30歲往上走的年齡
越來(lái)越害怕體檢
有不少網(wǎng)友分享他們的感受
其中肺結(jié)節(jié)
似乎特別常見(jiàn)
肺結(jié)節(jié)
?。?！
是肺癌嗎
要不要手術(shù)割掉
？？？
某度查了查
感覺(jué)自己得了絕癥
今天浙大二院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生
就來(lái)和大家仔細(xì)聊聊
讓大家憂(yōu)慮的“肺結(jié)節(jié)”
什么叫肺結(jié)節(jié)？
肺結(jié)節(jié)，在肺部影像表現(xiàn)為直徑≤30mm的局灶性、類(lèi)圓形、密度增高的實(shí)性或者亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。
根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小不同：
? 直徑
?直徑5mm-10mm稱(chēng)為肺小結(jié)節(jié)；
?直徑11mm-30mm稱(chēng)為肺結(jié)節(jié)。
根據(jù)胸部CT判斷是否存在磨玻璃密度成分，可將肺結(jié)節(jié)分為：純磨玻璃結(jié)節(jié)（PGGN）、實(shí)性結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)（PSN）
肺結(jié)節(jié)都是肺癌？
經(jīng)常會(huì)有患者拿著單位的體檢報(bào)告問(wèn)醫(yī)生：“我這個(gè)肺結(jié)節(jié)是不是肺癌呀？”
首先需要告訴大家的是
首次通過(guò)體檢或肺癌篩查項(xiàng)目
做胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)
95%以上都為良性
且良性的肺小結(jié)節(jié)是不需要臨床干預(yù)
更不需要外科手術(shù)處理的
很多肺結(jié)節(jié)是歲月留下的瘢痕
就像臉上長(zhǎng)了一顆痣
是肺部陳舊性改變或者良性結(jié)節(jié)
? 直徑小于5mm的小結(jié)節(jié)：其惡性的可能性小于1%，不用過(guò)于緊張和擔(dān)心，定期做CT檢查觀察它的變化情況即可。
? 5-8mm的肺結(jié)節(jié)：惡性概率在2-6%之間。
? 8-20mm的肺結(jié)節(jié)：惡性概率在18%左右。
? 超過(guò)20mm即2cm以上的肺結(jié)節(jié)：惡性概率會(huì)明顯增高，可高于50%。
但即便如此，也不是所有的結(jié)節(jié)都是惡性的
肺結(jié)節(jié)可抗炎吸收嗎？
“抗炎治療“就是用抗生素治療。
針對(duì)胸部CT首次發(fā)現(xiàn)的肺部炎性陰影的肺小結(jié)節(jié)可以考慮行抗生素治療5-7天、或7-10天，有明顯炎性表現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)陰影抗炎治療可延長(zhǎng)為2周，之后過(guò)1-3個(gè)月再次復(fù)查胸部高分辨CT看看肺部結(jié)節(jié)是否已消失。
根據(jù)肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)，目前不建議第一次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后馬上手術(shù)。同時(shí)抗炎治療后的復(fù)查隨診非常重要，因?yàn)橐?jīng)過(guò)一個(gè)觀察窗口期。
如果可以用抗生素能使肺部結(jié)節(jié)消失，那就沒(méi)有必要做外科手術(shù)。
但對(duì)于肺部陳舊病變，特別是高密度的鈣化結(jié)節(jié)是不需要使用抗生素！
陳舊性病變的結(jié)節(jié)通常在胸部CT上表現(xiàn)鈣化、密度高，這類(lèi)結(jié)節(jié)往往不需要抗炎治療，也不要外科手術(shù)干預(yù)，它就是歲月在肺上留下的痕跡，就和臉上的皺紋、頭上的白頭發(fā)一樣，不需要處理。
肺結(jié)節(jié)該怎么隨訪呢
? 針對(duì)
? 針對(duì)5-10mm的肺小結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的部位、大小、形態(tài)、密度，有無(wú)毛刺、分葉和胸膜牽拉，是否有引流支氣管、血管征及空泡征等綜合判斷肺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)程度，并根據(jù)肺結(jié)節(jié)是低危還是高危，結(jié)合患者有無(wú)高危因素等，最終決定復(fù)查的間隔時(shí)間，因此一定需要在醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行密切隨訪。
