在上半篇中（調(diào)節(jié)功能在近視形成中扮演的角色——最佳干預(yù)的時(shí)機(jī)之一）說(shuō)到了：
1、醫(yī)生和家長(zhǎng)的共同目的是：讓孩子不近視，讓孩子近視來(lái)得晚一些，讓孩子近視來(lái)得度數(shù)淺一些。
2.、醫(yī)生和家長(zhǎng)們的最大化幫助是在學(xué)齡前和小學(xué)低年級(jí)進(jìn)行干預(yù)。在這個(gè)階段，大部分孩子處于低度遠(yuǎn)視的狀態(tài)，但他們表現(xiàn)出的視力卻有差別，見(jiàn)圖。
3、調(diào)節(jié)功能強(qiáng)的孩子和調(diào)節(jié)功能弱的孩子在近視的旅程中過(guò)程不一樣。我們的建議是：將調(diào)節(jié)功能不足的孩子變成調(diào)節(jié)功能強(qiáng)的孩子。如果調(diào)節(jié)痙攣應(yīng)用專(zhuān)業(yè)視覺(jué)訓(xùn)練保持非近視狀態(tài)。
接下來(lái)跟大家分析下我周?chē)暮⒆邮窃鯓映蔀榻暤摹?span>
這些孩子都是我積累臨床經(jīng)驗(yàn)中的“小白鼠”，看見(jiàn)他們近視的時(shí)候我心里特別難過(guò)，因?yàn)槲蚁Ｍ麄冇肋h(yuǎn)不近視，盡量12歲之前不近視，最好9歲之前不近視。當(dāng)然我周?chē)摹靶“资蟆眰冞€有沒(méi)近視的，下回就講講他們的故事。
首先說(shuō)醫(yī)院同事家的A哥哥。A的媽媽非常盡職，會(huì)定期來(lái)門(mén)診測(cè)視力。A在2年級(jí)之前視力很好，波動(dòng)于1.0-1.2之間，A媽媽會(huì)嚴(yán)格控制近距離用眼的時(shí)間，當(dāng)時(shí)對(duì)戶(hù)外的推崇還沒(méi)有如此高。2年級(jí)開(kāi)始A的視力降到了0.8，散瞳驗(yàn)光檢查沒(méi)有近視，為調(diào)節(jié)功能過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致假性近視，A媽媽嚴(yán)格監(jiān)督下，接下來(lái)幾個(gè)月視力維持在1.0；半年左右A哥哥的視力又下降到0.8，驗(yàn)光檢查又假性近視，恢復(fù)到1.0...... A哥哥每半年就來(lái)一次，假性近視一回。4年級(jí)的假期，A媽媽說(shuō)最近電腦使用沒(méi)控制得住，懸了。散瞳驗(yàn)光，約-1.00D近視，正式踏上戴眼鏡的征途。
說(shuō)說(shuō)鄰居家姐姐，對(duì)鐵砣最好的姐姐Q。我們從小就一起戶(hù)外，放學(xué)后及周末都在戶(hù)外混著日子享受著開(kāi)心成長(zhǎng)。Q姐姐9歲之前視力非常正常，小3年級(jí)進(jìn)入近視高發(fā)階段，Q的戶(hù)外少了、室內(nèi)時(shí)間長(zhǎng)了。我估摸著會(huì)出問(wèn)題，9月份查視力0.8。散瞳驗(yàn)光檢查后沒(méi)有近視，診斷為“假性近視”，為調(diào)節(jié)痙攣所致，檢查后視力恢復(fù)1.0。囑咐增加戶(hù)外，沒(méi)有其他特別干預(yù)。一個(gè)月后我觀察她似乎還有瞇眼現(xiàn)象，再次檢查，-0.75D近視。說(shuō)實(shí)話，我蒙了，在我眼皮子底下，這么快的速度就真的近視啦？我一周內(nèi)都無(wú)法接受事實(shí)。但這就是事實(shí)，我后悔沒(méi)有對(duì)她進(jìn)行干預(yù)，我發(fā)現(xiàn)了“假性近視”階段，明確她調(diào)節(jié)功能過(guò)度，我盡努力應(yīng)該可以延遲半年或一年近視出現(xiàn)。也就是從這以后，我關(guān)注調(diào)節(jié)功能。
