前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)在一定程度上比較準(zhǔn)確的能夠分辨出大多數(shù)的前庭性偏頭痛患者，可以進行正確的治療和相關(guān)的預(yù)防措施。
由于人們對前庭性偏頭痛的認(rèn)知逐漸加深，出現(xiàn)了更多的治療方法并能夠提供更個性化的治療。
治療通常包括藥物治療和非藥物治療。
為控制或治愈前庭性偏頭痛，患者應(yīng)該遵循三個步驟：
1、患者應(yīng)該遵守飲食規(guī)范和用藥規(guī)范，遵照醫(yī)囑用藥
2、在前庭性偏頭痛發(fā)作期間患者應(yīng)服用藥物控制癥狀，前庭性偏頭痛的這些急性發(fā)作治療包括止吐藥（如苯海拉明和苯二氮卓類）、抗眩暈藥和鎮(zhèn)痛藥（如曲坦類）。
3、預(yù)防性藥物（如普萘洛爾、托吡酯、丙戊酸、拉莫三嗪和氟桂利嗪）可用于降低前庭性偏頭痛發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。此外應(yīng)考慮對所有前庭性偏頭痛進行前庭康復(fù) (VR) 治療。
同時應(yīng)當(dāng)提高人們的健康意識，從根源上減少疾病的發(fā)作。
前庭性偏頭痛急性發(fā)作的治療：
前庭性偏頭痛的治療旨在減少偏頭痛發(fā)作和眩暈的頻率。前庭性偏頭痛患者有多種治療選擇，包括藥物治療、VR訓(xùn)練和減少觸發(fā)因素。由于前庭性偏頭痛的機制尚不清楚，且缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此基于證據(jù)的具體治療方法很少且不足，也沒有足夠的隨機對照試驗用于前庭性偏頭痛的治療。目前一種流產(chǎn)療法被用于治療頭痛或眩暈的急性發(fā)作。
雖然一些研究人員強烈反對使用曲普坦治療基底部偏頭痛，但有人提出曲普坦可能用于前庭性偏頭痛。用曲普坦（5-羥色胺激動劑）對前庭性偏頭痛進行了兩項隨機對照臨床研究。另一項研究考察了佐米曲普坦治療前庭性偏頭痛發(fā)作的益處。還進行了2.5mg口服佐米曲普坦治療急性偏頭痛性眩暈的隨機、雙盲、安慰劑對照、一次發(fā)作后交叉試驗。與舒馬曲普坦相比，佐米曲普坦的親水性較差，因此被認(rèn)為可以改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)滲透。Obermann和Strupp發(fā)現(xiàn)38%（八次發(fā)作中的三次）的前庭性偏頭痛發(fā)作患者可受益于佐米曲普坦，而在安慰劑組中，僅觀察到22%（九次發(fā)作中有兩次）的積極效果。然而，該研究有一些局限性，如置信區(qū)間大，招募的患者數(shù)量少（n=10），僅報告了17次攻擊。Marcus和Furman發(fā)現(xiàn)利扎曲普坦可以預(yù)防偏頭痛性眩暈患者的運動病和嚴(yán)重運動病癥狀。一項雙盲、隨機、安慰劑對照研究考察了利扎曲普坦治療復(fù)雜前庭刺激引起的運動病的益處。與安慰劑相比，利扎曲普坦降低了15名前庭運動病患者中13名的運動?。≒<0.02）。然而暴露于更具刺激性的前庭刺激后，未發(fā)現(xiàn)這種積極影響。
Cassano 等人 。用于前庭性偏頭痛的急性治療。研究表明，阿莫曲坦可有效且安全地減少 前庭性偏頭痛 患者的眩暈和頭痛。
在一項使用多種預(yù)防性和中止性藥物治療偏頭痛相關(guān)的頭暈和眩暈的回顧性隊列研究中，舒馬曲坦（口服或肌肉注射）顯示出對頭痛和眩暈的療效。
用于眩暈的相同藥物也可以緩解前庭發(fā)作。止吐藥物（例如，苯海拉明和苯二氮卓類藥物）在前庭急性期也可能有用。其他藥物包括異丙嗪、倍他司汀和甲氧氯普胺（一種止吐劑）。這些藥物還有助于治療頭暈、暈車、惡心和嘔吐以及其他一些癥狀。
Prakash 報告的 4 名患者持續(xù)時間超過 1 天的嚴(yán)重偏頭痛性眩暈在 2 名患者中通過靜脈注射甲基強的松龍（1,000 mg/d，1-3 天）成功終止。另外兩名幾乎每天都發(fā)作偏頭痛性眩暈的患者對靜脈注射甲基強的松龍也表現(xiàn)出完全反應(yīng)。
對 2017 年11 月至 2019 年 1 月期間在一個三級轉(zhuǎn)診中心接受無創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激治療的 前庭性偏頭痛 患者進行了回顧性圖表審查。該研究提供了初步證據(jù)，表明無創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激可快速緩解急性 前庭性偏頭痛 的眩暈和頭痛.
