半個(gè)多世紀(jì)的歷史。隆乳術(shù)手術(shù)操作本身并不復(fù)雜，其發(fā)展主要圍繞植入材料展開(kāi)，其中既有成功的經(jīng)驗(yàn)，也有失敗的教訓(xùn)。充填材料有注射和手術(shù)兩種植入方式。材料包括自體組織、天然材料和人工合成材料三種。
注射隆乳因操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小而一直是醫(yī)生與患者均感興趣的方法。早在20世紀(jì)40～50年代，美國(guó)和日本即有人用液體石蠟和液體硅膠注射隆乳，結(jié)果發(fā)現(xiàn)注射后出現(xiàn)注射物移位、變形、乳房變硬、異物肉芽腫、反復(fù)破潰等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了效果，更加糟糕的是一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，很難將材料清除干凈。由于上述教訓(xùn)，西方發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)人工材料注射隆乳一直采取十分謹(jǐn)慎的態(tài)度，絕大多數(shù)學(xué)者不主張采用人工材料注射隆乳。
聚丙烯酰胺是近年來(lái)在我國(guó)和東歐部分國(guó)家使用的一種新型人工合成材料[1]，1987年前蘇聯(lián)的醫(yī)生首先用于注射隆乳，據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，目前烏克蘭和俄羅斯累計(jì)有3萬(wàn)左右的人接受了聚丙烯酰胺的注射，其中大部分為注射隆乳。我國(guó)于1997年開(kāi)始進(jìn)口聚丙烯酰胺，后來(lái)實(shí)現(xiàn)了國(guó)產(chǎn)化。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，至今我國(guó)已有超過(guò)30萬(wàn)的婦女接受了該類材料的注射，其中絕大部分為注射隆乳。因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單、痛苦小，該方法倍受患者和許多美容院的歡迎。但隨著時(shí)間的推移，臨床上出現(xiàn)了一些并發(fā)癥,主要有：感染、血腫、硬結(jié)、增生、無(wú)菌性炎癥、胸大肌炎、乳腺增生甚至出現(xiàn)巨乳癥、持續(xù)疼痛、注射物移位、破潰及滲漏等。生產(chǎn)廠家和部分學(xué)者認(rèn)為并發(fā)癥是從業(yè)人員操作不規(guī)范所造成的，但也有學(xué)者認(rèn)為其中一些問(wèn)題單純用操作失誤無(wú)法解釋，如無(wú)菌性炎癥的發(fā)生原因并不十分明了，某些患者出現(xiàn)乳房反復(fù)破潰（有的患者超過(guò)10次），而細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，難以用普通并發(fā)癥解釋，也有患者出現(xiàn)持續(xù)難忍的疼痛和一些全身神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但原因不明。由于各種原因而取出的充填物的物理性狀發(fā)生了改變，植入時(shí)為無(wú)色、透明、均勻一致和彈性很好的凝膠狀物質(zhì)，而從人體抽出時(shí)顏色發(fā)黃，呈顆粒狀，失去了粘彈性，而合并感染者抽出的充填物外觀如米湯樣。由于上述原因，自從該材料引入我國(guó)之后，其安全性一直倍受學(xué)術(shù)界的關(guān)注和質(zhì)疑，更有部分學(xué)者認(rèn)為聚丙烯酰胺在體內(nèi)有分解成有毒的丙烯酰胺單體的可能性而強(qiáng)烈反對(duì)其應(yīng)用。但是，目前不論支持還是反對(duì)，其應(yīng)用的學(xué)者均缺乏足夠的科學(xué)資料支持其安全的觀點(diǎn)。