在肺內(nèi)結(jié)節(jié)隨訪過(guò)程中，大家不用特別擔(dān)心。因?yàn)槟[瘤有自己的生長(zhǎng)特性，隨著時(shí)間它會(huì)慢慢增長(zhǎng)，實(shí)性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間為149天，半實(shí)性結(jié)節(jié)則為457天，而磨玻璃結(jié)節(jié)則可長(zhǎng)達(dá)813天。所以即使在首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)考慮是“原位癌或微浸潤(rùn)癌“，在3～6個(gè)月的隨訪中，它通常不會(huì)由一個(gè)很早期的腫瘤變成晚期腫瘤或發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)疾病的整體預(yù)后并沒(méi)有任何影響。
有些肺小結(jié)節(jié)即使長(zhǎng)得像肺癌，但其實(shí)不一定就是肺癌，就像cosplay一樣，只是一個(gè)反派的角色扮演而已。因此第一次做胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的朋友請(qǐng)一定不要太焦慮，更不要想著要盡快手術(shù)切除。
同時(shí)需要特別關(guān)注的是，肺結(jié)節(jié)的隨訪建議在同一就診醫(yī)院進(jìn)行密切隨訪，切勿隨意更換醫(yī)院就診，最忌諱的就是每次都換一家醫(yī)院做胸部CT檢查，這是醫(yī)生最不愿意看到的。
因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)大小對(duì)比是需要把近幾次復(fù)查的片子進(jìn)行仔細(xì)對(duì)比，而當(dāng)患者只拿著外院報(bào)告或者膠片就診時(shí)，這會(huì)極大影響醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷，因?yàn)椴煌t(yī)療機(jī)構(gòu)做的CT檢查條件和測(cè)量方式會(huì)有差別，且CT膠片和電子影像的清晰度和分辨率是遠(yuǎn)不能與使用醫(yī)院內(nèi)專(zhuān)業(yè)的讀片系統(tǒng)所能相提并論的。
? 針對(duì)≥10mm的肺結(jié)節(jié)，則應(yīng)該盡早診治，如果不能確診，建議進(jìn)行肺結(jié)節(jié)多學(xué)科會(huì)診（MDT）。
什么樣的肺結(jié)節(jié)要?jiǎng)拥叮?/p>
術(shù)前需要先做病理嗎？
在肺結(jié)節(jié)的手術(shù)時(shí)機(jī)把握中，胸部CT的動(dòng)態(tài)隨訪非常重要，如果影像提示是純磨玻璃結(jié)節(jié)，我們一般建議是靜觀其變，繼續(xù)密切隨訪。但若在隨訪過(guò)程中，肺結(jié)節(jié)有增大趨勢(shì)，則需要考慮手術(shù)。
若在純磨玻璃結(jié)節(jié)中出現(xiàn)了實(shí)性成分則要引起我們高度警惕，需要考慮是浸潤(rùn)性病變，這種情況下我們都是需要考慮手術(shù)切除。
因此肺結(jié)節(jié)的定期復(fù)查隨訪非常重要，一旦肺部小結(jié)節(jié)有增大趨勢(shì)或者磨玻璃陰影開(kāi)始有實(shí)性成分，我們需要考慮進(jìn)行臨床干預(yù)。
但需要關(guān)注的是，胸部CT在肺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷中是最有效的檢查方法，但影像診斷的準(zhǔn)確性無(wú)法達(dá)到100%。目前的確存在有些肺結(jié)節(jié)，胸部CT診斷是原位癌、而最終病理診斷是微浸潤(rùn)腺癌的情況。因此何時(shí)需考慮手術(shù)，還是要根據(jù)結(jié)節(jié)大小變化、實(shí)性成分比例的變化以及患者的需求等綜合分析后決定。
需要注意的是，我們需要重視肺癌的早診早治，但也需要避免肺部小結(jié)節(jié)的過(guò)度診斷和治療。
目前針對(duì)肺結(jié)節(jié)最常見(jiàn)的手術(shù)方式是肺部分切除，包括肺楔形切除或解剖性肺段切除術(shù)，無(wú)論是肺楔形切除，還是解剖性肺段切除，都會(huì)影響病人的肺功能，因此需要嚴(yán)格考慮手術(shù)指征及切除方式，尤其是針對(duì)有基礎(chǔ)病的老年患者。