接著說(shuō)說(shuō)另一個(gè)姐姐N。我跟N的媽媽是同事，一樣分享著戶(hù)外對(duì)眼睛的保護(hù)作用，也會(huì)經(jīng)常周末相約一起春游秋游冬游。N的視力從幼兒園一直處于0.6-0.8左右，我們期待著她的視力會(huì)下一年隨著年齡增長(zhǎng)到1.0，我們靜待花開(kāi)......到小學(xué)1年級(jí)了，N的視力還是0.8，N媽媽耐不住了散瞳驗(yàn)光檢查，結(jié)果把我們都嚇著了，近視-0.75D啦。天啊，我們還在等著她的視力自然正常呢。我們回過(guò)頭總結(jié)，N屬于調(diào)節(jié)功能不足的孩子，由于我認(rèn)識(shí)不足，天天關(guān)注著卻還是連干預(yù)的機(jī)會(huì)都沒(méi)有就永遠(yuǎn)近視了。
自此以后我開(kāi)始關(guān)注調(diào)節(jié)，并嘗試除了戶(hù)外和運(yùn)動(dòng)之外開(kāi)始對(duì)調(diào)節(jié)異常的孩子進(jìn)行干預(yù)。運(yùn)動(dòng)對(duì)于正常的孩子可以達(dá)到鍛煉調(diào)節(jié)功能的作用，但關(guān)鍵時(shí)候僅僅靠運(yùn)動(dòng)就不夠了（參考《運(yùn)動(dòng)是最好的視覺(jué)訓(xùn)練，雖不能完全代替視覺(jué)訓(xùn)練》）。當(dāng)時(shí)我選擇了反轉(zhuǎn)拍（flipper）可以簡(jiǎn)單檢測(cè)并可用于訓(xùn)練。后來(lái)逐漸深入學(xué)習(xí)，調(diào)節(jié)功能的訓(xùn)練方法很多，可以針對(duì)調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)或不足或靈敏度差進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練。
鐵砣的鐵桿好朋友F和G，雙胞胎兄弟，一起戶(hù)外玩得很嗨。但寫(xiě)字的姿勢(shì)有些過(guò)近，我在幼兒園時(shí)期忘記反復(fù)強(qiáng)調(diào)閱讀最開(kāi)始就必須姿勢(shì)端正。8歲那年的期中，我用反轉(zhuǎn)拍發(fā)現(xiàn)他們和鐵砣都有“正鏡通過(guò)速度慢”，提示睫狀肌痙攣引起的調(diào)節(jié)過(guò)度。那時(shí)三人視力都1.0以上，對(duì)這訓(xùn)練還意識(shí)不夠強(qiáng)。暑期，鐵砣去鄉(xiāng)下更多更強(qiáng)的戶(hù)外，返回后反轉(zhuǎn)拍測(cè)試正常了。F和G我說(shuō)過(guò)可以考慮訓(xùn)練下，但并沒(méi)有強(qiáng)制執(zhí)行。半年過(guò)后，F(xiàn)近視了-1.00D左右，我回力無(wú)天；G假性近視，散瞳驗(yàn)光后恢復(fù)正常視力，但正鏡2.00D沒(méi)法看清。從這時(shí)開(kāi)始，我強(qiáng)力推薦調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練，與視力最相關(guān)的視功能就是調(diào)節(jié)。通過(guò)相對(duì)規(guī)范的反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練，F(xiàn)的度數(shù)在一年內(nèi)控制住沒(méi)增加；G的視力波動(dòng)于1.0~0.8 左右，一年后單眼進(jìn)入了近視狀態(tài)。鐵砣的戶(hù)外多，同時(shí)寫(xiě)字姿勢(shì)規(guī)范，視力一直很好且穩(wěn)定。