采用脂肪移植隆乳實(shí)際上是最古老的隆乳術(shù)，早在1945年Berson等就采用自體脂肪組織移植隆乳，由于脂肪組織成活率低而放棄。20世紀(jì)70年代脂肪抽吸術(shù)的開(kāi)展使很多醫(yī)生又對(duì)抽脂中丟棄的脂肪組織產(chǎn)生興趣，嘗試著進(jìn)行注射充填，西方發(fā)達(dá)國(guó)家多數(shù)醫(yī)生局限于面部等部位的少量注射充填，但日本醫(yī)生周哲男等將大量脂肪注射充填隆乳，并多次報(bào)告可以獲得良好的效果，引起了我國(guó)醫(yī)生的高度重視，脂肪注射隆乳也一度在我國(guó)廣泛流行，但多數(shù)醫(yī)生開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)后發(fā)現(xiàn)大量脂肪注射后成活率低、吸收率高，難以獲得良好的效果，甚至一些患者出現(xiàn)移植脂肪液化、感染、破潰、鈣化、硬結(jié)等并發(fā)癥，因此應(yīng)用的醫(yī)生越來(lái)越少，日本和臺(tái)灣還因并發(fā)癥過(guò)高最近完全禁止了脂肪注射隆乳。
采用置入乳房假體目前仍然是全世界最為流行的隆乳方法。隆乳手術(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家多采用全麻，國(guó)內(nèi)多采用局麻，采用局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)利用腫脹技術(shù)可以在麻醉的同時(shí)達(dá)到減少出血、易于剝離的目的。常用的切口有腋窩、乳暈邊緣和乳房下皺襞，白種人由于瘢痕增生輕，多采用乳房下皺襞切口，該切口的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單。腋窩切口的優(yōu)點(diǎn)是遠(yuǎn)離乳房，瘢痕隱蔽，缺點(diǎn)是操作較不方便。乳暈邊緣切口在國(guó)內(nèi)應(yīng)用比較廣泛，需要注意的是切口應(yīng)該位于乳暈內(nèi)下方，而避免在外上方，因?yàn)橹淙轭^的感覺(jué)神經(jīng)從外上方進(jìn)入乳暈。最近，國(guó)外報(bào)道在內(nèi)鏡輔助下隆乳時(shí)采用臍周切口，但該切口由于操作復(fù)雜，需要內(nèi)鏡而難以推廣應(yīng)用。假體埋植的平面多數(shù)醫(yī)生選擇在胸大肌下，這樣假體表面組織量比較多，觸摸時(shí)質(zhì)感好，但對(duì)于乳房下垂的患者最好置于胸大肌表面，否則有發(fā)生“雙囊畸形”的可能。隆乳的并發(fā)癥中感染、血腫等發(fā)生率很低，假體是否破裂取決于其質(zhì)量，目前不論進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)假體質(zhì)量均比較好，破裂的比率很低，但遠(yuǎn)期假體是否發(fā)生老化，若干年后是否需要更換目前尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。纖維包膜攣縮仍然是假體隆乳最常見(jiàn)的并發(fā)癥，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率差別很大（從0到74%，多數(shù)在5%以內(nèi)），與各個(gè)作者所采用的標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)，國(guó)內(nèi)由于患者隨訪比較困難，更難知道其準(zhǔn)確的發(fā)生率，但不論其發(fā)生率如何，由于纖維包膜攣縮而導(dǎo)致的乳房變硬和變形目前仍然是影響假體隆乳效果最常見(jiàn)的原因，預(yù)防纖維包膜攣縮的措施包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、仔細(xì)止血與引流（是否放置引流管有不同的觀點(diǎn)）、防止異物（滑石粉等）污染、足夠大的剝離腔隙、術(shù)后按摩（按摩是否有效也有爭(zhēng)議）以及選擇合適的乳房假體（假體的內(nèi)容物和表面材料是否與纖維包膜攣縮發(fā)生率有關(guān)也有爭(zhēng)議）。