（曲坦類藥物作用的可能部位及作用）
前庭性偏頭痛的預(yù)防性管理：
預(yù)防性藥物是管理前庭性偏頭痛的主要手段。一般而言，科學(xué)文獻表明，用于偏頭痛預(yù)防的藥物可用于治療前庭性偏頭痛。最近在 Cochrane 中分析了預(yù)防性治療根據(jù) Barany 協(xié)會/國際頭痛協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)，在成人中進行隨機對照試驗的合作，診斷為前庭性偏頭痛或可能的前庭性偏頭痛。在最近的一篇文章中，Strupp 等人審查了前庭性偏頭痛的藥物治療方案，并指出預(yù)防藥物可能包括 ?-受體阻滯劑、丙戊酸、托吡酯、三環(huán)類抗抑郁藥和拉莫三嗪。
藥物 | 副作用 |
普萘洛爾 40-240 毫克 | 疲勞、陽痿、抑郁、噩夢、支氣管收縮、低血壓、跌倒、心動過緩 |
美托洛爾 50-200 毫克 | 疲勞、低血壓、陽痿、抑郁、噩夢、支氣管收縮、跌倒、心動過緩 |
托吡酯 50-100 毫克 | 感覺異常、疲勞、記憶力和注意力不集中、鎮(zhèn)靜、食欲不振、抑郁、體重減輕 |
阿米替林 50-100 毫克 | 鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、口干、體重增加、便秘、尿潴留、傳導(dǎo)阻滯 |
乙酰唑胺 250-750 毫克 | 感覺異常、惡心、鎮(zhèn)靜、低鉀血癥、高血糖 |
氟桂利嗪 5-10 毫克 | 體重增加、抑郁、鎮(zhèn)靜、可逆性帕金森癥 |
氟桂利嗪預(yù)防性治療前庭性偏頭痛安全有效。對確診前庭性偏頭痛的患者進行隨機對照研究。在本研究中，眩暈發(fā)作的頻率、持續(xù)時間和強度顯示，a組在發(fā)作期間每天服用10 mg氟桂利嗪，持續(xù)3個月同時服用倍他司汀12 mg，持續(xù)48小時，B組在發(fā)作過程中僅服用倍他斯汀48小時，均有顯著改善并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。Lepcha等人在一個三級學(xué)術(shù)轉(zhuǎn)診中心進行了另一項隨機對照試驗，以評估氟桂利嗪與倍他司汀和前庭運動相比對偏頭痛性眩暈患者的療效。該研究表明，氟桂利嗪（口服10mg）對患有嚴(yán)重前庭癥狀的偏頭痛性眩暈患者有效。在一項回顧性隊列研究中，每天服用10
mg氟桂利嗪的前庭性偏頭痛患者前庭癥狀和頭痛的總體臨床改善顯著。在另一項單獨的回顧性研究中，30名患者服用了氟桂利嗪（平均劑量10 mg），68%的患者前庭癥狀有所改善（P<0.001）。
作為一種選擇性鈣通道阻滯劑，桂利嗪已用于治療眩暈。研究組包括13名前庭性偏頭痛患者（10名女性和3名男性）的病例系列。他們抱怨有位置性眩暈，并用桂利嗪或托吡酯治療。研究結(jié)果表明，前庭性偏頭痛（桂利嗪或托吡酯）的預(yù)防性治療治愈了研究組的位置性眩暈，成功率高達92%。Taghdiri等人對西那利嗪對伴有相關(guān)眩暈的前庭性偏頭痛的影響進行了一項回顧性、單中心、開放性研究。他們表明，西那利津治療3個月后，眩暈的平均頻率以及每月偏頭痛的平均頻率、持續(xù)時間和強度顯著降低。在一項非隨機前瞻性開放標(biāo)簽非安慰劑對照試驗中，研究人員研究了22名受明確前庭性偏頭痛影響的患者中20 mg西那利嗪和40 mg苯海拉明的相關(guān)性。在6個月的治療過程中，用苯海拉明和桂利嗪治療的受試者發(fā)現(xiàn)眩暈發(fā)作從5.3降低到2.1，頭痛從4.3減少到1.7。在這些受試者中，68%的人報告眩暈發(fā)作至少減少了50%，頭痛也減少了63%。他們報告60-80%的患者眩暈發(fā)作持續(xù)減少。