就在這個(gè)時(shí)期碰上了大學(xué)教師家的孩子M，來(lái)我門(mén)診的時(shí)候雙眼-0.50~-0.75D左右的近視，裸眼視力0.8，0.6；反轉(zhuǎn)拍的速度慢，正鏡困難，提示睫狀肌痙攣，調(diào)節(jié)過(guò)度。那個(gè)媽媽和孩子暫時(shí)不愿意戴鏡但非常配合，我在使用低濃度阿托品的基礎(chǔ)上，建議訓(xùn)練調(diào)節(jié)功能，半年左右調(diào)節(jié)功能非常好，裸眼視力提升到了1.0。這并不是說(shuō)明她的近視沒(méi)有了，只是強(qiáng)大的調(diào)節(jié)功能可以補(bǔ)償50 度左右的近視缺陷。再半年之后復(fù)查驗(yàn)光，近視-0.75~-1.00D，醫(yī)生不是萬(wàn)能的，但我們的積極努力，控制住了近視的速度。在不戴眼鏡的情況下一年僅加深了25度，已經(jīng)是 非常理想的狀態(tài)了。M也開(kāi)始了戴鏡或角膜塑形鏡的生涯。
另外一個(gè)同事家孩子T，在幼兒園期間（5~6歲）查視力0.8，散瞳驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)0~-0.25D，處于正常的邊緣地帶。當(dāng)時(shí)由于N的近視，我們用上了預(yù)防措施，搜索了下危險(xiǎn)的環(huán)境因素，寫(xiě)字姿勢(shì)有欠規(guī)范。我們?cè)黾討?hù)外，盡量規(guī)范寫(xiě)字姿勢(shì)；每晚0.01%阿托品眼液一次；反轉(zhuǎn)拍比較規(guī)范地使用。M的視力波動(dòng)于1.0~0.8左右，定期驗(yàn)光檢查，處于-0.25D左右。今年暑假已經(jīng)10歲的T驗(yàn)光結(jié)果為-0.50~0.75D近視。四年時(shí)間進(jìn)展了50~75度近視，這個(gè)結(jié)果我非常滿(mǎn)意了。如果6歲時(shí)近視，成為高度近視的幾率80~90%；目前10歲近視還會(huì)進(jìn)展，但應(yīng)該不會(huì)是高度近視了。
很多人希望醫(yī)生是神人，其實(shí)不是，醫(yī)生的成長(zhǎng)背負(fù)著很多的懊惱和內(nèi)疚。隨著家長(zhǎng)們對(duì)近視的重視，如果能夠在沒(méi)有近視的時(shí)候得到醫(yī)生的指點(diǎn)，孩子們還是有希望遠(yuǎn)離高度近視，有希望盡量晚一些成為近視。
我們不能治愈近視，但能出招與大家合力控制住近視。低度的近視并不可怕，成年后可以多種辦法不戴眼鏡；低度的近視也許還會(huì)在老花降臨的時(shí)候小小受益一番。
以上討論的是調(diào)節(jié)功能，大部分是用眼不當(dāng)而引起的。小部分調(diào)節(jié)功能的異常是繼發(fā)于異常的集合功能，它們之間有著絲絲相扣的聯(lián)系，所以需要排除集合異常。如果集合功能才是罪魁禍?zhǔn)?，我們必須干預(yù)訓(xùn)練集合功能。
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作者介紹：
易軍暉，眼科博士， 副主任醫(yī)師，10歲孩子的媽媽，關(guān)注兒童眼睛，關(guān)注運(yùn)動(dòng)與閱讀。
工作單位：中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
畢業(yè)學(xué)校：中山大學(xué)中山眼科中心
目前在美國(guó)Pacific University Optometry College 訪問(wèn)學(xué)者
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