隆乳最初采用的假體有多種人工合成高分子材料和橡膠海綿等，由于組織相容性差而放棄使用。Cronin和Gerow于1963年首創(chuàng)內(nèi)含硅凝膠的硅膠乳房假體，由于植入后組織相容性好、質(zhì)感與外形逼真而一度受到廣泛歡迎，單美國(guó)一年采用這種材料隆乳的人數(shù)接近10萬(wàn)。但在使用的過(guò)程中有文獻(xiàn)陸續(xù)質(zhì)疑其安全性，提出假體中的硅凝膠外滲有可能導(dǎo)致乳腺癌和自身免疫性疾病。美國(guó)政府在20世紀(jì)80年代開(kāi)始對(duì)硅凝膠乳房假體的安全性展開(kāi)調(diào)查?？紤]到硅凝膠乳房假體的安全性未被徹底搞清楚，1992年美國(guó)食品藥品管理局（FDA）暫時(shí)禁止了硅凝膠乳房假體在美容手術(shù)中的應(yīng)用，但可以用于乳房再造等非美容手術(shù)，此后，鹽水假體在美國(guó)得到廣泛應(yīng)用，其他發(fā)達(dá)國(guó)家也隨后頒布了類似的禁令，但包括中國(guó)在內(nèi)的發(fā)展中國(guó)家一直在持續(xù)使用硅凝膠乳房假體。經(jīng)過(guò)10年左右在美國(guó)政府部門(mén)監(jiān)督下和專業(yè)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)下的嚴(yán)格觀察研究，證明硅凝膠乳房假體并不會(huì)導(dǎo)致乳腺癌（大量的臨床追蹤觀察發(fā)現(xiàn)實(shí)際上隆乳患者乳腺癌的發(fā)生率低于沒(méi)有隆乳的人群，但一般認(rèn)為其原因可能是乳腺小的女性乳腺癌發(fā)生率低）。關(guān)于硅凝膠乳房假體與自身免疫性疾病的關(guān)系目前尚無(wú)最后的結(jié)論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為硅凝膠與這類很少見(jiàn)的疾病關(guān)系不大。美國(guó)FDA曾多次召開(kāi)論證會(huì)討論是否將硅凝膠乳房假體解禁，但到目前為止尚未見(jiàn)到解禁令，歐洲的一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)對(duì)這類假體使用予以解禁。針對(duì)以往發(fā)現(xiàn)的硅凝膠乳房假體的缺點(diǎn)，生產(chǎn)廠家也進(jìn)行了一些相應(yīng)的改進(jìn)，如改變了硅凝膠的物理性狀，在保持其柔軟度的前提下大大降低了其流動(dòng)性，萬(wàn)一包膜破裂，內(nèi)容物也不會(huì)向組織內(nèi)滲漏；增加了包膜的厚度，基本上避免了硅凝膠從包膜滲漏的缺點(diǎn)；也有廠家將假體表面制成凹凸不平的毛面，以降低纖維包膜的發(fā)生率（是否確實(shí)可以降低仍然有爭(zhēng)議）。最近有研究發(fā)現(xiàn)，制造毛面假體的外被材料聚亞胺酯在植入體內(nèi)幾年后有可能分解為甲苯二胺，而后者是一種致癌物質(zhì)，為此，英國(guó)政府最近發(fā)出通知，提醒醫(yī)生和患者注意其安全性。同時(shí)，也有各種形狀的假體面市，以便形成更加逼真的乳房外形，滿足不同患者的需求。鹽水假體的安全性無(wú)異議，但有發(fā)生囊內(nèi)霉菌感染的報(bào)道，質(zhì)感沒(méi)有硅凝膠假體柔軟也是其缺點(diǎn)之一。
2 乳房縮小成形術(shù)
巨乳癥和乳房下垂是給女性在精神和肉體上造成雙重痛楚的疾病。肥大及下垂的乳房造成形態(tài)臃腫，行動(dòng)不便，肩背酸痛，平臥時(shí)胸部有受壓及窘迫感，一旦天氣炎熱，乳房下皺襞區(qū)出現(xiàn)濕疹等皮膚?。煌瑫r(shí)，女性失去了勻稱、苗條的曲線美輪廓，在肉體和心理上造成的壓力，常使女性失去自信。
Paulus最早于1846年報(bào)道了乳房縮小成形術(shù)[3]，1923年Auber報(bào)道了乳房縮小中的乳頭移位術(shù)。Biesenberger和Schwarzbann克服了早期手術(shù)僅切除皮膚與皮下組織，對(duì)腺體組織切除很少的缺點(diǎn)，運(yùn)用帶蒂腺體和真皮瓣的辦法保證乳頭乳暈的血運(yùn)，對(duì)腺體進(jìn)行了廣泛切除。Strombeck（1960）發(fā)明了橫形雙蒂瓣技術(shù)，Skog開(kāi)創(chuàng)了乳腺上蒂或外側(cè)蒂技術(shù)，Mckissock首創(chuàng)垂直雙蒂技術(shù)。此后，許多學(xué)者對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行了改進(jìn)。20世紀(jì)80年代后，以美國(guó)學(xué)者為主開(kāi)展了以真皮脂肪和腺體為蒂的復(fù)合下蒂瓣技術(shù)，該術(shù)式可以保留乳房哺乳功能，保證乳頭、乳暈的血運(yùn)，因而，很受患者的歡迎，成為美國(guó)最為流行的術(shù)式。而目前在歐洲最流行的術(shù)式是Lejour的垂直瘢痕乳房縮小整形術(shù)。
