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這一篇文章主要回答一位網(wǎng)友的提問，問題帶有一定的普遍性，也讓人容易產(chǎn)生疑惑，問題是：我父親69歲，右下肺腺癌，因長期慢性支氣管炎、肺氣腫，肺功能欠佳，手術(shù)沒有切除肺葉，只局部切除了腫物，而且由于胸膜黏連嚴(yán)重，肺內(nèi)及膈上淋巴結(jié)沒有進(jìn)行清掃，請(qǐng)問這樣的復(fù)發(fā)率會(huì)很高嗎？

嚴(yán)格的說，這個(gè)手術(shù)只能算是姑息性手術(shù)，之所以只進(jìn)行了姑息性手術(shù)，也是因?yàn)椴≡钆c胸膜黏連嚴(yán)重而且肺功能差，在沒辦法進(jìn)行根治性手術(shù)的情況下采取的手術(shù)方式。這種情況下，復(fù)發(fā)率是很高的，有的病人可能一兩個(gè)月之后就出現(xiàn)了病情的進(jìn)展。姑息性手術(shù)之后其實(shí)談不上復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)，因?yàn)椴≡畈]有完完全全的清除掉，胸膜黏連嚴(yán)重?zé)o法分離就說明有腫瘤殘留。這種肉眼下的殘留病灶，在術(shù)后免疫力低下的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)報(bào)復(fù)性生長。所以手術(shù)之前充分的評(píng)估是極其重要的，正確充分的術(shù)前評(píng)估也是考驗(yàn)外科醫(yī)生的技能之一。包括心肺功能等臟器的評(píng)估，做影像學(xué)檢查對(duì)腫瘤的評(píng)估。如果病人年齡偏大，或者心肺功能比較差，或者腫瘤局部侵犯范圍比較廣，評(píng)估后認(rèn)為有較大的概率無法進(jìn)行根治性手術(shù)者，最好不要貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)。很多病人和家屬生病之后心情比較急迫，想到的第一件事就是手術(shù)切除，除之而后快。但對(duì)于對(duì)惡性腫瘤來說，最忌諱的是“開關(guān)”手術(shù)。什么是“開關(guān)”手術(shù)呢，就是打開之后發(fā)現(xiàn)無法根治切除然后又關(guān)上。這類病人預(yù)后都很差，因?yàn)楫吘故中g(shù)是個(gè)巨大的創(chuàng)傷，而腫瘤還在，這對(duì)身體來說就是雙重打擊。

有大概率無法進(jìn)行根治手術(shù)的病人，如果不做手術(shù)，那怎么辦呢？按照肺癌治療指南，有敏感基因突變的非小細(xì)胞肺癌病人可以選擇靶向治療。無敏感基因突變的肺癌病人，病灶局限首選的治療方式是同步放化療，體質(zhì)略差的病人可以先放后化，或者先化療后放療。

肺癌根治性切除手術(shù)除完整切除原發(fā)病灶外，應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行肺門和縱隔各組淋巴結(jié)（N1 和 N2 淋巴結(jié)）切除，最少對(duì)3個(gè)縱隔引流區(qū)（N2 站）的淋巴結(jié)進(jìn)行取樣或行淋巴結(jié)清除，盡量保證淋巴結(jié)整塊切除。其目的只有一個(gè)，就是在保證正常肺功能的前提下，將體內(nèi)的腫瘤組織盡最大可能的去除，將復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率降到最低。能做肺癌根治術(shù)的病人分期相對(duì)較早，至少是IIIA期之前的病人。做了根治性手術(shù)的病人，分期越早，復(fù)發(fā)率越低，比如原位癌、微浸潤癌根治術(shù)后治愈率接近100%，而III期肺癌即便做了根治性手術(shù)，復(fù)發(fā)率也是很高的，所以需要進(jìn)行術(shù)后輔助治療減少復(fù)發(fā)幾率。