Baloh等人研究了乙酰唑胺對偏頭痛、眩暈和原發(fā)性震顫家族的療效。所有五名接受治療的患者頭痛、眩暈發(fā)作的頻率和原發(fā)性震顫的嚴(yán)重程度均顯著降低。在Baloh等人的一項研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)乙酰唑胺在接受治療的三名患者中停止或顯著降低了眩暈發(fā)作的頻率，但對慢性前庭功能喪失幾乎沒有影響。在一項回顧性隊列研究中，39名前庭性偏頭痛患者服用乙酰唑胺500 mg/d。眩暈和頭痛的頻率由每月發(fā)作的次數(shù)確定，嚴(yán)重程度由從記錄中收集的視覺模擬量表（從0到10厘米）確定。結(jié)果表明，乙酰唑胺能有效降低眩暈和頭痛發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，這種效果在眩暈頻率和嚴(yán)重性方面更為顯著。
在一項隨機對照試驗研究中，研究了文拉法辛、氟桂利嗪和丙戊酸預(yù)防前庭性偏頭痛的有效性和安全性。這些數(shù)據(jù)證實了文拉法辛、氟桂利嗪和丙戊酸預(yù)防前庭性偏頭痛的有效性和安全性。文拉法辛在情感領(lǐng)域具有優(yōu)勢。文拉法辛和丙戊酸在減少眩暈發(fā)作次數(shù)方面也優(yōu)于氟桂利嗪，但在降低眩暈嚴(yán)重程度方面，丙戊酸的效果不如文拉法欣和氟桂利辛。相反在回顧性圖表回顧中，研究人員認(rèn)為特定的預(yù)防性抗偏頭痛藥物，包括維拉帕米、托吡酯、加巴噴丁、阿米替林、丙戊酸和奎硫平，與外傷后偏頭痛相關(guān)眩暈患者的預(yù)后改善無關(guān)。Celiker等人研究了丙戊酸對偏頭痛相關(guān)前庭病患者前庭癥狀和眼震電圖結(jié)果的影響，并確定預(yù)防性低劑量（500 mg/d）丙戊酸可降低頭痛和前庭癥狀的發(fā)生率，雖然它不會引起任何有統(tǒng)計學(xué)意義的眼震電圖改變
托吡酯作為一種抗癲癇藥物用于治療癲癇，可降低神經(jīng)元的高興奮性，并被證明對預(yù)防偏頭痛有效。Salmito等人進行了一項研究，以評估前庭性偏頭痛門診患者的預(yù)防性治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，80.9%的患者在預(yù)防治療后有所改善（P<0.001），阿米替林、氟桂利嗪、普萘洛爾和托吡酯改善了前庭癥狀和頭痛。這四種藥物被證明是有效的，具有統(tǒng)計學(xué)意義。前庭癥狀出現(xiàn)的時間與臨床改善之間也存在正的統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性。在兒科前庭診所進行的另一項研究旨在評估兒童前庭性偏頭痛的診斷和治療反應(yīng)。該研究闡明，在接受三環(huán)類藥物治療的患者中，88%的患者、接受賽庚啶治療的患者、80%接受托吡酯治療的患者和80%接受曲坦類藥物治療和25%接受加巴噴丁治療的患者，藥物有效地減輕了前庭癥狀。作者得出結(jié)論，前庭性偏頭痛是兒童眩暈的常見原因，通常對藥物治療有反應(yīng)。在一項前瞻性研究中，托吡酯被證明有助于降低眩暈和頭痛發(fā)作的嚴(yán)重程度和頻率。50mg/d和100mg/d的兩種劑量是等效有效的。一項回顧性圖表回顧研究旨在評估停止咖啡因和藥物治療后病因不明的前庭性偏頭痛和復(fù)雜眩暈的治療途徑。建議患者停止攝入咖啡因和其他可能引發(fā)偏頭痛的藥物。如果在飲食調(diào)整后癥狀持續(xù)存在，則開始使用去甲替林或托吡酯進行藥物治療。作者證明，前庭性偏頭痛和病因不明的復(fù)雜眩暈可以通過停止咖啡因和藥物治療的治療途徑有效治療。在對100名患者的回顧性研究中，26名患者接受了非藥物干預(yù)，74名患者接受藥物治療，主要是β受體阻滯劑（普萘洛爾或美托洛爾）、抗驚厥藥（丙戊酸、托吡酯或拉莫三嗪）或巴特伯根提取物。該研究報告了前庭發(fā)作和頭痛的頻率、持續(xù)時間和嚴(yán)重程度的降低。藥物治療的效果更顯著。簡言之，雙盲、安慰劑對照試驗提供了廣泛的證據(jù)基礎(chǔ)，表明托吡酯是治療偏頭痛及其變體的安全、有效且耐受性良好的藥物，在治療偏頭痛-眩暈綜合征方面尤其有希望。