隨著對(duì)乳房臨床應(yīng)用解剖學(xué)的深入研究，發(fā)現(xiàn)乳頭乳暈的血運(yùn)除皮下和真皮下血管網(wǎng)外，還有來(lái)自乳腺組織基底部的深動(dòng)脈供應(yīng)，Himder Benelli 在雙環(huán)法乳房懸吊術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展了一種主要以乳腺組織為蒂的環(huán)乳暈切口巨乳縮小術(shù)。1990年，Levet報(bào)道了乳暈切口純?nèi)橄傧袤w乳頭乳暈的血供技術(shù)，乳頭乳暈術(shù)后無(wú)血供障礙。乳暈切口乳房縮小整形術(shù)采用雙同心圓切口切除皮膚，其優(yōu)點(diǎn)是保護(hù)了中央腺體，不破壞乳腺導(dǎo)管，術(shù)后泌乳功能良好，也不會(huì)造成乳頭回縮，術(shù)中易于乳頭轉(zhuǎn)移，術(shù)后外形好。不足之處是適應(yīng)證窄，僅限于年輕、皮膚彈性好的女性，輕、中度乳房肥大和下垂者。
Teimourian等1985年首先提出了用抽吸法實(shí)行乳房縮小術(shù)，因無(wú)明顯瘢痕、并發(fā)癥少，增加了患者的滿意度，而被患者所接受。其后也有數(shù)位作者報(bào)道了采用抽吸法縮小乳房的改良方法，一般認(rèn)為抽吸術(shù)并發(fā)癥少、恢復(fù)快、無(wú)瘢痕、泌乳功能無(wú)影響，患者的滿意度高。但抽吸術(shù)的適應(yīng)證窄，僅限于年輕女性、皮膚彈性和回縮力良好、乳房輕、中度肥大并以脂肪組織為主的患者。
理想的乳房縮小術(shù)要求適當(dāng)減少乳房體積、再塑良好外形、術(shù)后瘢痕微小和隱蔽及保持乳頭感覺(jué)。雖然乳房縮小術(shù)取得了很大進(jìn)展，產(chǎn)生了許多新方法，但都或多或少存在著缺陷，主要表現(xiàn)為切口瘢痕和塑形的矛盾。
今后乳房縮小術(shù)的發(fā)展將主要圍繞以下幾個(gè)方面展開(kāi)：①瘢痕的進(jìn)一步微小和淡化。對(duì)術(shù)后瘢痕增生的顧慮仍是許多女性難以接受手術(shù)和影響選擇手術(shù)方案的主要因素之一。抽吸術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合也許是將來(lái)發(fā)展的一條新路，減少術(shù)后瘢痕仍將是今后較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)需要研究的首要問(wèn)題，各種改良技術(shù)大多將圍繞其進(jìn)行。②塑形技術(shù)的進(jìn)一步提高。目前應(yīng)用較多的幾種術(shù)式，如果適應(yīng)證選擇恰當(dāng)，術(shù)前精心設(shè)計(jì)、術(shù)中細(xì)心操作，一般均可取得良好的術(shù)后效果，但長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步觀察。乳腺的塑形目前多依賴皮膚乳罩和腺體懸吊技術(shù)，Daniel認(rèn)為單純運(yùn)用7號(hào)絲線將乳腺上提縫扎、固定于2、3肋骨骨膜上，術(shù)后下垂的比例較高，他在1995年利用一條胸大肌瓣幫助塑形，獲得良好效果；Roth Graf利用胸肌瓣和一條皮膚瓣加強(qiáng)固定塑形乳腺組織，使術(shù)后乳房的上極更加豐滿。而采用雙環(huán)法縮小乳房時(shí)加用可吸收或不可吸收的人工合成網(wǎng)狀支撐材料塑形，外形更好、效果更加持久。③乳房功能的保留和感覺(jué)的良好恢復(fù)。