肺癌的全稱是原發(fā)性支氣管肺癌，是指起源于支氣管和肺的原發(fā)性惡性腫瘤。肺癌在自身發(fā)展過程中一方面不斷長大，另一方面癌細胞會從腫瘤上脫落，進入淋巴管和血管，最終發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血液轉(zhuǎn)移（又叫遠處轉(zhuǎn)移）。如果在腫瘤未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時，通過外科手術(shù)將原發(fā)腫瘤和局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)徹底切除，就有可能徹底治愈肺癌。

外科醫(yī)生嘗試應(yīng)用手術(shù)切除治肺癌最早可追溯到1821年的肺切除治療方法。但直到1933年才獲得真正意義上的成功。這一年華盛頓大學的Evarts A Graham醫(yī)生在圣路易斯Barnes醫(yī)院完成了歷史上第一例成功的肺癌切除手術(shù)?；颊逬ames Lee Gilmore是一位48歲的男性產(chǎn)科醫(yī)生，手術(shù)方式為左側(cè)全肺切除術(shù)。手術(shù)后Dr.James Lee Gilmore繼續(xù)開業(yè)行醫(yī)，無瘤生活了30年，死于與肺癌無關(guān)的疾病。這一手術(shù)的成功給了外科醫(yī)生以極大的信心，使人們確信外科手術(shù)可治愈當時令人束手無策的肺癌。

隨著現(xiàn)代科學技術(shù)，尤其是醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)學科學家們發(fā)明了許多治療肺癌的新方法，比如放射治療，化學治療，免疫治療，熱療，冷凍治療等，但直到今天外科手術(shù)切除仍然是肺癌最有效的局部治療方法。最新的資料顯示，體檢時通過行胸部螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)的早期肺癌，手術(shù)切除后超過90%的肺癌患者能夠存活10年以上。

根治性手術(shù)

對于早期肺癌，手術(shù)治療的目的是徹底切除肺部原發(fā)腫瘤及胸內(nèi)的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，即所謂的“根治性切除”，目的是力求達到根除疾病。在不同的年代對根治性手術(shù)的定義也有所不同，在幾十年前認為手術(shù)切除的愈多，如全肺切除，便是所謂的“根治術(shù)”。但全肺切除的弊端是顯而易見的。因而早期所謂的“根治術(shù)”患者仍有不少在手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，長期生存期并未獲得延長。

近年來，肺癌手術(shù)原則強調(diào)“最大限度的切除病灶，最大限度的保護肺功能”，認為只要“徹底”地切除了肺癌病灶，手術(shù)切端陰性，就屬于“根治性”手術(shù)。有些相對晚期的肺癌患者在經(jīng)過手術(shù)前化療后病灶明顯縮小，為手術(shù)切除創(chuàng)造了條件，使難以切除的肺癌，達到了“根治性”切除，取得了較好的療效。但應(yīng)當指出的是，外科“根治性”手術(shù)，并非真正意義上的根除肺癌，要取得好的療效，還是要通過多學科的綜合治療，才能提高肺癌的長期生存率。

姑息性手術(shù)

與“根治性”手術(shù)相對應(yīng)的是“姑息性”手術(shù)，它是以切除全部或部分病灶、減輕腫瘤相關(guān)癥狀、減少患者痛苦為目的的手術(shù)。能夠使肺癌患者咳嗽、咯血、發(fā)熱等癥狀減輕、提高生活質(zhì)量，延長生存期。另外有少數(shù)患者除肺部腫瘤外，經(jīng)過仔細全面的檢查在肺外僅有單一的腦或腎上腺轉(zhuǎn)移病處，也可行胸部病灶及腦或腎上腺局部病灶切除術(shù)，這種擴大手術(shù)也屬姑息性切除術(shù)。對“姑息性”切除術(shù)患者，手術(shù)的僅作為綜合治療的一部分，手術(shù)前后的多學科綜合治療才能最大程度的提高肺癌的長期生存率。

從醫(yī)學發(fā)展規(guī)律來看，外科手術(shù)是局部治療的一種手段，具有一定創(chuàng)傷性和破壞性，其發(fā)展最終將會被非手術(shù)或創(chuàng)傷小的治療方法所代替?；仡櫧Y(jié)核病發(fā)展史，1944年特效的抗結(jié)核藥鏈霉素問世，隨之高效雷米封，利福平的出現(xiàn)，風行一時的肺結(jié)核外科手術(shù)治療幾乎被淘汰。婦科的絨癌通過大劑量化療有顯效后，目前極少需要手術(shù)。然而從肺癌首選手術(shù)治療發(fā)展到非手術(shù)治療可能還需要相當長的時間的，但從目前已出現(xiàn)的有效藥物的苗頭應(yīng)該相信這一天終會來到。這也是科學發(fā)展的必然。