一項對19名患者進行的回顧性研究顯示，每天早上服用25毫克拉莫三嗪2周，然后服用50毫克2周，在數(shù)周后達到100毫克的目標(biāo)劑量，眩暈癥狀明顯減輕，但頭痛頻率沒有明顯降低。
Celik等人的一項研究通過視覺模擬量表、頭暈障礙量表、眩暈癥狀量表和前庭障礙日常生活活動量表確定普萘洛爾治療前庭性偏頭痛患者的療效及其對生活質(zhì)量的影響。結(jié)果表明，普萘洛爾治療前庭性偏頭痛患者的嚴(yán)重程度、頻率、發(fā)作次數(shù)和殘疾評分降低，生活質(zhì)量改善。Salviz等人實施了一項前瞻性隨機對照臨床試驗。他們比較了文拉法辛和普萘洛爾預(yù)防前庭性偏頭痛的有效性。該研究提供了證據(jù)，證明文拉法辛和普萘洛爾在改善前庭性偏頭痛眩暈癥狀方面與預(yù)防性藥物具有同等效力。然而，文拉法辛在改善抑郁癥狀方面可能優(yōu)于普萘洛爾。在一項關(guān)于表觀偏頭痛性眩暈的回顧性研究中，研究人員報告了在13年的觀察期內(nèi)收集的28名患者中的三例說明性臨床病例。他們建議患者使用氟桂利嗪（5 mg/天）和/或乙酰水楊酸（100 mg/天），或普萘洛爾（40 mg/天，兩次）進行預(yù)防性治療。數(shù)據(jù)顯示，通過治療，所有患者的癥狀都顯著改善。
一項研究旨在測試?yán)仗故欠褚材苡行ьA(yù)防視覺誘發(fā)的運動病，并測試?yán)仗故欠衲茏柚诡^痛引起的運動病增加。采用隨機雙盲安慰劑對照方法，10名女性，6名偏頭痛性眩暈患者和4名無眩暈患者在接受視動條紋刺激前2小時接受10mg利扎曲普坦或安慰劑。這些試點數(shù)據(jù)表明，利扎曲普坦不能持續(xù)減少偏頭痛患者視覺誘發(fā)的運動病。利扎曲普坦可能減少頭顱疼痛引起的暈車增強
非藥物治療：
前庭康復(fù)VR是一種治療頭暈和平衡功能障礙的治療方法，基于神經(jīng)可塑性的中樞機制，包括促進前庭補償?shù)倪m應(yīng)、習(xí)慣和替代。由于可用性，應(yīng)考慮對所有前庭性偏頭痛患者進行VR治療。
行為矯正：
研究人員不確定是什么導(dǎo)致前庭性偏頭痛，但一些人認(rèn)為大腦中化學(xué)物質(zhì)的異常釋放起著重要作用。引發(fā)其他類型偏頭痛的一些相同因素也可能引發(fā)前庭性偏頭痛，包括壓力、睡眠不足、脫水、天氣變化或氣壓變化、月經(jīng)。同時某些食物和飲料也可能引發(fā)刺激。這些食物和飲料包括巧克力、紅酒、陳年奶酪、味精、加工肉類、咖啡和含咖啡因的蘇打水。因此，一些研究人員提出，建立規(guī)律的睡眠模式、減少壓力、偏頭痛飲食（避免巧克力、陳年奶酪、紅酒和波爾圖酒、快餐、醬油、酵母和肉類嫩化劑中的味精），并消除咖啡因或習(xí)慣性鎮(zhèn)痛藥的使用，具有重要意義。
資料來源：網(wǎng)絡(luò)、
https://www.researchgate.net/figure/Possible-Sites-of-Action-of-Triptans-in-the-Trigeminovascular-System_fig2_11552374
https://vitalrecord.tamhsc.edu/benzodiazepine-versus-ssris-what-is-right-for-you/
https://primehealthpt.com/vestibular-rehabilitation-therapy-vrt/
內(nèi)容轉(zhuǎn)載自：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7887465/
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