乳房，特別是乳頭乳暈感覺(jué)的保留、術(shù)后感覺(jué)迅速良好的恢復(fù)也是當(dāng)今患者，特別是年輕女性對(duì)乳房縮小術(shù)的術(shù)后效果評(píng)價(jià)中最關(guān)心的問(wèn)題之一，Greuse對(duì)在歐洲最流行的直線瘢痕縮小整形術(shù)進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)為在3個(gè)月內(nèi)感覺(jué)均有明顯的下降，雖然一年后多能逐漸恢復(fù)，但溫覺(jué)、觸覺(jué)還是有所下降，特別是重度肥大和下垂的患者更明顯，Cynthia 隨訪乳房縮小術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)16%的乳頭乳暈有不同程度的感覺(jué)下降，對(duì)于“L”形切口術(shù)式，其切斷感覺(jué)神經(jīng)的危險(xiǎn)性更大。因此，找到一種安全、術(shù)后感覺(jué)可迅速恢復(fù)的方法十分重要。另外，盡可能保留年輕患者術(shù)后泌乳功能也十分重要。
總之，近年來(lái)乳房縮小術(shù)取得了很大的進(jìn)展，僅美國(guó)在1999年一年就開(kāi)展了78 000例此種手術(shù)，許多患者在身體和精神上的痛苦得到了解除，在工作和生活中重新樹(shù)立起了自信心和勇氣。但是如今的各種術(shù)式還存在著這樣或那樣的缺陷和不足，需要整形外科醫(yī)師繼續(xù)努力去改進(jìn)。
3 乳房懸吊術(shù)
乳房縮小術(shù)包括乳頭乳暈上移和乳房體積的縮小，而乳房懸吊術(shù)僅將乳房上提，很少或不伴有乳房體積的縮小。文獻(xiàn)報(bào)道的多數(shù)乳房縮小術(shù)中的皮膚縮小方法均可用于乳房懸吊術(shù)。盡管有類似之處，兩者之間仍然存在根本的差別。乳房縮小術(shù)主要要求恢復(fù)體型和解除肌肉骨骼系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，而美容的目的顯然處于第二位，而乳房懸吊術(shù)的主要目的是美容。盡管瘢痕的形狀和范圍在乳房縮小術(shù)中也是需要考慮的因素，但對(duì)于乳房懸吊術(shù)則是主要的考慮因素。乳房縮小術(shù)后輕度乳房下垂還可以接受，但是以美容為主要?jiǎng)訖C(jī)而接受乳房懸吊術(shù)的小乳房婦女，如果術(shù)后仍然有下垂，患者很難接受。
在過(guò)去的一個(gè)世紀(jì)中，上提松垂的乳房、改善乳房形狀和重新確定乳頭乳暈位置的乳房懸吊術(shù)的技術(shù)不斷發(fā)展[4]。早期手術(shù)方法主要切除皮膚和脂肪組織、保留深面的乳腺組織。為了維持乳房在較高的位置，后來(lái)的手術(shù)方法固定腺體部分到前胸壁的較高位置。最近采用乳房懸吊術(shù)術(shù)中或術(shù)后植入硅膠假體以改善外形。早期Goulian在“真皮乳房懸吊術(shù)”中強(qiáng)調(diào)用“皮膚乳罩”方式上提乳房，而不進(jìn)行潛行剝離。乳頭乳暈?zāi)茉谡嫫さ偕习踩莆坏挠^點(diǎn)被廣泛接受后，為縮小大乳房而設(shè)計(jì)的手術(shù)方法被廣泛用于矯正單純松垂的乳房。皮膚根據(jù)乳房縮小術(shù)的手術(shù)方法進(jìn)行裁減，保留腺體組織以保持足夠的體積和外形。Gonzalez-Ulloa首先提出在乳房懸吊術(shù)中聯(lián)合使用腺體后隆乳術(shù)矯正松垂和發(fā)育不良的乳房。
倒“T”形皮膚切口瘢痕乳房懸吊術(shù)主要適用于重度乳房下垂，可以使用與乳房縮小術(shù)相同的皮膚切口標(biāo)記，采用類似的方法確定正常的乳頭位置，術(shù)前可通過(guò)折疊乳房中部和下部皮膚并拉攏各關(guān)鍵點(diǎn)到一起觀察其張力來(lái)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)皮膚切除的量和方式。該術(shù)式的操作與乳房縮小術(shù)基本相同，不同之處是不切除或少切除腺體組織。
在乳房懸吊手術(shù)中，盡可能的縮小手術(shù)切口瘢痕一直是眾多學(xué)者努力的方向。傳統(tǒng)的采用乳房縮小成形術(shù)切口的術(shù)式的突出缺點(diǎn)是留有比較明顯的瘢痕。理想的術(shù)式是術(shù)后瘢痕僅限于乳暈周圍，因?yàn)樵搮^(qū)域通常瘢痕增生不明顯，并由于乳暈顏色的緣故，看上去不明顯。以往由于存在乳暈皮膚上的張力過(guò)大而導(dǎo)致乳暈擴(kuò)大或變形的可能，環(huán)乳暈切口乳房整形技術(shù)僅限于矯正小乳房的中度下垂。該問(wèn)題現(xiàn)在已被Benelli采用“荷包縫合”的方法解決了，該縫合方法可減少?gòu)埩?，防止術(shù)后乳暈擴(kuò)大和變形。“荷包縫合”方法的關(guān)鍵是用不可吸收線在真皮淺層荷包縫合并收緊固定乳暈的外緣。