什么樣的肺癌病人適合手術(shù)治療

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展，人們對肺癌有了更進一步的認識，認為肺癌不僅僅是一種局部疾病，而是一種全身性疾病。其治療原則，由單一的手術(shù)切除演變?yōu)槟壳俺珜?dǎo)的綜合治療原則。以手術(shù)為主的多學科綜合治療概含，已經(jīng)逐漸為臨床醫(yī)師所接受。由于早期肺癌沒有明顯癥狀，而出現(xiàn)癥狀的患者確診肺癌時多數(shù)已達晚期，失去了根治性手術(shù)切除的機會。因此，在確診后進行仔細的檢查，詳細了解肺癌患者的身體狀況和腫瘤分期，確定能否進行手術(shù)治療，就顯得尤為重要了。

如果肺癌完全局限在肺內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)即為Ⅰ期肺癌，如果已經(jīng)發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但僅僅局限在肺內(nèi)或肺根處則為Ⅱ期肺癌，而如果縱膈淋巴結(jié)已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，就屬Ⅲ期肺癌。決定肺癌能否行根治性切除主要的依據(jù)是肺癌的分期。簡單地講，肺癌手術(shù)治療適用于Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期的肺癌患者。也就是說如果患者肺部腫瘤局限在一側(cè)胸腔，通過一側(cè)開胸手術(shù)能將所有可見腫瘤及可疑轉(zhuǎn)移病灶完全性切除，就應(yīng)該進行外科手術(shù)治療。

決定能否進行手術(shù)治療的另一個關(guān)鍵因素是患者的身體狀況，有沒有老年人常見的高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病。通過對患者全身一般狀況的評估，預(yù)測其對手術(shù)的耐受程度，其中最重要的是對肺功能的評估。肺癌的手術(shù)原則是最大限度的切除病灶，最大限度地保留肺功能。

何為肺癌微創(chuàng)手術(shù)

隨著外科手術(shù)技術(shù)及麻醉技術(shù)的飛速發(fā)展，多數(shù)肺癌的外科治療可以安全地通過微創(chuàng)手術(shù)完成。目前肺癌的微創(chuàng)手術(shù)治療方法主要有胸腔鏡手術(shù)和不損傷胸壁肌肉的開胸手術(shù)兩種。胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，但有其局限性，主要適用于癌腫很小且位置比較靠周邊的早期肺癌患者。并且需要使用一次性手術(shù)器械，如內(nèi)鏡用切割縫合器，血管閉合器以及支氣管閉合器等，價格昂貴。

不損傷胸壁肌肉的開胸手術(shù)，就是在不損傷胸壁肌肉，不切除肋骨的同時，保證有一個安全的手術(shù)視野，其切口長度僅為傳統(tǒng)手術(shù)方法的三分之一。應(yīng)用常規(guī)手術(shù)器械即能完威絕大部分肺癌根治性切除手術(shù)。實踐也證實不損傷胸壁肌肉的開胸手術(shù)適用于絕大部分有手術(shù)指征的肺癌，不但能徹底切除原發(fā)病灶，還能進行徹底的縱隔淋巴結(jié)清掃。目前在美國，不損傷胸壁肌肉的開胸手術(shù)治療肺癌已經(jīng)在絕大多數(shù)醫(yī)學中心廣泛開展起來，并成為肺癌外科手術(shù)治療的標準方法。

肺癌手術(shù)治療存在的問題

手術(shù)治療比例過低

能夠接受手術(shù)治療的肺癌患者只占全部肺癌病例的20%左右。主要原因是肺癌沒有明顯的特異性癥狀，出現(xiàn)明顯癥狀到醫(yī)院就診時疾病柱往已達中晚期。

手術(shù)探查率高

肺癌手術(shù)探查率（也就是開胸后發(fā)現(xiàn)腫瘤不能切除）約10%左右，原因是現(xiàn)代肺癌診斷分期用的儀器設(shè)備與技術(shù)水平還不夠理想，或不能合理正確應(yīng)用。同時創(chuàng)傷性診斷手段（如胸腔鏡、縱隔鏡、纖支鏡經(jīng)氣管或皮肺穿刺活檢等）不易被多數(shù)患者，甚至一些胸外科醫(yī)師所接受。術(shù)前認真討論，對把握性不大的病例行多學科會診，有益于減少探查率。

并發(fā)癥發(fā)生率高

肺癌手術(shù)后并發(fā)生率高達40~60%，其中嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為10%，包括術(shù)后出血需再次開胸止血，肺部感染呼吸衰揭需用呼吸機輔助呼吸，支氣管胸膜瘺，嚴重心律失常，肺栓塞、心腦血管并發(fā)癥等等。

手術(shù)死亡率相對較高，肺癌手術(shù)死亡是指發(fā)生在手術(shù)后30天內(nèi)的死亡。50年代為40%，70年代9~27%，目前為2~11%，降低肺癌手術(shù)死亡率的關(guān)鍵在于：1、嚴格選擇病例，充分術(shù)前準備；2、不斷改進麻醉技術(shù)，減輕手術(shù)中肺損傷；3、加強手術(shù)后呼吸道管理；4、密切檢測心肺功能及術(shù)后加強病房的護理。