左歸丸，中醫(yī)方劑名。出自《景岳全書》卷五十一。為補(bǔ)益劑。具有壯水之主，培左腎之元陰之功效。主治真陰腎水不足，不能滋養(yǎng)營衛(wèi)，漸至衰弱，或虛熱往來，自汗盜汗；或神不守舍，血不歸原；或虛損傷陰；或遺淋不禁；或氣虛昏運(yùn)；或眼花耳聾；或口燥舌干；或腰痠腿軟，凡精髓內(nèi)虧，津液枯涸之證。
組方：
大懷熟八兩（24g）、山藥（炒）四兩（12g）、枸杞四兩（12g）、山茱萸肉四兩（12g）、川牛膝（酒洗，蒸熟）三兩（精滑者不用）（9g）、菟絲子（制）四兩（12g）、鹿膠（敲碎，炒珠）四兩（12g）、龜膠（切碎，炒珠）四兩（無火者不必用）（12g）。
上先將熟地蒸爛杵膏，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滾湯、或淡鹽湯送下。
左歸丸是景岳治療真陰虧損的代表方劑，蘊(yùn)含了其補(bǔ)益腎精的基本結(jié)構(gòu)，同時(shí)也體現(xiàn)了“陽中求陰”的治療思路，通過后世的不斷發(fā)展，本方日益成為治療腎精虧損證候的基本處方，遵循景岳“重形體，補(bǔ)精血”的理念，本方廣泛應(yīng)用于與生殖、衰老、生長發(fā)育密切相關(guān)的各類疾病之中。
著名中醫(yī)婦科專家朱南孫教授治療腎精虧損之不孕癥就喜好在本方的基礎(chǔ)上加減運(yùn)用。朱老認(rèn)為受孕之要在于精、氣、神、血充滿協(xié)調(diào)而無疾，治療上要注重補(bǔ)腎填精，腎藏精，乃生殖之本，“結(jié)胎者，男女精血也”。清·張曜孫《產(chǎn)孕集》謂：“孕者，始于神而終于形”、“兩氣相感，合而生神”。明·萬全《育嬰秘訣》也謂：“兩情欣洽，自然精血混合而生子也?！边@種認(rèn)識(shí)從根本上講根源于對(duì)景岳重視形質(zhì)精血思想的理解，因此在具體治療上，朱老本左歸丸之配伍組合大法，提出了以補(bǔ)腎填精為主治療不孕癥的基本治法，并結(jié)合臨床在本方的基礎(chǔ)之上加大了補(bǔ)益腎陰藥物的使用，喜好使用草木有情之品，如：肉蓯蓉、仙靈脾、巴戟天等，使得本方補(bǔ)益腎精的作用大大增強(qiáng)，為調(diào)經(jīng)種子奠定了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。
國醫(yī)大師朱良春教授擅長加減使用本方治療干燥綜合征辨證屬于肝腎陰虛、血絡(luò)失養(yǎng)的患者。干燥綜合征的一大表現(xiàn)就是口眼干燥和關(guān)節(jié)疼痛，主要由于陰血內(nèi)虧，不得榮養(yǎng)口、眼、關(guān)節(jié)所致。而左歸丸作為峻補(bǔ)真陰、滋養(yǎng)肝腎的代表方劑，對(duì)于治療干燥綜合征最為適宜，故朱老常在本方的基礎(chǔ)上配伍養(yǎng)血潤燥、通絡(luò)止痛的藥物。養(yǎng)血潤燥一般在本方的基礎(chǔ)上配伍雞血藤、制首烏、當(dāng)歸等藥物，而通絡(luò)止痛則宗朱氏善用蟲藥的特點(diǎn)，配伍使用地龍以及桑寄生、白芍等緩急止痛的藥物。此外，朱老一般在原方的基礎(chǔ)上，去掉鹿角膠、龜膠等滋膩礙脾的藥物，以防止本方阻礙脾胃健運(yùn)，不利于氣血的生化。
名老中醫(yī)任繼學(xué)教授在治療血小板減少性紫癜時(shí)，以填精調(diào)血法為指導(dǎo)，在本方的基礎(chǔ)上加減用藥，療效顯著。血小板減少性紫癜在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于難治性疾病之一，臨床常以激素治療作為首選，雖能取效一時(shí)，使血小板在短期內(nèi)得以增加，但若停藥則會(huì)產(chǎn)生劇烈反彈，甚至危及生命。此外，激素藥物的長期使用有“壯火食氣”的弊端，在任老看來，有形之血難以速生，唯有填精益髓，健脾益氣，促進(jìn)機(jī)體氣血的生成才能從根本上緩解癥狀，恢復(fù)健康。治療大法，當(dāng)以填精調(diào)血為主，方選左歸丸加減。為增強(qiáng)本方養(yǎng)血填精的作用，可以加入當(dāng)歸、龍眼肉、黃精、臍帶等養(yǎng)血、補(bǔ)血的藥物，同時(shí)配合自擬養(yǎng)血膏（龍眼肉、大棗肉、牛脊髓各100g，紅花15g）服用，以進(jìn)一步增進(jìn)本方填精生血的力量。