隆乳術(shù)的同時(shí)行乳房懸吊術(shù)矯正乳房下垂合并乳房發(fā)育不良是比較常用的術(shù)式之一?？梢詥渭冃邢袤w下隆乳術(shù)矯正輕度乳房下垂，但對(duì)于較重的乳房下垂患者，腺體下隆乳術(shù)結(jié)合乳房懸吊術(shù)既可以矯正下垂，又可以使乳房上部變得豐滿。腺體后植入假體有加重乳房下垂復(fù)發(fā)的可能，但是，可以避免肌肉下放置假體時(shí)出現(xiàn)的“雙囊畸形”。也有作者將肌肉下隆乳作為乳房懸吊術(shù)的常規(guī)組成部分，認(rèn)為能改善乳房的長(zhǎng)期外觀，主要是能夠恢復(fù)乳房上部的豐滿度?；謴?fù)并維持乳房上部的豐滿一直是普通乳房懸吊術(shù)比較難達(dá)到的目標(biāo)，以往許多轉(zhuǎn)移乳腺組織試圖恢復(fù)這種豐滿的努力幾乎都失敗了。
4 乳房再造術(shù)
隨著乳腺癌的發(fā)病率逐年增加，由于切除乳腺癌導(dǎo)致乳房缺失的患者越來(lái)越多。在診治乳腺癌方面，傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為盡可能多的切除乳腺組織，達(dá)到防止乳腺癌復(fù)發(fā)的目的即可以了，但在過(guò)去二十多年里，人們逐漸認(rèn)識(shí)到了恢復(fù)乳房形態(tài)對(duì)于重建女性患者的自信心和改善其心理狀態(tài)的重要性，乳房再造技術(shù)由此而得到了迅速的發(fā)展。現(xiàn)代乳房再造方法的建立主要基于以下幾項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展：從根治性乳房切除術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦牧嫉娜榉壳谐g(shù)；硅凝膠和鹽水乳房假體以及皮膚軟組織擴(kuò)張器設(shè)計(jì)與質(zhì)量上的改進(jìn)；為乳房再造提供大塊有良好血運(yùn)的各種肌皮瓣的解剖的闡明等。
文獻(xiàn)報(bào)道了許多乳房再造的方法[5]，最常用的包括：假體植入、擴(kuò)張后假體植入、背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移、腹直肌肌皮瓣（帶蒂轉(zhuǎn)移或游離移植）等再造方法。選擇哪種方法取決于患者的全身健康狀況、體型、乳房切除位置、對(duì)側(cè)乳房的大小以及患者本人的要求。
全身狀況良好的患者適合任何類型的再造手術(shù)，而老年患者或健康狀況較差的患者適合簡(jiǎn)單的手術(shù)方法，如肌肉下植入假體或軟組織擴(kuò)張術(shù)。腹壁肌肉松弛的健康患者適合采用橫形腹直肌瓣（TRAM）再造乳房，上腹部松弛者更容易下移腹壁而允許TRAM瓣轉(zhuǎn)移后在低位關(guān)閉供區(qū)切口。但必須考慮肋緣下是否有以往手術(shù)的切口瘢痕，如果有，是否已經(jīng)損傷了皮瓣的血液供應(yīng)。在考慮背闊肌皮瓣時(shí)必須了解背闊肌的神經(jīng)支配，還應(yīng)注意觀察背部皮膚的顏色和質(zhì)地。存在于乳房切除術(shù)部位或其它部位的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩提示切取腹直肌或背闊肌皮瓣可能形成新的瘢痕。如果上述手術(shù)都不適用時(shí)，采用顯微外科技術(shù)的游離皮瓣移植也可以考慮，也有一些醫(yī)師把顯微外科技術(shù)作為首選。
乳房可以在乳腺病灶切除后即時(shí)（一期）再造，也可以先切除病灶，等傷口完全愈合，局部觀察未見(jiàn)復(fù)發(fā)跡象后延期（二期）再造。以往多數(shù)醫(yī)生主張延期再造，但是，近年來(lái)隨著乳腺癌早期診斷率的提高、乳腺癌治愈率的提高和大量臨床回顧性研究發(fā)現(xiàn)乳房一期再造對(duì)乳腺癌的治療效果無(wú)明顯影響。在切除乳腺癌的同時(shí)一期再造乳房的技術(shù)越來(lái)越受到患者和醫(yī)生的歡迎。
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