關(guān)于手術(shù)前是否需要病理活檢的問(wèn)題，若考慮肺結(jié)節(jié)的惡性概率高，且患者的狀態(tài)能夠耐受手術(shù)，患者可選擇直接通過(guò)手術(shù)明確診斷并同步進(jìn)行根治性切除。
對(duì)于那些懷疑是早期肺癌的肺結(jié)節(jié)，不僅可以通過(guò)手術(shù)切除達(dá)到根治的目的，還可以通過(guò)手術(shù)病理來(lái)明確肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。
當(dāng)然，若肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判定不確切，或者考慮肺結(jié)節(jié)的惡性概率為低度和中度，且肺結(jié)節(jié)的穿刺風(fēng)險(xiǎn)可控，這種情況下也可考慮術(shù)前穿刺活檢，但需要結(jié)合患者具體情況進(jìn)行綜合分析后決定。
多個(gè)肺結(jié)節(jié)，如何處理？
目前在我院肺結(jié)節(jié)MDT門(mén)診中，有超過(guò)15%的患者都是肺多發(fā)結(jié)節(jié)，有的甚至超過(guò)5個(gè)，甚至更多。
區(qū)別于晚期肺癌的肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，多原發(fā)肺癌（MPLC）是指在同一患者一側(cè)或雙側(cè)肺內(nèi)不同部位，同時(shí)或先后發(fā)生的兩個(gè)或兩個(gè)以上的原發(fā)性肺癌。
多原發(fā)肺癌的每一個(gè)病灶都是相對(duì)獨(dú)立的，它們之間通常沒(méi)有聯(lián)系，病理類(lèi)型可不同也可相同，但一般都是早期病變。根據(jù)病灶是否存在實(shí)性成分、生長(zhǎng)部位和血供的不同，病灶的威脅程度不同。
比如發(fā)現(xiàn)肺部有3個(gè)多發(fā)結(jié)節(jié)，右下肺靠近胸膜有一結(jié)節(jié)大小1.5cm，且有實(shí)性成分、可見(jiàn)毛刺和胸膜牽拉，這就是威脅最大的病灶，也是我們首先需要處理的病灶，而左肺7mm、8mm結(jié)節(jié)相對(duì)比較穩(wěn)定，可以繼續(xù)密切隨訪，我們需要根據(jù)威脅最大的病灶選擇最佳的治療策略，因?yàn)槠錄Q定患者的預(yù)后。
這就如打地鼠一樣，看哪只先冒頭就先打哪個(gè)，這是目前比較推崇的“打地鼠原則”。
但往往有的患者會(huì)有不止一個(gè)具有威脅性的病灶，且分布在不同肺葉，尤其是患者為高齡且合并很多基礎(chǔ)疾病、肺功能情況不佳，這時(shí)就需要權(quán)衡利弊并進(jìn)行個(gè)體化處理。此時(shí)專(zhuān)業(yè)的肺結(jié)節(jié)MDT團(tuán)隊(duì)就發(fā)揮出了非常重要的作用，除了常規(guī)手術(shù)切除外，還需要利用其他多種手段如立體定向放射治療（SBRT）、肺部局部介入治療（射頻消融、粒子植入等）以及化療、靶向治療等進(jìn)行綜合性管理。
該如何預(yù)防肺癌
國(guó)家癌癥中心最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)肺癌患者約為78萬(wàn)，因肺癌導(dǎo)致死亡的人數(shù)約為63萬(wàn)，且目前肺癌患者年輕化的趨勢(shì)有所增加。
我們應(yīng)該怎么做才能有效避免肺癌的發(fā)生呢？
? 高危人群定期篩查
·年齡40歲以上，且吸煙史≥20年以上，每天≥20支以上，或每天吸煙的支數(shù)×煙齡≥400以上，戒煙時(shí)間
·有腫瘤家族史，特別是有肺癌家族史；
·既往有肺部疾病史（慢阻肺、彌漫性肺纖維化、肺結(jié)核等）；
·有環(huán)境或者高危職業(yè)暴露史。
?盡量遠(yuǎn)離各種環(huán)境職業(yè)致癌因素
·吸煙是國(guó)際公認(rèn)的導(dǎo)致肺癌最重要因素之一，一定不要抽煙，并遠(yuǎn)離二手煙、三手煙的暴露；
·注意防護(hù)各種室內(nèi)外空氣污染（工業(yè)廢氣、汽車(chē)尾氣、家庭廚房油煙等）；
·避免各種職業(yè)暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉塵、毒氣、輻射等）。
?保持良好的心態(tài)和健康的生活習(xí)慣
·遠(yuǎn)離癌癥性格，如長(zhǎng)時(shí)間愛(ài)生悶氣、性格郁悶或急躁愛(ài)發(fā)脾氣等。
·調(diào)整好生活的節(jié)奏，要保持規(guī)律的作息、均衡的飲食，避免過(guò)度勞累和熬夜，并定期鍛煉，提高機(jī)體的免疫力。
來(lái)源：浙大二院
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