【臨床薈萃】
本方是景岳用于治療真陰虧損的代表方劑，根據(jù)景岳“陰陽互根”的認(rèn)識(shí)，真陰虧損之后可以導(dǎo)致陰虛陽亢、陰損及陽、氣陰兩傷等證候的產(chǎn)生，同時(shí)由于腎臟所藏之元陰之氣，滋養(yǎng)涵育五臟陰精，故腎之真陰虧損之后可以引起其他臟器陰液的虧損從而表現(xiàn)為臟腑功能的障礙。故臨床運(yùn)用本方治療的各種疾病都是在上述病機(jī)所導(dǎo)致疾病的范圍之類，其適應(yīng)病證主要有以下幾類。
1．內(nèi)科
（1）腰痛：腰為腎之府，腎陰虧損之后，髓海不足，精血內(nèi)虧，腰府失養(yǎng)，不榮則痛。此類腰痛，普通補(bǔ)益肝腎之品難以獲效，須以大劑溫腎填精之品，峻補(bǔ)真陰，強(qiáng)壯腰膝，故可在使用本方的基礎(chǔ)上，加入壯腰膝、強(qiáng)筋骨的藥物，臨床常配伍杜仲、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂等藥物，并將原方之中的川牛膝更換為以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨擅長的懷牛膝。
（2）冠心?。汗谛牟〉陌l(fā)生，病理基礎(chǔ)在于氣虛，由于氣虛之后氣血運(yùn)行無力，冠脈瘀阻、血絡(luò)不通，不通則痛，故氣滯血瘀是本病發(fā)生的主要病機(jī)。但臨床上還存在有由于腎陰虧損，真陰不足而致腎水不能上涵，心陰虧損的證候。心血心陰虧損之后，有效循環(huán)血量減少，氣血運(yùn)行速度減緩，心臟無法及時(shí)得到氣血的滋養(yǎng)，故不榮則痛。此外緩慢運(yùn)行的氣血極易導(dǎo)致血瘀證候的產(chǎn)生，從而加重病情。所以在治療此類氣陰兩傷的證候上，應(yīng)在本方的基礎(chǔ)上加重益氣活血行氣藥物的使用，配伍檀香、丹參、黃芪、桃仁、紅花、薤白等行氣活血的藥物，對(duì)于益氣養(yǎng)陰藥物的劑量更應(yīng)加重，其中黃芪的用量應(yīng)當(dāng)控制在30g左右，原因在于大劑量黃芪（60～90g）作用方向主要為利水消腫，而中等劑量黃芪（30～45g）則主要表現(xiàn)為益氣的作用，故使用上應(yīng)當(dāng)注意。同時(shí)對(duì)于行氣藥物應(yīng)當(dāng)盡量避免大劑量長期使用，以防止辛燥傷陰的弊端。
（3）震顫麻痹：《內(nèi)經(jīng)》腦髓理論認(rèn)為，腦為精明之府，腦為髓之海，腦髓消則癡呆，髓?？仗?，則記憶力、理解力、判斷力、計(jì)算力、定向力減退，思維遲緩，表情呆鈍等?！澳I主骨生髓”，髓海不充，經(jīng)脈失養(yǎng)，故震顫麻痹，所以用滋陰補(bǔ)腎的左歸丸加減治療。方中熟地黃滋腎以填真陰，枸杞子益精明目，山茱萸澀精斂汗，龜膠、鹿角膠為血肉有情之品，鹿角膠偏于補(bǔ)陽，龜膠偏于滋陰，兩膠合力，益精填髓，滋腎填陰，育陰潛陽，息風(fēng)益智宣竅，邪正兼顧，故異病同治，療效顯著，為增強(qiáng)本方益腎填精的作用，在使用本方時(shí)應(yīng)著重加大熟地的用量，一般以30g左右為宜。
（4）白細(xì)胞減少癥：白細(xì)胞減少癥屬于中醫(yī)學(xué)中血虛、虛勞的范疇。白細(xì)胞的生成，在中醫(yī)看來源于脾的運(yùn)化水谷，胃的受納腐熟，脾升胃降共同完成食物的消化吸收與輸布，所以稱脾胃為氣血生化之源，后天之本；腎為先天之本，主骨、藏精、生髓、藏元陰元陽，脾胃的運(yùn)化吸收賴元陽真火的溫煦，骨髓為造血之臟，血液乃水谷而化生，所以白細(xì)胞的生成自下而上與脾腎關(guān)系密切，在治療中主要采用溫脾、補(bǔ)腎、填精補(bǔ)髓之法。臨床常常在本方的基礎(chǔ)上加減治療，方中熟地、菟絲子補(bǔ)血填精補(bǔ)髓：枸杞補(bǔ)肝腎益精血：懷山藥脾腎同補(bǔ)，健脾益氣；龜鹿二膠能填精補(bǔ)髓；懷牛膝強(qiáng)腰膝、壯筋骨能輔助諸藥養(yǎng)精益髓。此外，根據(jù)具體病情，還可以在本方基礎(chǔ)上增強(qiáng)健脾養(yǎng)血，填精益髓的力量，選用草木及血肉有情之品，配伍龍眼肉、肉蓯蓉、桑椹等。此方加味之法其原理在于促進(jìn)骨髓造血功能之活躍發(fā)展，使陰陽得到雙補(bǔ)，促進(jìn)血液中白細(xì)胞生長，使人體得到恢復(fù)。
（5）腦卒中：腦卒中為臟腑氣血虧損，陰陽失調(diào)，風(fēng)痰瘀血阻塞腦絡(luò)所致。風(fēng)痰瘀血是標(biāo)，肝腎虧虛是本，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。趙獻(xiàn)可云：“痰者，水也，其源出于腎?！标幪撚挚芍吗?，而腎虛是痰瘀發(fā)生的根本，治當(dāng)滋腎通絡(luò)?？梢栽谧髿w丸的基礎(chǔ)上，加杜仲補(bǔ)肝益腎，水蛭、三七、膽南星活血化痰通絡(luò)。使得腎水充盈，肝氣條達(dá)，氣血運(yùn)行無阻，腦絡(luò)暢通，神機(jī)清爽。
（6）老年性骨質(zhì)疏松癥：腎主骨，生髓，肝腎虧虛尤其是腎精虧損之后，腎臟主骨生髓的生理功能必將減退，而老年由于處于人體各項(xiàng)功能綜合衰退的時(shí)期，腎中所藏蓄的先天真陰、真精勢必減少，而通過后天脾胃化生的精血量不足以滿足人體的生理需求，這就使得老年人極易罹患骨質(zhì)疏松癥。治療骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵就在于填補(bǔ)腎精、健脾益氣，通過先后天并補(bǔ)，脾腎同調(diào)的手段恢復(fù)人體正常功能，修復(fù)疏松的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，臨床可以在本方的基礎(chǔ)上配伍使用強(qiáng)筋骨、利腰膝、壯腎精的藥物，如杜仲、補(bǔ)骨脂、黃精、桑寄生等，通過補(bǔ)益腎精，填精益髓，使疏松的骨質(zhì)再度緊密，從而從根本上解除骨質(zhì)疏松的癥狀。
2．婦科
月經(jīng)病：女性由于其生理特點(diǎn)，決定了其必須經(jīng)歷經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、孕這一系列生理過程，而這一過程最大的特點(diǎn)就是極易耗傷氣血，造成氣虛、血虛、陰虛等病理表現(xiàn)，《素問·上古天真論》云：“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下。”由此可見腎氣對(duì)于女性生理功能正常發(fā)揮的重要意義。正是由于女性的這種生理特點(diǎn)，在氣血虧損之后，極易產(chǎn)生經(jīng)帶胎產(chǎn)孕這一系列過程的異常表現(xiàn)，出現(xiàn)月經(jīng)量少、崩漏、白帶增多、不孕、圍絕經(jīng)期綜合征等病理改變?；谀I陰虧損、氣血不足的基本病機(jī)，治療這一系列疾病就可以在景岳左歸丸的基礎(chǔ)上加減化裁。對(duì)于月經(jīng)量少的患者，可以在本方的基礎(chǔ)上加大填精益腎藥物的使用劑量，同時(shí)輔以活血化瘀的藥物，如桃仁、紅花、丹參、川芎等。對(duì)于崩漏的患者，可以在原方的基礎(chǔ)上加用健脾益腎，固沖止血的藥物，如：黃芪、茯苓、阿膠、女貞子、旱蓮草等。而對(duì)于白帶增多的患者，可以將左歸丸與完帶湯合用，健脾益腎，利濕止帶。而對(duì)于不孕癥患者，重在填精益髓、調(diào)經(jīng)種子，在本方基礎(chǔ)上尤其應(yīng)當(dāng)加大血肉有情之品的應(yīng)用，如阿膠、紫河車、龍眼肉、桑椹等。對(duì)于女性更年期患者，應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、疏肝解郁為主，可以在本方基礎(chǔ)上配伍使用二至丸、清退虛熱藥、疏肝解郁的藥物，根據(jù)具體病情，靈活選取藥物。
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